Speciális szövődmények az orr tetején
Leeresztett csúcs
A nasolabiális szög nem kívánatos változásainak megelőzésére a legfontosabb elv az anatómia és az orr tetejének támogató mechanizmusainak értékelése, majd a csúcssegéd fenntartása vagy megerősítése, amely az orr természetes megjelenését helyreállítja. Amint azt fentebb említettük, az orr tetejének eltűnéséhez vezető lépések egyfajta bukott csúcsot (a csúcs peteosisát és a túl éles orrüiésszöget) hozhatnak létre. A normál nasolabiális szög (a columella felső pontjától a szubnaszálisig és az alnazálistól a felső ajkak vörös határáig húzódó vonalak metszéspontjával meghatározott szög) 90-120 °. E határon belül a nők számára kívánatosabb és kedvezőbb szög kívánatos. Az orrvég csúcsának támogatása elveszítheti a ptózist és a csökkent kiemelkedést.
A csökkentett orrhoz kapcsolódó szövődmények kezelése az orr tüdejének és kiemelésének helyreállításán alapul. Ha olyan komplikáció van, mint az orr csúcsa, akkor a jövőbeli korrekció a helyes diagnózis függvénye. Sokféle módon növelhető az orr csúcsának támasztéka, helyreállíthatja kiemelkedését és forgatását (1. táblázat).
Növelje a forgatást- Az oldalsó lábak csonkítása
- Az ívek keresztmetszete az átmenő varratokon keresztül, az oldalsó lábak középpontba helyezése
- A bütykös septum felszaporodása a bázisról felfelé (intermittáló hatás)
- Cephalic resectio (instabil hatás)
- Oldalsó lábszár
- A columella támogatása (nem állandó hatás)
- Kerekítési graftok (nem állandó hatás)
- A látszólagos forgatás - a kettős felhúzás növekedése, kerekítési graftok (a nasolabiális szög jobban tompa)
- Teljes átvitel (transzfekció)
- Kétrétegű graft beültetése a csúcsba
- A mediális lábak rövidítése
- Caudal Stretching Graft
- A helyreállított L-alakú távtartó, mint a nyereg orr és a bordacrona rekonstrukciója (egyetlen transzplantátum a háttámla / támasz a columella számára)
- Az oldalsó lábak csonkítása (megnövekedett kiemelkedés és forgatás)
- Transzplantáció a csúcson
- Kerekítési graftok
- Anterior maxilláris transzplantációk
- Septum és columella varratok (rejtett)
- A columella támogatása (nem állandó hatás)
- Caudal Stretching Graft
- Nagy részleges vagy teljes vágás
- Az oldalsó lábak kifekélyezése (a kiemelkedés csökkenése, a forgás növekedése)
- Csökken az orr hátsó részén
- Az ívek függőleges szétválasztása a középső lábak felesleges eltávolításával, majd a varrással
- Caudal Stretching Graft
- Transzplantáció a gyökér számára
- Kétrétegű graft a csúcsért
- Újra felépített L-alakú távtartó
- Lásd a forgatás növekedését
- Is, mélyítve a nosolobic szög
Biztosan csavarják fel (forgatni) az orrot
Éppen ellenkezőleg, túlságosan elfordult orrát érheti el, túlságosan elmosódott szöggel. A csípős szeptum túlzott reszekciója gyakori oka az orr csúcsának túlzott forgásának. Ez a forgatás csúnya megjelenést eredményez.
Egy alapos preoperatív értékelés azonosítja azokat a betegeket, akiknek el kell kerülniük a sebészeti rotációt. A rövid, csípő orrhoz kapcsolódó szövődmények kezelése az orr kiterjedésén és az ellenkező irányú forgatásán alapul. Különleges rhinoplasztika manipulációk vannak, amelyek kiterjesztik és forgatják az orrot (1. táblázat).
domborúság
A konvexitás az orrcsúcs alsó végbélcsontjának törése, ami a hegesedő összehúzódásnak a gyengített porcra gyakorolt hatása miatt következik be. A vékony bőr, az erős porc és az orr részleges csúcsa esetén a kockázat különösen magas. Konvexitás kialakulásában szerepet játszhat az oldalsó lábak túlzott reszekciója és az ívek divergenciájának kiküszöbölésére való képtelenség. Úgy véljük, hogy a kidudorodások következtében a túlságosan szűkített peremszalag cicateriális összehúzódása következik be, ami műtét utáni gyógyulást eredményez egy lekerekített duzzadtság kialakulásához. Néhány kutató leírta a porc és a duzzanatok képződésének módszerét. Mások azonban biztosak abban, hogy az ívek függőleges elválasztásának módszerei megbízhatóak, ha megfelelően hajtják végre, és nem okoznak ilyen problémákat.
