Klinikai protokollok az elsődleges és másodlagos egészségügyi ellátásban a pulmonológiában
ÉS A KR. INFORMATIKAI TECHNOLÓGIÁJA
KLINIKAI PROTOKOLLOK
Brymkulov N.N. Chief tüdőgyógyász MOH elnöke, az Orvosszövetség vezetője Group Internal Medicine Raman, alelnöke Szövetségének pulmonologists Közép-Ázsia, főosztályvezető a kórházi gyógyítás, Állami Orvosi Akadémia doktora Orvosi Kar, egyetemi tanár.
Davletalieva N.E. A FUV KGMIPiPK, Otv. Az AVMM, az orvosi tudomány kandidátusa Azhibekova RA igazgatója, a kirgiz légzőszervezet ügyvezető igazgatója Az Országos Kórház Pulmonológiai Tanszékének vezetője, S ooronbaev TM. Az NCTT pulmonológiai osztályának vezetője, a Kirgizisztor Társaság elnöke, az orvostudomány doktora.
Sultanova A.S. A FUV KGMIPiPK, az Orvostudomány kandidátusa, a Belgyógyászati Intézet munkatársa
A munkacsoport tagjai:
1. Avramenko A.M. - a bronchiális asztmában szenvedő beteg, a "tüdő egészség"
2. Bakirova A.N. - vezető kutató, Pulmonológia Tanszék, NCCT, Orvostudomány kandidátusa
3. Burzhubaeva A. - az 1. KRSU Terápiás Rendszerek Tanszék posztgraduális hallgatója
- A KSMA Kórházi Terápiás Osztályának asszisztense, jelölt
4. Vinnikov, D.V. orvosi tudományok
- A KSMA, jelöltek belső betegségeinek elnöke
5. Kurenkeeva A. Orvostudományok
- orvos pulmologológus, pulmonológiai osztály, Állami Klinikai Kórház No. 6, Bishkek
6. Kurmanalieva S. - a KSMA kórházi terápiás részlegének docense, jelölt
7. Mergenbaeva T.K. Orvostudományok, a Pulmonary Health NGO szervezet elnöke
8. Otonbaeva 3. - orvos pulmonologist UCM № 1 Bishkek
9. Sydykova S. - a KGMA kórházi terápiás osztályának asszisztense
az előfordulás körülményeiről:
• Közösségi szerzett tüdőgyulladás (gondozás nélkül, szinonima: otthon, járóbeteg)
• Neurológiai tüdőgyulladás (a jövőben az agyhártyagyulladás után 48-72 órától szerezhető be Kórházi ellátás, kórházi ápolás, fekvőbeteg-ellátás, fekvőbeteg ellátás).
Immunhiány az immunhiányos betegeknél (beteg-immunitás és t, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).
• Nehéz továbbá a lokalizációs folyamat jelzett (az aránya a szegmens) etiológia képességek (pneumococcus, staphylococcus al.), Szövődményei (mellhártyagyulladás, Naya a légzési elégtelenség, tüdő tályog, stb).
A n m és B a a m e p és L a i t e r n I tüdőgyulladás empirikus, meg kell beadni a lehető leghamarabb, nem később, mint 4 órán belül létrehozó g, és Mr Z és .
• Súlyos tüdőgyulladás
• 3 napig nem hatékony járóbeteg-ellátás
• 65 éves és / vagy éves korú életkor
• egyidejű krónikus betegségek (krónikus obstruktív tüdőbetegség, s és s t a d n egy I szívelégtelenség, s p o n és H E C k és a hepatitis B e x p o n és - cal n e o o l t s, diabetes mellitus, alkoholok vagy thrombosis, immunhiányosság)
az előfordulás körülményeiről:
• Közösségi szerzett tüdőgyulladás (egészségügyi intézményen kívül szerezve, szinonimák: járóbeteg, otthon)
• Nosocomiális tüdőgyulladás (orvosi intézményben 48-72 órával a kórházi kezelés után, szinonimák: kórház, kórház).
• Pneumonia súlyos immunitási hiányosságokban (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).
• Nehéz továbbá a lokalizációs folyamat jelzett (az aránya a szegmens) szóló vozmozhnos- perces etiológiája (staphylococcus, pneumococcus al.), Szövődményei (mellhártyagyulladás, légzési elégtelenség, tüdő tályog, stb).
Példák a diagnózisra:
• Baloldali, közösség által szerzett tüdőgyulladás, súlyos tanfolyam. Baloldali exudatív mellhártya.
