Tüdőrák, eurolab, onkológia
A tüdő tumor rosszindulatú vagy jóindulatú képződése a tüdőben, metasztatikus is lehet. A metasztázisok a folyamat fő zugából eredő, más szervekbe és szövetekbe behatoló folyamat zsebei.
A jóindulatú daganatok nem pusztítják el, nem infiltrálják a szöveteket, és nem adnak metasztázisokat. A rosszindulatú daganatok a közeli szövetekben csíráznak, áttétek származnak rájuk. Ilyen tumorok például a tüdőrák. 100 esetben 20 esetben a rosszindulatú daganatok helyi formáit tárják fel, 25% -ban regionális és 55% -ban távoli metasztázisok.
járványtan
A tüdõrák 90% -a tüdõdaganatokban fordul elõ. Ez a férfiak leginkább rosszindulatú daganata (az összes daganat 35% -a) és a nők (30%) a 45-70 éves kor között. A közelmúltban a statisztikák azt mutatják, hogy nőtt a primer tüdőrák előfordulása a nőstényekben. A férfiak betegsége későbbi korban fordul elő, mint a nőknél.
A statisztikák szerint az USA-ban 100 ezer embert regisztráltak a tumorok 70-es gyakorisággal. A betegek körében pedig több afroamerikai, mint kaukázusi. Ami a világ országait illeti, Lengyelországban és Angliában a leggyakrabban tüdőbetegségek vannak. A lakosság 100 ezer főében 100 betegség van. A legalacsonyabb statisztikák Szenegálban és Nigériában vannak. 100 000 lakosnál kevesebb esetben fordul elő tüdődaganat.
Osztályozás (típusok)
A hisztológiai típusok szerint a tüdőrákok a következőkre oszlanak:
Megkülönböztetik a következő lokalizációs típusokat:
- kerületi
- miliáris
- központi
- mediastinalis
- csúcs
A tumor növekedésének irányában a következő típusú tüdőrákokat különböztetjük meg:
- endobronchialis
- ekzobronhialny
- peribronchiáiis
Szintén szakaszok szerint osztályozható:
- metasztázisok nélkül
- regionális metasztázisokkal
- távoli metasztázisokkal
Istadiya. kicsi, korlátozott daganatos nagy hörgő endo- vagy peribronchialis növekedési iránya
II. egy kis, korlátozott daganatos, a mellhártya csírázása nélkül, egyetlen metasztázisokkal a szomszédos regionális nyirokcsomókkal szemben
III szakaszban. olyan daganat, amely túllépett a perikardiumon, membránon vagy mellkasán keresztül, többszörös metasztázisokkal
IV szakaszban. egy olyan daganat, amely a közeli szervekre terjedt ki, és kiterjedt áttéteken keresztül terjedt a mellhártyán
Etiológia (ok)
A férfiaknál a tüdőrák túlnyomó többsége és a nők esetében a legtöbb esetben a cigaretta füstjeinek dohányzásából eredő rákkeltő hatása merül fel. Az aktív dohányosok kockázata a tüdőrák kialakulásának 13-szor nagyobb, és a passzív füst belélegzését - és félszer nagyobb, mint azok, akik nem dohányoznak. A foglalkozási tényezők szerepet játszanak a tüdődaganatok kialakulásában, de a rákos megbetegedések kevesebb, mint 15% -a férfiaknál és a nőknél kevesebb mint 5%. Feltételezik, hogy az ipari mérgek karcinogén anyagok. Emellett az örökletes tényezők szerepe a tüdőrák valamilyen formájának kialakulásában is felmerül.
Az orvostudományban a tüdőrák kialakulásának több elmélete is kifejlesztésre került. A toxinok hatása a genetikai anomáliák felhalmozódásához vezet a sejtekben. Ez viszont kaotikus növekedést és elváltozásokat okoz, amelyek távoliak vagy közel vannak az elsődleges tumorhoz. A patogenezis fő tényezői:
- DNS sérülése;
- a sejt onkogének aktiválása;
- stimulációs növekedési tényezők.
Az elsődleges tüdőrák általában a hörgők mirigyhéjéből fejlődik ki. A hörgők fokozatosan megsértették az átjárhatóságot, ott van a felszívódás, a tüdő alsó részeinek atelektázisa. A tumor fokozatosan fejlődik, más szövetekben és szervekben csírázik. Csírázhat a perikardiumba, a mellkasfalba stb. A daganat metasztatizálja az agyat, a májat, a csontokat és így tovább.
A tüdőrák patomechanizmusa
A "tüdőrák" kifejezés olyan daganatokra utal, amelyek a légzőrendszer hámjából (alveolusok, hörgők, hörgők) keletkeznek. Az ilyen típusú tumorok, mint a szarkóma, a lymphomák és a mesotheliomák, nem epitheliális eredetűek. Az összes primer tüdőrák 88% -a ilyen tumortípusokat tartalmaz:
- kissejtes karcinóma
- laphámsejtes karcinóma
- nagysejtes karcinóma
- adenokarcinóma (beleértve a bronchioloalveoláris rákot)
Más daganatok nagyon ritkák. A különböző típusú sejtek eltérő módon reagálnak erre a kezelésre. Ezért a tüdődaganatok hatékony terápiájához fontos a megfelelő hisztológiai diagnózis.
