Orvosi fájl archívum
Tuberkulózis (latin tuberculum -. Tubercle) - egy fertőző zoonózis által okozott betegség mycobacteria és jellemzi a fejlesztés konkrét granulómás gyulladás, gyakran krónikus lefolyású, különféle klinikai tünetek és elváltozások különböző szervek, főleg a légutakat.
1. A tuberkulózis a leggyakoribb fertőzés.
3. Oroszországban a tuberkulózis egyik legmagasabb előfordulási gyakorisága.
4. A tuberkulózis olyan fertőzés, amely leggyakrabban halált és fogyatékosságot okoz.
5. A tuberkulózis befolyásolhatja bármely szerv- és testrendszer működését, így bármelyik orvosnak tudnia kell és ismernie kell a tuberkulózist.
A tuberkulózis előfordulási okai:
2. A tuberkulózis elleni programok finanszírozásának csökkentése, tuberkulózis elleni szerek hiánya, drága kezelés.
3. A mycobacterium tuberculosis gyógyszerrezisztens törzseinek megoszlása.
4. A HIV-vel összefüggő tuberkulózis terjedése (eddig több mint 13 ezer HIV-vel kapcsolatos tuberkulózis-esetet regisztráltak az Orosz Föderációban).
5. A primer ellátás munkájának hiányosságai a tuberkulózis diagnózisához és korai felismeréséhez.
A betegség az ókor óta ismert. A tüdőformát a Cappadocia Aretei írja le. Hippokratész. Ibn-Sina örökletes betegségnek tartotta a tuberkulózist. Először a Thracochast fertőző természetére utal. A tizenhetedik és tizenkilencedik században a tuberkulózis a lakosság különböző rétegeit érintette: Mozart, Chopin, Nekrasov és Csehov szenvedett "fogyasztás" miatt. A betegség fertőző jellegét először 1865-ben bizonyította Wilmen. 1882-ben R. Koh felfedezett egy tubercle bacillust (amelyre 1911-ben Nobel-díjat kapott). Pirke K. fontos szerepet játszott a tuberkulózis tanulmányozásában, kidolgozva a betegség diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére szolgáló módszereket. A. Kalmett és K. Guérin.
Rendelés - Actinomycetales
Család - Mycobacteriaceae (a görög myces - gomba, baktérium - bot).
Mycobacterium nemzetség
Faj-M. tuberculosis (92%), M. bovis (5%), M. africanum (3%).
Morfológia és tinctorial tulajdonságok.
A polimorfizmus és az elágazódási tendencia jellemző.
· Friss kultúrákban - egyenes vagy enyhén hajlított rudak 0,3-0,6 × 1-4 μm méretben;
- szemcsés formák (Gabonafélék - 2-12 különböző méretű gabona, nem KUB);
A szemekből a szűrés és az L-formák visszaállíthatók normál formákká, amelyek segítik a krónikus gyulladást, a relapszusok előfordulását.
Flagellumok hiányoznak, nem képez spórákat van mikrokapszula, egy alkohol-sav-lúgálló (sejtfal áll 46% a lipidek 3 frakciót: foszfatidok, viaszok és zsírsav - tuberkulostearinovaya, ftionovaya, mikolsavak et al.).
Gram-pozitív. Tsilya-Nielsen módszerével festett vörös, szemcsés formák - ibolyával. Ha az Auromine-t festik, sárga színt kapnak.
* Levenstein-Jensen közeg (tojás-burgonya tápközeg glicerinnel és malachit zöld hozzáadásával a co-flóra elnyomásához);
* Petranjani közeg (tojás-burgonya táptalaj glicerin, burgonya és tej adagolásával);
* Szerda Finn 2 (tojás környezet), Middlebrook és mások.
* Szoloni közeg (aszparagin, glicerin, citrát Fe és K foszfát);
Middlebrook, Dubois, Shkolnikova és mások.
A folyékony közegben a látható növekedés az 5-7. Napon egy vékony, finom, sárgás film formájában jelenik meg, amely fokozatosan megvastagszik, ráncosodott, törékeny, és a megoldás tiszta marad.
A sűrű tápközegeinek 15-20 napon M. tuberculosis képez morzsolódó száraz ráncos telep magasodó sárga-krém színű szabálytalan recés élek (formájában egy „karfiol”). Az M. bovis és az M. africanum kicsi, enyhén domború, színtelen, vágott élekkel rendelkező telepeket alkot.
Azonosításához egy vezeték-faktor (az angol kábel -. Vontatókötél) használunk a tárgylemezeket tenyésztésében Pryce közegben (agar citrátos nyúl vérből) - Növekedés formájában zsinórra vagy fonott kötelek (kenet a vizsgálati anyagot, szárítjuk 370C 5-10 percig kezeljük 6% -os kénsavval, és nátrium-hidroxiddal semlegesített oldatot, merítettük fiola citrátos nyúl vérből és inkubáltuk 370C 7-10 napon át, majd megfestettük Ziehl-Neelsen és mikroskopiruyut - mikrotelepek mint „kötegek”).
