Aorta aneurysma 1
Aorta aneurysma - kóros elhúzódás vagy a fal lokalizált diffúz expanziója a normál szerkezet megsértése miatt. Ez a meghatározás nem vonatkozik a hámló aorta aneurysmára, amely egy további üreg kialakulását eredményezi az érfal falának disszekciójával, amely az aorta lumenével kommunikál.
Az előfordulás és a halálozás gyakorisága.
A hasi aorta aneurizmusa az összes autopsiás esetek 0,6 - 3,5% -ában fordul elő, gyakrabban férfiakban, mint nőkben 5-10-szer. A betegség kimutatását követő 1-2 évig tartó halálozás meghaladja az 50-60% -ot.
Az aorta aneurysma etipatogenezise.
Osztályozás etiológiában.
Kérdések etiopatogenezisében aneurizma vizsgálták hosszú ideig, és még mindig nem tisztázott kérdés. Például az a kérdés, lehetséges veleszületett aorta aneurizma nyitva marad, bár vannak irodalmi adatok a felfedezés a betegség a fiatal gyermekek, gyakran kombinálva aorta coarctatio, Marfan-szindróma, a cisztás medianekroze, veleszületett „megtörés” - tekervényességének az aorta.
Alapvetően az aorta aneurysmák szerepet játszanak, és gyulladásos és nem gyulladásos részekre oszthatók.
nem gyulladásos:
- - ateroszklerotikus - bármely olyan lokalizáció aneurizmusa, amelynek fajsúlya több mint 30%. Ezek az izom-elasztikus aorta keretet, a lipid infiltrációt, az atheromatós bomlást és a fal meszesedését követően bekövetkező zavart okozzák. Az érfal falának elvesztett elasztikus struktúráit a kötőszövet helyettesíti, meghosszabbítja, krimpelődik és ezt követően bővíti a lumenét. Az aorta gyors terjeszkedését nagymértékben elősegíti az arteriális hipertónia és hemodinamikai jellemzői az aortaben - a pulzáló véráramlás.
- - traumatikus - ritkák, leggyakrabban az eredmény egy zárt sérülés mellkas, a has és a gerinc, ennek eredményeként az esések, autóbalesetek (szélütés mellkasában vagy a gyomorban a kormánykerék vagy a biztonsági öv, stb.) Amellett, hogy a zárt mellkasi és hasi trauma, aorta aneurizma fordul elő, miután a lövedék, töredezettség, szúrt sebek. Ezekben az esetekben a hamis aneurizma formák, vagy ahogy nevezik, pulzáló haematoma. aneurizma-képződésben van társítva a teljes megsemmisítése az összes réteget az érfal alkotnak paravasal vérömleny ezt követő hegesedés a falak, trombózis üreg vagy rés. Továbbá, traumás aneurizma előfordulnak károsodása miatt az aorta fal eredményeként sebészeti eljárások Az aorta és a nagy hajók, hanem jelentősen megnövekedett számú tanulmányok és intravaszkuláris manipulációk (angiográfia, érplasztika, sztentelés, intraaortikus ellenpulzáció, stb). A klinika ismertetett 2 esetben a hamis aneurizma-képződésben leszálló aortát olyan felnőttekben, akik gyermekkorban műtét coarctatio aorta és a műanyag fali „patch” egy szintetikus protézis.
- - szifilikus - a legfontosabb etiológiai tényező az aneurysmusok fejlődésében a közelmúltban, bár a szifilisz terjedésének jelenlegi növekedése, hamarosan e specifikus aneurysmusok számának növekedéséhez vezethet. Szifilikus károsodás esetén a folyamat mezaorthitisz, a gyulladásos elváltozás az aortafalon vérellátást biztosító erek zónájában kezdődik. A kifejlett syphiliticus aortitis az elasztikus aorta szerkezetének és működésének jelentős megzavarásához vezet. A fal megsemmisülése következtében kialakul a kötőszövet, amely az aneurysma kialakulásának kezdetét szolgálja.
- - tuberkulózis - a tuberkulózis folyamatának a közeli tuberkulózis csomópontokból vagy gerincből történő átmenetéből ered, ami az aortafal pusztulását és elvékonyodását eredményezi.
- - reumás - megfigyelt ártalmas változásokat az aorta fal tartományában annak középső membrán kapott nyálkás muko-szerű annak impregnálása fokális fibrinoid nekrózist és az azt követő sclerosis, a reumás és néha granulomák.
A nem-specifikus.