A tüdő tumorjai hematogén és lymphogén metasztázzal rendelkezhetnek. Az első útról beszélve ezek távoli metasztázisok a csontban, az agyban, a májban, a tüdőben stb. A nyirokcsomó út a tüdő és a mediastinum, a bronchopulmonáris nyirokcsomók nyirokcsomóinak metasztázisát jelenti.
A tüdő tumorai - olyan kifejezés, amely nemcsak a tüdőrákot, hanem a multifokális lymphomát is magában foglalja. Egy nagy csoport olyan metasztatikus daganatokból áll, amelyeknek más szervekben elsődleges eredete van:
- csontok
- herék
- gyomor
- pajzsmirigy
- vese
- kettőspont
- emlőmirigy
Tünetek és diagnózis
A tüdő tumorai a fejlődés kezdetén nem mutatnak fényes klinikai képet. Főleg véletlenül találhatók megelőző röntgenvizsgálatok során, vagy amikor a páciens más betegségek miatt végzett kezelés során vizsgálják őket. A klinika nélküli időszak évekig tarthat. Az orvosnak 45 évig tartó embereket kell gyanítania a tüdőrákban, különösen azoknál, akik füstölnek vagy káros hatásúak.
Amikor egy endobronchialis lézió egy személy panaszkodik a köhögés és a vér köpött. A köhögést állandó, orrvérzés jellemzi, a köpet nagyon kis mennyiségben elválasztható. Ilyen esetekben a különböző súlyossági fokú hörgő elzáródás megnyilvánulásait rögzítik, ami légszomjhoz vezet. A mellkasi fájdalom akkor fordul elő, amikor a daganat a pleurába kerül. Amikor a reflex-ideg tömörödik, panasz jelenik meg a hang rekedtségén. A daganatok vagy nyirokcsomók csírázásával és kompressziójával az idegrendszeri metasztázisok neurológiai tünetei elsősorban:
A rosszindulatú és különösen a metasztatikus daganatok esetében a személy súlyt veszít, de előfordulhat a cachexia is. Valószínűleg a távoli szervek sérüléseivel kapcsolatos panaszok (leggyakrabban ezek a csont és az agy csontjai). Néhány beteg esetében az első megnyilvánulás lehet a bőr pruritusa, és az időseknél megfigyelhető az ichthyosis vagy dermatosis gyors fejlődése.
A vizsgálat során a tumor fejlődésének korai szakaszában nem találhatók klinikai tünetek. Amikor a betegség kialakul, jelek jelennek meg, amelyek a tumor helyétől függenek. A gyakori esetek nyirokrendszer terjesztés észleli növekedését a bal kulcscsont feletti nyirokcsomók. A vena cava superior szindróma jellemző bővítése fedezet vénák a mellkas felső részében, és nyak, mell, bőrpír és duzzanat az arc, kötőhártya.
Ha kisebb esetekben vizsgálják, a reverzibilis dermatózis megnyilvánulása (amikor a daganat eltűnik, eltűnnek). A rosszindulatú daganat késői szakaszában az ember súlyosan elveszíti súlyát. Gyakran előfordulhat, hogy a tüdő daganata növeli a szubfebrillális állapotra jellemző hőmérsékletet.
Tapintás, ütőhangszerek
A lézió oldalán a tapintásos módszer segítségével fel lehet ismerni a hangrázás növekedését. A pulmonáris daganatok ütőhangszerének alkalmazásával a térfogatképződés térségében a perkuszionális hang kimutathatóan rövidül. De ha a daganat hörgőgépe és a szelepmozgás kialakulása megtörténik, előbb előfordulhat helyi tüdőemfizéma. Aztán hallja a dobozos ütőhangot. A késő atelectázist az ütőhang rövidítésével kíséri. A tüdőrák mediastinális formái esetén a perkussus a mediastinum egyoldalú terjeszkedésének jeleit tárja fel.
hallgatózás
A tumor endobronchiális növekedésével a helyi légzési gyengeség és a helyi rales auskultálódik. Az obturációs tüdőgyulladás mellett a nedves zihálás észlelése, izzadás, láz, gyengeség.