Viszonylag aktív. M. tuberculosis kataláz aktivitás (ellentétben a kataláz opportunista mycobacteriumok termolabilis), ureáz nikotinaminidazoy helyreállítja nitrátok, a tápközegben felhalmozódó niacin (niacin teszt Konno - szerda sárguló az intézkedés alapján a nikotinsav).
Az M. bovis és az M. africanum csak ureázzal rendelkezik, nem állítja vissza a nitrátokat, nem termel nikotinamidot, és nem halmozza fel a niacint a táptalajban, mert átalakítja azt niacin ribonukleotidokká.
A tuberkulózis bacilli antigénjei a poliszacharid (rodospecifikus antigének), a fehérje (tuberkuloproteinek), a sejt lipidkomponensei, foszfatidok. Tuberkuloproteidy
teljes antigének, poliszacharidok csak γ-globulinokkal együtt. Az antigének stimulálják az antipisz-szacharid, az antifoszfatid, az antiprotein és a különböző specificitású egyéb antitestek képződését (de nem játszanak védő szerepet). Az antigének is ösztönzik az SST és a HRT kialakulását.
Az exotoxinok nem termelnek.
Mérgező tulajdonságok a sejt kémiai összetevői:
- Vékonyrétegű (erősen toxikus) - mérgező hatású a szövetekre, blokkolja az oxidatív foszforilációt a mitokondriumokon, ezáltal megzavarja a légzés funkcióját, megvédi a fagocitózist, elnyomja a leukociták migrációját.
- Lipids (mikolsavak, valamint ftionovaya tuberkulostearinovaya sav, foszfatidsav faktor muramindipeptid D viasz), és poliszacharidokat - ösztönözzék a konkrét granulómás gyulladás a szövetekben (formáció epitheloid sejtek, óriás többmagvú sejtek Pirogov-Langhans).
- Tuberkuloprotein - indukálja a HRT kialakulását.
Kórokozó enzimek: lecitináz, kataláz, peroxidáz.
A nem spóraképző baktériumok közül a leginkább ellenálló a kedvezőtlen környezeti tényezőkre. Savakkal, lúgokkal és alkoholokkal szemben ellenálló (szárított köpetben 2 hónapig). A szétszórt napfény 1-1,5 hónapig inaktiválja a mikobaktériumokat, közvetlen - 1,5 óra. A lepedők, könyvek - több mint 3 hónap; vízben - több mint egy év; talajban - legfeljebb 2 évig; utcai sárban - akár 4 hónapig; gyomornedvben - 6 hónap; olajban - 10 hónap. Meg kell tartani a folyékony nitrogén (-1900C) hőmérsékletét, 5-7 perc múlva, 500 C - 12 óra alatt, 90-950 ° C-on, 5 perc alatt forralni. 5% karbonsav, 1: 1000 um - 1 nap, 10% formalin - 12 óra, 5% fenol - 6 óra, 0,05% benzil-klór-fenol - 15 perc. Érzékeny az UFO-hoz (2-3 perc elteltével) és klór tartalmú fertőtlenítőszerekkel (3-5 óra). A sztreptomicin, a rifampicin, a tubazid, az ftivazid, a PASK megsemmisítő hatásai.
A fertőzés forrása beteg ember és állatok.
- Aerogén (utak - levegőben, levegőben);
- Széklet-orális (utána - táplálék);
- Kapcsolat (útvonal - közvetett kapcsolat);
- Függőleges (az út transzplacentális, ritkán valósul meg, mivel a mycobacteriumok a placenta vérereinek trombózisát idézik elő).
Az inkubációs időszak 3-8 hét - 1 év (legfeljebb 40 év).
Patogenezis és klinikai jellemzők.
40 éves korukban az emberek 70-90% -a fertőzött, de csak 10% -ban alakul ki primer tuberkulózis.
Az esetek 85-95% -ában a betegség a tüdőben és a hilar nyirokcsomókban kezdődik. A fennmaradó esetek csontok, ízületek, belek, genitourinary rendszer stb.
Injektálva az alveolusokba M. tuberculosis képződését okozza a primer befolyásolja - specifikus granuloma (tuberkulózis lat granulum - vetőmag Gk OMA - végződő daganatok ..) A közepén van egy zóna sajtos nekrózis M. tuberculosis. terület veszi körül, epitheloid és óriás többmagvú sejtek Pirogov-Langhans további tengely található a limfociták és mononukleáris fagociták.
A granuloma M. tuberculosis. a makrofágok (hiányos fagocitózis) által abszorbeált, a nyirokrendszeren keresztül (nyirokcsomó-gyulladás) keresztül a regionális nyirokcsomókba (lymphadenitis) terjednek. így az elsődleges tuberkulózis komplex kialakul. amely a következőkből áll:
- nyirokcsomó.