A tüdőgyulladás hosszú távú klinikai, laboratóriumi és radiológiai tüneteivel differenciáldiagnózist kell tenni a tüdőrák, a tuberkulózis, a pangásos szívelégtelenség miatt.
• Hiányzott a hatékonyság
• Szellőzésre van szükség
• A beteg állapotának szigorú növelése, amit a folyamat radiológiai folyamata igazol
• AD90 / 60 mm Hg. Art.
• D u u r e 20 ml / h (hipovolém hiányában)
• Gyakori veseelégtelenség
Pseudomonas elleni cefalosporinok III generációs (ceftazidim, ceftazidim) vagy Pseudomonas cefalosporinok IY generációs (cefepim) vagy karbapenemekre (imipenem, meropenem) vagy korai fluorokinolonokkal (ciprofloxacin) Megjegyzés: A gyanús Pseudomonas aeruginosa az összes fenti hatóanyagok alkalmazhatók önmagukban vagy kombinációban aminoglikozidok 11 -111 generáció: Gentamicin 4-5 mg / kg / d / a / m egy beadás, Amikacin 15-20 mg / kg / d / a / m egyszeri adagolással alkalmazunk.
Során fellángolása asztma (asztmás rohamok) - kilégzési nehézlégzés a svistyaschi- E d és m és n c és n o n s m és zihálás, az állandó p vagy n c o r w A és W és D I köhögés stimulált Noe a páciens ülő állapota, részvétel a segéd légúti izomzat légzésében. Percutary - pulmonáris hang, dobozos árnyalattal. Ausculatory-rigid légzés hosszantartó kilégzéssel, száraz zihálással, zümmögő légzéssel.
A mammut időszakában nincsenek klinikai tünetek klinikai tünetei. Az ozomozhónak auszultatója a száraz emelkedések hatására a fúvók során a sípoló zsiradékban és a test testének horizontjában, ami jelzi a rejtett akadályok jelenségeinek jelenlétét.
• Az inhalációs gyógyszereket távtartóval kell használni
• Belégzés után az IGCC-ot meleg vízzel, szájjal és torokkal öblíteni kell
• Ha a beteg a javasoltnál magasabb dózisban alkalmazza a Salbutamolt, ez azt jelenti, hogy rosszabbodik, és azonnal orvoshoz kell fordulnia
• A kezelés megkezdésétől számított 1 hónap múlva az ACT teszt alapján megállapítják a bronchiális asztma szabályozásának szintjét (lásd a 2. Mellékletet).
• Minden szinten: elérése után az asztma kontroll (eltűnése Simpson kötetek normalizált csúcs áramlás értékek), és mentse el a 3 hónapos, meg kell próbálnia, hogy fokozatosan csökkentsék a fenntartó kezelés révén túl- viszont egy könnyebb lépés, hogy a minimális mennyiségű kezelést igénylő az asztma kontrolljának fenntartására.
• Terhes nőknél az asztma teljes körű ellenőrzésére van szükség, hiszen az asztmás rohamok kialakulása károsabb lehet a magzatra, mint a szokásos adagokban alkalmazott ajánlott gyógyszerek alkalmazása.
• Idősekben óvatosság szükséges a teofillin alkalmazása során, különösen a szív- és érrendszeri betegségek, a máj parenchyma elváltozásai esetén
• Nincsenek napi tünetek (vagy minimálisak, azaz hetente kevesebb, mint egy alkalommal)
• Nincs korlátozás a tevékenységre
• Nincs éjszakai asztma tünete
• Nem vagy minimális követelmény a 2-agonisták számára
• Normál tüdőfunkció (csúcsáramlásmérés)
Megjegyzés. Jelenleg az "asztmás státuszt" nem használják, és az asztmás státuszra jellemző állapot szerepel az asztma súlyos exacerbációjának fogalmában.
1. Az első értékelést a beteg (anamnézis, auscultation, m liminary része r és s l t e n o d izomzat, BH, C H C M S, S a t 0 2)
• Salbutamol ((3 2-agonisták, érintetlen) 2 inhaláció 20 percenként 1 órán keresztül távtartón keresztül.
Ha nincs sabutamol, akkor az aminophyll 10 ml 2,4% -os I / V oldatot vizzel 10 ml fiziológiás sóoldatot (egyszer).
Ha a beteg nem kap megkönnyebbülést 10-20 perccel a szalbutamol beindulása után, vagy ha a betegnek súlyos asztmás támadása van, akkor hozzá kell adni:
2. Ha az asztmában szenvedő beteg fokozatosan romlik az utolsó nap során, a betegnek rövid orális kortikoszteroidokat kell kapnia. A prednizolont naponta 30-60 mg dózisban adják be (napi 0,5-1 mg / kg arányban) 7-10 napig, majd teljes egyszeri kivonással. Napi adag prednizolont lehet beadni egyetlen dózisra vagy naponta kétszer osztani: reggel és étkezés után.
