Mkb-10 mérgezés hurok diuretikumokkal - kezelés, klinika, jelek nemzetközi osztályozás szerint
Definíció és általános információk [szerkesztés]
A diuretikumokat széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. A terápia súlyos negatív következményei mellékhatásokként jelentkeznek, és gyakrabban fordulnak elő, mint az akut mérgezés. A diuretikumokat általában glikozidokkal, vérnyomáscsökkentő és antiarrhythmiás szerekkel együtt alkalmazzák.
Etiológia és patogenezis [szerkesztés]
A toxikus hatás mechanizmusa
A folyadékveszteséget és az elektrolit egyensúlyhiányt okozza. A legveszélyesebb a kálium-anyagcsere megsértése: hiperkalémia és hypokalaemia.
• a központi idegrendszerben és a perifériás idegrendszerben: az elnyomás szindróma kialakulása, az idegimpulzusok károsodása, laza paralízis;
• a szívizomban: lassuló vezetőképesség, növekvő ectopia (kamrai fibrilláció kockázata!);
• az emésztőrendszerben: fokozott intesztinális motilitás, hasmenés;
• a légzőrendszerben: bradypnoea, légúti izmok hipotenziója.
Az EKG magában foglalja a T-hullám növekedését, a PR-intervallumot, amely kiterjeszti a QRS komplexet.
• a központi idegrendszerben és a perifériás idegrendszerben: az elnyomás, paresztézia, csökkent reflexek kialakulása;
• a szívizomban: csökken a kontraktilitás, a vezetési zavar (a refrakter periódus növekedése), a visszatérés típusának ritmuszái, a kamrai tachycardia, a kamrai fibrilláció;
• az emésztőrendszerben: csökkent perisztaltika, parézis, hányás, ileus;
• a légzőrendszerben: a légzőgyulladás gyengesége, a külső légzés károsodott működése.
Az EKG-ben bekövetkezett változások közé tartozik a T-hullám, az S-T szegmens depressziójának csökkenése, az U hullám megjelenése (főleg a mellizomban).
A diuretikumok hipomagnezémiájának (különösen a hypokalémia) egyidejű beadása veszélyes a kamrai fibrilláció miatt.
Klinikai manifesztációk [szerkesztés]
A beavatkozás 3-4 óráig késleltetett (a vizelethajtó hatás kifejlődése előtt). A mérgezés hányingert, hányást és hasmenést jelent. Aztán vannak gyengeségek, hiporeflexia, hypotensio és egyéb dehidratációs jelei, valamint az elektrolit anyagcseréjének megsértése.
Hipokalémia (a káliumszint a vérplazmában <3 ммоль/л) проявляется снижением перистальтики кишечника, болями в животе, аритмией, судорогами, слабостью мышц, вялыми параличами и рабдомиолизом (при длительной и/или тяжелой гипокалиемии). Наблюдается при отравлении тиазидными диуретиками.
Hyperkalaemia (a káliumszint a vérplazmában> 6 mmol / l) bradycardia, arrhythmia manifesztálódik. Megfigyelhető, ha a spironolaktont és más kálium-megtakarító diuretikumokat mérgezik.
A hipokalcémia és a hipomagnesémia görcsök, a szív ritmusának megsértése, a hurokkal és a tiazid diuretikumokkal való mérgezés során keletkeznek.
Hiperglikémia, hypercalcaemia, hyperuricemia gyakrabban fordul elő tiazid diuretikumokkal.
Akut hiperkalémia vezethet kamrai aritmiák, hypomagnesiaemia, sóhiány, aritmiák, hypochloraemiás alkalózis, megnövekedett gyógyszer toxicitása, együttesen az diuretikumok; akut hypokalaemia - dehidráció, hemocoagulatio, pitvarfibrilláció. kamrai tachycardia. kamrai extraszisztolák. kamrai fibrilláció. bélelzáródás. thrombogenezis, OCH (akut szívelégtelenség).