Nagy természetes ellenállással az elsődleges fókuszt egy kötőszöveti kapszula veszi körül, és meszesedik - a Gona fókusz (petrificate) kialakul. Az L-formák formájában lévő mikobaktériumok évekig életképesek lehetnek az elsődleges hangsúlyban.
Az immunitás progressziójának csökkenésével, amely 4 módon hajtható végre, a diszténzált tuberkulózis kialakulása.
1. A nyirokereken (lymphocyta progresszió, "scrofula").
2. Hematogén útvonal.
3. Az elsődleges hatás növekedése az esetleges tüdőgyulladásig.
4. A kevert ösvény.
Bizonyos esetekben az elsődleges tuberkulózis krónikus folyamatot jelenthet tuberkulózis mérgezés, láz stb. Formájában.
A másodlagos tuberkulózis ismétlődő tömeges fertőzéssel alakul ki mycobaktériumokkal, vagy endogén módon a Gona fókuszból és az elsődleges tuberkulózis más lokalizációjából.
Tünetek, amelyek csak a tuberkulózisra jellemzőek, nem.
Jelentős természetes immunitás.
A megszerzett immunitás a sejtmentes nem steril (felületi fertőzéssel szembeni ellenállás) vezető helye. Formált HRT.
A vizsgált anyag a köpet, a genny, a vizelet, a CSF, a pleurális folyadék, a gyomormosás, a szerv darabok, a vér.
1. Bakterioszkópos módszer.
2. Bakteriológiai módszer (fő).
3. Gyorsított módszer A kábel-tényező kimutatására vonatkozó ár.
4. Biológiai módszer.
5. Szerológiai módszer - RIF, RSK, RPGA, RPD gélben, ELISA, RIA, immunoblotting.
6. Molekuláris biológiai módszer - PCR, DNS hibridizáció.
7. Allergológiai módszer - Mantoux teszt 2 TE PPD-L-vel.
A mycobacterium tuberculosis kimutatása bakterioszkópos diagnózis módszerrel (vázlatosan).
A vizsgálati anyag által észlelt mikroszkóppal, Mycobacterium tuberculosis festett keneteken által Ziehl-Neelsen és fluoreszkáló festékkel (a legtöbb auramin). A bakterioszkópiát orientáló módszernek tekintik. A bakteriológiai módszer a legfontosabb a tuberkulózis laboratóriumi diagnosztikájában.
A növények Levenstein-Jensen táptalajon készülnek, és 37 ° C hőmérsékleten termosztátban 3 hónapig inkubálják. Az izolált kultúrák azonosítják és meghatározzák a kemoterápiás gyógyszerekre való érzékenységüket. A mycobacteriumok gyors kimutatására a növények az Ár módszer szerint készülnek. lehetővé téve így mikrokultúra tuberkulózis baktériumok és jelenlétének kimutatására a zsinór-tényező, ha mikobaktériumok vannak elrendezve formájában zsinórra és hevederrel.
Bizonyos esetekben, például vese tuberkulózissal, biológiai próbát alkalmaznak a tengerimalacok károsítására, ezt követően egy tiszta kultúra izolálását. Bőr és allergiás tuberkulin bőrteszt (Mantoux teszt) tesz annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a személyeket fertőzött Mycobacterium tuberculosis, hogy értékelje az áramlás a gümőkóros folyamat betegeknél, valamint figyelemmel kíséri a vakcinázás hatékonyságának, valamint a személyek kiválasztásának a újraoltás BCG.
Az elmúlt években nagy figyelmet szenteltek a tuberkulózis diagnosztizálásának új módszereinek - a lánc polimeráz reakciójának (CPR) stb.
A Mantoux minta értékelése 2 TE-val (48-72 óra elteltével).
- Negatív - knock-off reakció (fizetésképtelenség utáni immunitás, immunhiányos állapotok).
- Kétséges - infiltrál 2-4 mm / minden méretű hyperemia.
- Pozitív - infiltráljon legalább 5 mm-t.
- Hyperergikus - infiltrálódik 21 mm-es vagy annál nagyobb / vezikuláris-nekrotikus reakciót az infiltrátum méretétől függetlenül.
Egy egészséges vakcinázott személy esetében a Mantoux-tesztnek általában gyengén pozitívnak kell lennie (5-12 mm-es papíron).
Szokásos szerinti vakcinázás a nemzeti immunizációs rend évesen 3-7 nap az élet, élő, attenuált BCG tuberculosis vakcinával (BCG - Bacillus Calmette Guerin) - avirulens törzse M. bovis (hosszú kartofilno tenyésztett agar-glicerin szarvasmarha epe).
Az első átvakcináció 7 év alatt negatív Mantoux teszttel történt.
A második ismételt oltás - 14 évvel negatív Mantoux teszttel és 7 év alatt nem vakcinázva.
Speciális kezelés - nem fejlett.
A nem-specifikus kezelés - AB, CTP: isoniazid (tubazid), PASK, rifampicin, sztreptomicin, etambutol és mások.