Elszigetelt alakváltozásként a konvexitást általában egy kis peremes bemetszéssel korrigálják, minimális bemetszéssel a megváltozott oldal fölött, amit a deformáció okozta porcrész kivágása vagy kivágása követ. Bizonyos esetekben a terület simítása és elrejtése vékony hordozóréteggel, fóliával vagy más anyaggal van borítva.
Húzza vissza a szárnyakat
Az orrvég megjelenésének javítása érdekében gyakran az alsó oldali porcok oldalsó lábának cefális reszekcióját végezzük. Ha túl sok a porc, akkor a gyógyító erők lerövidítése végül a szárnyak későbbi késleltetéséhez vezet (1. ábra).
Ábra. 1. A páciens sok évvel az orrplasztika után, a szárnyak és a columella közötti aránytalanság miatt, az orr szárnyainak húzása után
Ez gyakran látható következménye az oldalsó lábak túlzott reszekciójának. A sebész heurisztikus szabálya egy legalább 6-9 mm széles csík védelme. Mindazonáltal a szárnyak bázisának anatómiai vizsgálata azt mutatja, hogy egy normál populációban az orr vékony széle van a betegek 20% -ánál. Ezt az anatómiai változatot fel kell ismerni, hogy megakadályozza a szárnyak visszahúzódásának és / vagy a külső orrdugó leesésének veszélyét. Ezek a betegek még konzervatívabb megközelítést igényelhetnek. Szükség van az előtér nyálkahártyájának megőrzésére, mivel a kimetszése a szárnyak visszahúzódásával hozzájárul a cicatriális kontraktúra kialakulásához.
Az orr szárnyainak egyszerű (1-2 mm-es) dilatációját porlasztásos graftokkal korrigálni lehet. A visszahúzási terület az érzéstelenítés beadása előtt van jelölve, és egy kis élvágás lehetővé teszi a pontos zseb létrehozását. Ebben a precíz zsebében egy faragott porc átültetést (általában a fül vagy a szeptum porcból) lehet bevinni; a szezám alakú porcra kell kiterjednie, és elég szélesnek kell lenni ahhoz, hogy utánozza az oldalsó csont és az ív alakját.
Súlyosabb esetekben gyakran használnak összetett fül-graftokat. A legjobb kontúrt az ellentétes fül héja táljából biztosítja (például a bal szárny a jobb fül). Néhány milliméterrel az orrlyuk szélétől néhány centiméterre apró vágást végeznek, amely lehetővé teszi a szárnyak elválasztását, zseb létrehozását és a szárny peremének lefelé mozgatását. Ennek megfelelően a kivágott kompozit graftot gondosan varrják a helyére.
A szárnyak és a columella egyensúlyhiánya
A szárnyak és a columella aránytalansága jelentõs oka lehet a páciensnek. A columella normál kiemelkedése a szárnyak alól általában 2-4 mm. A szárnyak és a columella közötti kapcsolat komplexitását Gunter és mtsai csoportosította. aki leírta a szárnyak és a columella helyzetét az orrlyuk hosszú tengelyén keresztül húzódó vonalhoz viszonyítva. Minden beteget osztanak azokkal, akiknek csökkentett, normál vagy húzott hátsó szárnyai vannak, valamint a lehajló, normál vagy visszahúzott columella. Vagyis kilenc lehetséges anatómiai kombináció létezik, a szárnyak és a columella közötti kapcsolat (2. ábra).
Szárnyak és columella aránytalansága is megfigyelhető a műtét nélküli orrban; sebészeti kudarc okozhat (1. ábra). A kiugró vagy sagging columella a fennmaradó korrigálatlan alakváltozás eredménye lehet, például túlságosan széles közepes lábak vagy túl hosszú caudalis septum. A deformáció a szárnyak alól a columella túlzott kiterjedése lehet, a szárnyak éleinek visszahúzódásától, és nem a columella valódi kiemeléséig. A nem megfelelő vagy visszahúzott columella egy létező, korrigálatlan deformáció megnyilvánulása lehet, amelyet a lágyrészek, a porc vagy az orrnyálkahártya túlzott reszekciója okozhat. A sebésznek meg kell akadályoznia a kaudális septum túlzott reszekcióját, valamint az orrnyereg reszekcióját.
Helyesbítése kiálló vagy ellazulást columella állhat polnosloynoy membrán szöveten eltávolítását a columella, beleértve a bőrt, a bőr alatti szövet, és esetleg részét a caudalis végén a barrier maga. Ha a mediális lábát túl széles, a korrekciós tartalmazhat kímélve eltávolítását a caudalis szélén a mediális lábát.