Mérgezés hurokdiuretikumokkal: Diagnózis [szerkesztés]
A diagnózis és a differenciáldiagnózis az anamnézissel, a mérgezés klinikai képével (dehidratáció, elektrolitok károsodott metabolizmusával) és a HTI szerinti mérgezés igazolásán alapul. A hipokalémia aminofillint okozhat. β2-adrenomimetikumok, koffein. báriumot, klór-kinint. hányás és hasmenés, fertőző eredetű, hasnyálmirigy-gyulladás. A leggyorsabb hypokalaemia akkor alakul ki, amikor a klorokin és a báriumsók mérgezők. A hypokalaemia gyakran hipomagnesémiával jár (főleg kábítószerekkel és alkoholokkal kombinálva). A hyperkalaemiát fluoridmérgezés, szívglikozidok okozhatják. kalciumcsatornák blokkolói. klonidin. A hyperkalemiát általában hipokalcémia kísérte.
Differenciáldiagnózis [szerkesztés]
Mérgezés hurok diuretikumokkal: Kezelés [szerkesztés]
A kórház előtti szakaszban.
1. Ha a szív ritmusát, hipotónia, görcsök határozzák meg a megfelelő terápiát.
2. Végezze el a ZPZH-t és az enteroszorpciót. Hozzon létre hashajtókat (30 g MgS04). Ha az elektrolit egyensúly megzavarodik, szívritmuszavarok kíséretében, a ZPZH-t nem szabad elvégezni, a hashártyákat nem szabad előírni.
3. Az elektrolit-anyagcsere zavarait mérgező mérgezések esetén indítsa el a rehidratációt: rengeteg ivást, a csengő Ringer's IV 400 ml-t.
4. Hipokalémiában:
- r-rum rehidratálása Ringer 400 ml;
- kálium-kór 1% - 100 ml IV (legfeljebb 10-15 meq / h = 1% - 110 ml);
- MgS04 25% 5,0 ml IV (legfeljebb 20 meq / h = 25% - 10,0 ml).
5. légzési elégtelenség esetén: oxigénterápia, IVL vagy IVL.
6. hyperkalaemia esetén:
• 0,9% - 400 ml NaCl oldat rehidratálása;
• 10% -os kalcium-klorid - 10,0 ml IV 5 percen keresztül - gyermekeknek 20-30 mg / kg (0,2-0,3 ml / kg IV 5-10 percig, legfeljebb 10 ml / év).
• Disol 400 ml / ben (jelenlétében NaHC03-ban felszerelésére 12 meq / kg / [4% - 100 ml = 50 meq NaHCO3 vagy 3% - 100 ml = 35,7 meq NaHCO 3).
A szívglikozidok egyidejű mérgezésével a kalciumot nem adják be a kamrai fibrilláció kialakulásának kockázata miatt.
7. Helyezze el a pácienst a fekvő fekvésű speciális kórházban.
A kórház fekvőbeteg osztályán (a sürgősségi osztályon):
• folytatni a pre-hospital szakaszban megkezdett tevékenységeket:
• a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok közül a legjelentősebbek az elektrolitok, a CBS, a gázok, a vércukor, az EKG;
• rehidratációs a terápia hiperkalémia közé NaHCO3 1-2 meq / kg / in (4% - 100 ml = 50 meq NaHCO3 vagy 3% - 100 ml = 35,7 meq NaHCO3) és inhalációs beadása bármely β2-adrenomimetic.
Különleges gyógyszerek és antidotumok: nem.
A HTI tulajdonságai a kórházban: a prognosztikai érték koncentrációjának meghatározása nem.
1. A kórház előtti állapotban a vérplazma káliumszintjének közvetett értékelésének egyetlen alternatívája az EKG monitoring. A kórházban a kálium kiszámítása a következő képlet szerint történik: Meqv kálium mennyiség = a páciens súlya (kg) × 3 meq / nap.
2. Fenyegető hypokalaemia esetén a káliumsók maximális beadási sebessége 50 meq / óra (
125 ml 3% KC1-t tartalmazott). Mivel a T fogékonysága elégtelen, a kálium infúzió sebessége csökken (a megfigyelés megfigyelése kötelező).
A beteg átadása az ICU-nak:
• szabálytalan szívritmus;
• a kálium koncentrációjának csökkenése a vérplazmában (<3 ммоль/л);
• a kálium koncentrációjának növekedése a vérplazmában (> 6 mmol / l).