Röntgenvizsgálat
A tüdődaganatok korai kimutatásában fontos szerepet játszik a megelőző fluorográfia. A sugárirányú kutatási módszerek lehetővé teszik a tünetmentes periódusban a terjedelmes formálódást. Gyanús tünetek:
- a tüdõgyökér tágulása és az elemek differenciálódásának csökkenése
- fókuszos, keretes
- a mediastinum nagyítása vagy elmozdulása
A fejlesztés a központi endobronchiális tüdőrák radiológiailag észlelt elsősorban hypoventilatio része, amely megfelel az érintett bronchitis: csökken az átláthatóság szegmens vagy lebeny, hajók és bővítése érdekében a konvergencia. A perifériás tüdőrák esetében a hangsúly a következő:
- a jobb tüdő alsó lába
- a bal tüdő felső lebenyében
- a jobb tüdő felső részében
A daganat árnyékának vázlata a betegség kezdetén világos, majd sugárzik. Látható "kivágás" - a hörgő belépési helye.
Számítógépes tomográfia és más típusú szkennelés
A nagy felbontású CT-t mindig használják a mellkas daganatos betegeinek vizsgálatához. Ezt a módszert megbízhatóbbnak tartják, mint a röntgen, az árnyék szerkezete és topográfiája szempontjából. De a malignitás mértékét és a tumor szövettani típusát a biopszia módszerével határoztuk meg.
bronchoscopia
Ez a módszer fontos az esszenciális hörgökre, különösen a daganat endobronchiális növekedésére. A bronchoszkópos vizsgálat szükségszerűen mintát vesz a bronchiális szekrécióból, kipirulásokból stb.
Egyéb kutatási módszerek
Tüdőrák gyanúja esetén a következő módszerek is relevánsak:
- Ultrahangos vizsgálat
- Radioisotóp szkennelés
- A légzésfunkció vizsgálata
- Laboratóriumi kutatás
- szövettani vizsgálat
Differenciáldiagnosztika
Röntgenfelvételek szerint a perifériás tüdőrákot meg kell különböztetni a többi formációtól. A tüdőben lévő globuláris formációk pontos diagnózisához el kell távolítani őket, és a szövettanulmányt el kell végezni. A rosszindulatú tüdődaganatok esetében meg kell különböztetni a tüdőgyulladást, a parazita cisztákat, a gombás jellegű formális alakzatokat és így tovább.
A diffiagnoszt is tüdőgyulladással végzik. Meg kell különböztetni a pulmonalis mintát a tumorokban a pneumon infiltrátumtól. A diffuziagnózis következő betegsége a tuberkulózis. A fókusz tuberkuláris jellegének javára a roentgenogramm fő árnyékának körül vagy alatt van. A tuberkulózis szétesése során a sputum bakteriológiai vizsgálata mycobacterium tuberculosis-t tár fel.
A jóindulatú tüdődaganatok, ellentétben a rákkal, többnyire nem tubulárisak, nem hajlamosak a bomlásra. A jóindulatú daganatok esetében a tünetek, mint a kontúrok, a hemoptysis és a szervezet mérgezésének "sugárzása" nem jellemző.
A retenciós ciszták, ellentétben a tüdőrákkal, világos kontúrokkal rendelkeznek, nem észlelhető sugárzás, valamint tuberositás. Tüdőminta változások nélkül.
Míg egy személyt vizsgálnak, tüneti terápiát írnak elő. Sürgősségi orvosi-diagnosztikai bronchoscopiát írnak elő súlyos hemoptízis vagy pulmonalis vérzés esetén. Tüdőgyulladás esetén a tüdõben a széles spektrumú antibiotikumokat írják fel. Egyes esetekben az orvosok gyógyszereket írnak fel fájdalomcsillapításra.
A kis és nem kissejtes tüdőrák kezelése eltér. Perifériás kissejtes daganatok regionális metasztázisok nélkül, egy beavatkozást írnak elő, majd kemoterápiát és sugárterápiát végzünk. Központi kissejtes rák esetén csak erre a terápiára van szükség, mert a diagnózis idején a metasztázisok száma és elhelyezkedése miatt gyakran nem tartozik műtéti beavatkozás. A nem kissejtes daganatot csak sebészeti módszerekkel kezelik.
Sebészeti kezelés
A jóindulatú daganatokat eltávolítják, mert csak az eltávolítást követően lehet pontosan diagnosztizálni. A tüdõrák radikális terápiája csak a tüdõ lebenyének vagy egészének eltávolításából áll. A IV. Stádiumú tumor működésképtelennek tekinthető.
Egyéb kezelések és prognózis
A sugárterápia önálló módszerként használható. Néha kombinálva van egy sebészeti módszerrel és kemoterápiával. A sugárterápia a leghatékonyabb egy Pancost tumor esetében. A kemoterápia csak akkor alkalmazható, ha a kissejtes tüdőrák sugárkezelésével kombinálódik. A legtöbb eredményt lobectomiával kapták perifériás tumoros betegeknél. A tüdőrák prognózisa elsősorban a tumor szövettani változatához és a betegség állapotához kapcsolódik a detektálás idején.
A bronchoalveoláris rákkal az 5 éves túlélés az esetek 30-35% -ában, a laphámsejtes karcinóma esetén pedig 8-16%. Még kevesebb - adenokarcinóma és kissejtes karcinóma esetén.