A columella beavatkozását korundálhatjuk a columella bázisán beiktatott graftok kerekítésével az akut nasolabiális szög megváltoztatására; Kisebb deformációk esetén a columella biztonsági mentései is segíthetnek. A rövid orr kitágításához porlasztott graftot alkalmazhat. A kompozit graftok használatát leírták.
Billy alakú deformitás
Coracoid deformáció úgy definiáljuk, mint kifejezett különböző mértékű teljessége a csúcsa az orr fölött kombinálva természetellenes kapcsolatban fent a csúcson és az elkeskenyedő rész (3.). Ennek oka lehet, hogy több, beleértve a képtelen fenntartani a megfelelő támogatást tip (posztoperatív csökkenése kiemelkedés), nem megfelelő eltávolítása a porcos kidudorodás (elülső sarkában a fal), és / vagy a formáció a holttér / hegesedés a régióban az orr fölött.
Ábra. 3. A túlzottan resectált csontok hátterében álló beteg és a nem eléggé resectált porcsonti hát. A tüskés alakú deformitást hosszú, porckorongos háttal hozták összefüggésbe, ezért korrigálták a porckorong hátrahagyását. Egy kiegyensúlyozottabb profil létrehozása érdekében az orr túlzottan csökkentett felső harmadát megnövelték. (A) A műtét előtti oldalnézet. (B) oldalnézet működése után.
A coracoid deformitás korrekciója az anatómiai októl függ. Ha a porckorongsérv nem eléggé reszekcióban van, akkor a sebésznek emellett ki kell venni az orrszeptum egy részét. Szükséges a megfelelő csúcssegítés fenntartása; így a manipuláció, például a columella biztonsági másolatának telepítése hasznos lehet. Ha a csontpumpa túlzottan reszekszik, akkor szükség lehet transzplantációra a csont visszaszerzéséhez. Ha a coracoid deformitás kialakulása összefüggő hegesedéshez társul, a műtéti felülvizsgálat megfontolása előtt a Kenalog injekciót vagy az orr beültetését a korai posztoperatív időszakban tapasz segítségével kell alkalmazni.
A columella kivágása
Az orrplasztika külső hozzáférése a columella kivágását jelenti. Nagyon óvatosnak kell lenni a vágásnál, hogy ne legyen ferde, hanem merőleges a bőrre, elkerülve ezáltal a borítás borításának típusától való deformálódást. Szintén nagy figyelmet kell fordítani a varrásvágás folyamatára annak érdekében, hogy megakadályozzuk a széleken vagy más deformációknál tapintást (4. ábra).
A bőr szélei eltávolításának javítása és a feszesedés enyhítése érdekében a polidioxanonból (PDS) egyetlen szubkután varrat alkalmazható. Ez a varratnak biztosítania kell a bőr széleinek egyenletességét és a könnyű eversiont. A túlzott csavarás deformációt eredményez, amely a felbontás sok hónapig tarthat. Ezzel a varrattal a bőr szeletének pontosan kiegyensúlyozottnak kell lennie; egyébként nem vonzó heg alakulhat ki. Ha nincs feszülés a bőrön, előfordulhat, hogy nem szükséges a bőr alatti varrása.
A bőr fedésére öt nylon 7-0-as függőleges matrac varrást használnak. Az első varrás megegyezik az invertált "V" csúcsával. A bemetszés helyes összehangolásához a következő két varratot az alsó perem középső részétől a felső szárny oldalirányú részéig szögetik. Az előcsarnok bőrének kiegyenlítése érdekében a columelláris szárny sarkában a krómozott 6g-os csikorgó varratát használják. Ez a sarokvarrás fontos, mivel a helytelen gyógyulás ebben a sarokban látható visszahúzódáshoz vezethet.
Daniel G. Becker
Az orrplasztika előtt az arckezelés: az orr és az áll, az orr a szemöldök és a homlok közötti kapcsolat
Gyakran a páciens és a sebész figyelmét csak az orrra szegezi, és az arc többi részével való kapcsolatát figyelmen kívül hagyja. Az orr irányába mutató érzékenység értékelése az álla vonatkozásában gyakori hiba a preoperatív vizsgálat előtt az orrplasztika előtt.
A nazális szeptum perforációjának klinikai képe
Az orrszeptum perforálása bonyolult sebészeti probléma az otolaryngológ / maxillofacial sebész számára. Bár a leggyakoribb okai a páciens önmagának vagy iatrogénnek okozott káros hatások, a lehetséges okok hosszú listáján, amelyek közül néhány áttetsző.
Alapvető sebészeti technikák az orr hüvelyberejének javítására
Az e könyvben máshol leírt bemetszéseken átesett lágy orrszöveteket elválasztják az osteochondralis hasított testtől a nasolobaciális szög szintjéig. A bemetszésnek gazdaságosnak kell lennie, de elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a kopoly megfelelő csökkentését, ezt kövesse a bőrrel való bevonás.