A hasi aorta aneurizmusa különböző betegségek következtében alakulhat ki, mivel kórokozói az aortafalba bejuttathatók a saját hajóik mentén, úgynevezett bakteriális-embolikus aneurysmák (mycotic, salmonella stb.). Ritka esetekben az aneurysma nemspecifikus aortitis alapján alakul ki, míg a gyulladásos folyamat általános jellegű, és nemcsak az aortát érinti, hanem az elágazó ágakat is. Az aortafalban az óriássejt-infiltráció és az érfal, elsősorban a középső héj és az ezt követő fibrózis bekövetkezése következtében degeneratív folyamatok vezetnek az aneurysma kialakulásához. Az aneurysma a gyulladásos folyamat terjedésének eredményeként alakulhat ki a legközelebbi szervektől (tüdőgyulladás, retroperitoneális flegmonus pancreatitis, veseműködés).
Morfológiai osztályozás:
- - igazi aneurizma - az aortás lumen kiszélesítése a fal integritásának fenntartása mellett;
- - hamis aneurizmák - az aorta lumen dilatációja a károsodással, véráramlás a paravasalis szövetbe és lüktető hematoma kialakulása;
- - hámlasztó aneurizma - az aorta lumenének kiterjedése a falvastagság üregének kialakulásával ("hamis előrehaladás"). kommunikál az aorta lumenjével;
Osztályozás űrlap alapján:
Klinikai osztályozás szerinti besorolás:
- - egyszerű;
- - bonyolult (törések vagy törött aneurizma);
- - hámlasztó;
Ezenkívül a sérülés jellegének és helyes diagnózisának pontosabb meghatározása érdekében figyeljük a sérülések szintjét, kiterjedését és a zsigeri ágakba való felvételt, ami meghatározza a klinikai folyamat súlyosságát és a további működési taktikákat.
A különböző lokalizációjú aneurizmák klinikai manifesztációi.
A betegeknél a fő tünet tompa, fájdalmas hasi fájdalom. A fájdalom lehet állandó vagy időszakos, és lokalizálható a köldökben vagy a has bal oldalán. Számos betegnél észlelték a fájdalom besugárzását a hüvelyi vagy ágyéki régióban. A hasi fájdalom az aneurysma méretének növekedésével és a gerincvelő ideggyökereinek nyomásával jár együtt.
Néhány beteg észreveszi a fokozott pulzálódást a hasban, néha nehézség és raspiranie, néha a bél összepréselésével lehet hányinger, hányás, viszketés, puffadás.
A vékony páciensek hajlamos helyzetének vizsgálata során az aneurysma fokozott pulzációja látható a hasfalon keresztül, és a has felső felében tapintással, gyakrabban a bal oldalon pulzáló daganatszerű formáció határozható meg. Az aneurysma általában sűrűn elasztikus konzisztenciájú, rosszul eltolódott az oldalra és egyértelműen lüktető az ujjak alatt. Meg kell jegyezni, hogy a sovány pácienseknél könnyű feltárni a normál vagy szövött aortát, különösen az artériás hipertónia vagy annak eltérése esetén. Meghatározzuk az aneurysma feletti auscultatory systolic murmaszt, ezt a tünetet a betegek 76% -ában határoztuk meg.
Így a hasi aorta aneurysmájának fő három tünete a következők: hasi fájdalom, lüktető hasi képződés és szisztolés mormolás.
A bonyolult aneurizma megreped során klinikai kép világosabb, egyre nagyobb az intenzitása a fájdalom, ami gyakorlatilag nem merült tesznek szert herpesz jellegű csatlakozik súlyos vérnyomásesés akár az összeomlás, hasi fájdalom kíséri hányinger és hányás. Néha ürítési zavar vizeletretenció összenyomás folyamán az ureter vagy gyakori vizelési ingert összenyomás folyamán a húgyhólyag. Tachycardia és vérszegénység észlelhető. Amikor szakadás hasi aorta aneurizma néha keringési zavarok az alsó végtagok, amely kíséri az összes jelei akut ischaemia. Amellett, hogy ezek a tünetek léphetnek fel opciókat aneurizma ruptúra a hasüregbe, üreges szervek, retroperitoneum -, akkor a klinikai manifesztációk szerint változnak az érintett szerv. Csak aneurysma a hasi aorta ritka, és általában két lépésben történik. Az első szakasz klinikailag hasonló egyszerű számára aneurizma néhány élénkebb képet a fájdalom, amely ellen erős hasi fájdalom alakult kíséri hányás és összeomlása. A második szakaszban történik meg a kiszakadás pillanatában az aneurizma falak masszív vérzés és általában vezet a beteg halálához. Lépések között lehet néhány perc vagy több óra, és ez határozza meg a letalitást e patológia.