3. Az akut asztmás rohamok enyhítése, a szalbutamol napi szükségletének csökkenése és a kilégzési áramlási sebesség növelése:
• Az inhalációs glükokortikoszteroidok (IGX) (Beclomethasone) alapterápiáját írják elő, ha nem alkalmazzák
• ha súlyosbodása b r o n X és A l perc asztma történt p o n e B és Z és n o d T E r n, és I G K C, a napi dózisú inhalációs kortikoszteroid növeljük 1, 5-ször napról napra.
Az ACT teszt eredményeinek értékelése a beteg által Minden egyes kérdésnél válassza ki a választ egy 5 pontos rendszeren, vegye fel a pontszámokat és rögzítse az eredményt.
• Eredmény 25 pont - Gratulálunk! Ön teljesen kontrollált asztmát az elmúlt 4 hétben. Önnek nem volt asztmás tünete és a kapcsolódó korlátozások. Ha a helyzet megváltozik, forduljon orvosához.
• Az eredmény 20-24 pont. Ön a cél. Az asztma jó irányítása volt, de nem teljesen. Orvosa segíthet a teljes kontroll elérésében.
• Az eredmény kevesebb, mint 20 pont - a cél előtt. Nem tudta ellenőrizni az Astmét. Orvosa tanácsot adhat Önnek arról, hogy milyen intézkedéseket kell tennie a betegségének javítása érdekében.
1. Nagyszámú megfigyelés.
2. 0 2 folytassa, ha szükséges (S a t 0 2 8 8%).
3. A 30-60 mg-os prednizolon belül 7-10 napig tart, amíg az MCV el nem éri a várható 7 0% -ot, feltéve, hogy a hörgőtágító kezelés folytatódik.
4. Ha az állapot javult - Használjon 2,5-5 mg-os inhalációt, hogy folytassa a porlasztót 4 óránként.
Ha az állapot nem javul - Használjon 2,5-5 mg-os inhalációt, hogy folytassa a porlasztót 15-30 percenként.
5. A mozhno belsejében lévő teofillin-készítmények terápiája csak az intravénás infúzió abbahagyása után kezdődik.
6. Sedativnye kábítószerek egy támadásban (súlyosbodás) a t m p o rt o k o k o s a s.
7. Az antimbiózis nem mutatható ki (jelek és tünetek hiányában).
8. A vírus ellenjavallt.
Miután enyhítsék az akut asztmás rohamok, csökkenti a napi szükséglet a rövid hatású hörgőtágító salbutamol készítmények és növekvő kilégzési áramlás 2-3 nap után által kijelölt inhalációs beklometazon egy napi 2 alkalommal a napi dózis a hatóanyag alkalmazott szabályozott áramlását.
A fekvőbeteg tartózkodás ideje alatt a páciensnek megfelelő inhalációs technikával és csúcsáramlásméréssel kell rendelkeznie.
1. ha spirometria nem áll rendelkezésre, akkor a FEV1 helyett az MSW (peakflowmetry)
2. A FEV1 vagy MCV poszt-bronchodilációs értékei
2. antibiotikum terápia során egy W o t c o e n és X a B O A hozzárendelt jelenlétében gyulladás jeleit bakteriális gennyes b o n o X és A l o n d e r e f (megjelenés a puruláns moha bélése és / vagy számának növekedése vagy a bőr erősítése).
Betegség kórokozók: Str. Pneumonia, Haemophilus influenzae, M.cattarralis.
1. ha spirometria nem áll rendelkezésre, akkor a FEV1 helyett az MSW (peakflowmetry)
2. A FEV1 vagy MSV poszt-bronchodilációs értékeit értékeljük.
Megjegyzés: * - káros használat - káros következményekkel jár, azaz amikor dohányzás okozta betegségeket okoz. Például az F17.1-et fel kell tüntetni a rosszindulatú dohányosok tüdőrákja esetén. ** - F17.3 - gyakori ok az orvoshoz való kapcsolatfelvételhez.
Ahogy l s n e dohányos d egy L n o f végzett orvosok minden különleges Nosta b r a w e n és l b u o m y fölött. Ehhez a betegnek kérdéseket kell feltenni:
2. Dohányfüggőség mérsékelt káros következmények (zárójelben jelzi a betegség a dohányzás által okozott - COPD, BSC, tüdőrák, stb.)