Instrumentális kutatási módszerek:
- 1. A hasüreg szülészeti radiográfiája
- 2. Retropneumoperitoneum
- 3. Ultrahang
- 4. Ultrahangos dopplerográfia
- 5. Duplex szkennelés dopplerográfiával
- 6. Aortográfia
Ennek alapján a kedvezőtlen prognózist hasi aorta aneurizma, minden betegnél diagnosztizáltak a hasi aorta aneurizma vannak kitéve sebészi kezelés és a betegek károsodott vagy boncoló aorta aneurizma szorul sürgős művelet jelzések mivel az esélye műtét nélkül gyakorlatilag nullára csökken.
1951-ben az első műtétet a hasi aorta aneurysmájára helyettesítették homoprotézissel, Charles Dubost 1951-ben hajtotta végre, Oroszországban az első sikeres műveletet 1959-ben hajtották végre
A hasi aorta aneurysmájával járó műtéti beavatkozás technikája különbözhet a viscerális artériák elváltozásától és az aneurysma fel-le terjedésétől függően. Az operatív beavatkozás alapvető változata az aorto-iliac protézis, esetleg a visceralis ágak beültetésével.
A mellkasi aortézisek.
A mellkasi aorta aneurysma klinikai képe függ az aneurysma lokalizációjától, és a hemodinamikai zavarok és a környező szervek kompressziójának tüneteiből áll.
Panaszok betegek aneurizma a mellkasi aorta gyakran bizonytalan, de van egy bizonyos lokalizáció a fájdalmat, attól függ a helyét a patológiás folyamat: aneurizma emelkedő rész - retrosternalis, aneurizma aortaív - sugárzó a nyak, váll, vissza lokalizációja a alvízi szakaszon - a hátsó . Amikor aneurizma a felszálló osztály megfigyelt arcdagadás miatt tömörítés a vena cava superior és fejfájás. Amikor aneurizmák Arch és leszálló aortát előfordulhat dysphagia, köhögés (nyomást a légcső) és a rekedtség (nyomás a visszatérő ideg).
Vizsgálata a betegek általában keveset ad információt, csak a külső jelei Marfan szindróma (magas növekedés, az alultápláltság, a hosszú végtagok, „pók” ujjaival, kifoszkoliózis) arra utalnak, hogy a jelenléte aneurizma klinikai adatok. A tapintás néha az impulzus aszimmetriáját tárja fel. Az auscultatory feltárja a szisztolés zúgást, a perifériás hatást kifejtve.
A diagnózis instrumentális módszerei megegyeznek a hasi aorta vizsgálatával.
A mellkasi aorta aneurysma bizonyított diagnózisa a sebészi kezelésre utal, mivel a konzervatív kezelés lehetetlen. Ellenjavallatok: akut miokardiális infarktus, cerebrovascularis, bár a modern műtéti technika lehetővé teszi, hogy megoldja a problémát a rekonstrukció a szív és a vérkeringés az agy, valamint a korrekciós változások az aorta.
Sebészi kezelése aneurizma mellkasi aorta a legnagyobb kihívást jelentő érsebészeti, mivel a sebész, hogy beavatkozzon a forgalomban a legfontosabb emberi szervek - a koszorúerek, a nyaki artériák. A legtöbb műveletek aortaív alkalmazott cardiopulmonalis bypass és hipotermia, néha szükség van az aorta billentyű cseréje és koszorúér bypass beültetés. A műtét fő módszere az érintett aorta terület protézisének helyreállítása, a véráramlás helyreállítása az aortaív ága mentén.
Az első művelet a aortaívet Bentall és De Bono 1968-ban, és az oroszországi protézis aortaív és minden brachycephal artériák AVPokrovsky termelt 1972-ben
Kezelése boncoló aneurizma mellkasi aorta technikailag nem nagyon különbözik a tervet a műveletek, de ez sokkal nehezebb végre azokat, mivel sürgősségi műtét mély összeomlása, a nagy vérveszteség, a használata cardiopulmonalis bypass óhatatlanul nagy mortalitást.
A posztoperatív letálódás az aneurysma tervezett reszekciójával 7-17%, az exogén aneurizmussal 25 - 41%.