Fgbnu ncps

Idegrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelésének és szervezésének szervezése

Járóbeteg-ellátás az első helyre, ahol a kedvező folyó, szubszindrómás formái neurotikus rendellenességek - szubklinikai pánikrohamok, rögeszmék monoszimptómás tranziens, isterokonversionnye, asthenovegetative és agripnicheskie megsértését.

A járóbeteg-ellátás széles lehetőségei azonban nem oldják meg a neurotikus állapotok kezelésével kapcsolatos összes problémát. A valóság érzésének megőrzése mellett nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a kórházak milyen jelentős szerepet játszanak az orvosi ellátás rendszerében a határ mentális rendellenességek esetén.

A neurotikus rendellenességek kezelése a legjobban profilos osztályokon történik; gyakran nevezik szanatóriumoknak vagy osztályoknak (klinikák) a neuroza. Fontos azonban, hogy ezek a definíciók jellemzik a betegek kontingensének sajátosságát, valamint egy másik, kevésbé merev rendszert, de nem az orvosi ellátás korlátozott körét. Az ilyen típusú orvosi egységekben, valamint a pszichózisban szenvedő betegek számára szánt osztályokban aktív terápiát folytatnak.

Leggyakrabban a kórházi kezelés az intenzív ellátás szükségességével jár együtt. Először is ez akut szorongás-fóbuszi rendellenességekre utal (nyilvánvaló pánikrohamok, generalizált szorongás, panfóbia, hysterofób és disszociatív állapotok). Megfelelő körülmények alakulnak ki a kórházban és a hosszú távú intenzív pszichofarmoterápiát igénylő ellenállóképesség miatt hosszabb (krónikus betegségre hajlamos) betegség kialakulásában.

A terápia kedvező kimenetelének előrejelzései között - az átlagéletkor 30-40 év (50 év után a kezeléssel szembeni ellenállás különösen magas). Jobban reagál a női betegek és a házasok kezelésére.

Gyógyszeres terápia a rögeszmés-kényszeres betegség végezzük pszichofarmakológiai gyógyszerek fő osztályát. Az első helyen (különösen a társbetegségek-fóbiás szorongás és affektív rendellenességek) használt szerotonerg antidepresszánsok. Közülük az egyik legmagasabb elfoglalt triciklusos származékok. A legtöbb ilyen gyógyszerek hatásosan enyhíti mind pánikrohamok, és számos más rögeszmés-fóbiás rendellenességek klomipramin (Anafranil). Antiobsessivnye aktivitását más triciklusos antidepresszánsok - amitriptilin, imipramin (imipramin) dezmetilimipramina (pertofrana), különösen a kezelés rögeszmék rezisztenciát mutató psihofarmakoterapevticheskomu hatások nem olyan magas. Azonban ezek az eszközök hatékony komplex szorongó depressziós állapotok, különösen azokban az esetekben, amikor a tünet társbetegségek rögeszmék jár obligát megnyilvánulása affektív zavarok (rögeszmés gondolatok önálló, sin, kontrasztos képviselet kórosan módosított formában tükröző gondolatok bűntudat).

Együtt triciklusos származékokat széles körben használják a szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor - fluoxetin (Prozac), szertralin (Zoloft) fluvoxamin (luvox) kezelésére használható, mind a pánikrohamok és más rögeszmés-fóbiás rendellenességek, adagokban meghaladó napi mennyiségek az azonos felírt gyógyszerek depresszió.

Az egyéb pszichofarmakológiai osztályokból származó gyógyszerek, amelyeket szorongásellenes és rákkeltő gyógyszerekként neveznek ki, az első hely a nyugtatók számára. A legtöbb kémiai csoport (benzodiazepin-származékok, glicerin-meprobamát, difenil-metán-hidroxisin stb.) Készítményei használatosak. Nyugtatók, így például a meprobamát és a hidroxizin (Atarax), hozzárendelt epizodikus szorongás és fóbiás reakciók miatt mindkét pszichogén hatásokat, és a változások a fizikai állapota a szubszindrómás kényszerképzetes rendellenességek, fóbiák izoláljuk. Ezeknek a gyógyszereknek az előnye a mellékhatások minimális súlyossága, és hosszú távú alkalmazásuk sem jár kábítószer-függőség kialakulásával. A benzodiazepin származékait leggyakrabban használják. A listát és az adagokat a táblázat tartalmazza. 4.

Az előnyök a benzodiazepin-származékok közé tartozik a gyors hatást (különösen, ha parenterálisan), és széles körű szorongásos-litikus aktivitását, alacsony letalitást a túladagolás, a kisebb nemkívánatos Kölcsönhatás szomatotrop és pszichotróp szerek.

A benzodiazepinek egyaránt alkalmasak a szorongás és fóbiás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek, ideértve az akut formái (pánikrohamok, generalizált szorongás), és hosszan tartó pszichopatológiai állapotok. A leghatékonyabb az esetben egy benzodiazepin-származékok túlsúlya a szerkezet rögeszmés-fóbiás rendellenességek somatovegetativnyh megnyilvánulásai. Amikor tehermentesítő pánikrohamok látható alprazolam (Xanax), és clonazepam (Rivotril) is használják parenterális - intramuszkuláris és intravénás csepegtető benzodiazepinek, például a diazepam (Valium), klórdiazepoxid (Lieb-rium, elenium). A benzodiazepinek jár bizonyos eredő korlátozások előfordulásának lehetősége jeleit a kábítószer-függőség. Néha, amikor megtöri a terápia folyamán, vagy megpróbálja befejezni a kezelést a benzodiazepinek elvonási tüneteket mutatnak szindróma (szorongás, álmatlanság, fáradtság, fejfájás, szívdobogás, izzadás, hányinger, étvágytalanság, zsibbadást, izomrángás, ritka esetekben - görcsök) [Roy-Byme PP Hommer D. 1988]. Mivel a lehetőségét, jelenségek lekomanii, benzodiazepinek nem ajánlott szenvedő személyek a kábítószer-függőség, akik hajlamosak a kábítószer és az alkohol. A benzodiazepinek hosszú kurzusai szigorú indikációk, főleg krónikus szorongás esetekben visszatérő pánikrohamok. Annak elkerülése érdekében, elvonási tünetek, vagy romlik a mögöttes betegség kezelés benzodiazepinek (hosszú használat) végződik fokozatosan, a csökkenés a napi dózis több mint hét, és néha - hónap. A legtöbb esetben, a benzodiazepin-származékok formájában adagoljuk rövid ciklusú, vagy felhasználhatók kombinációs terápiában, egyesíti őket antidepresszánsokkal vagy neuroleptikumokkal.

4. táblázat: Transzquilizátorok, amelyeket széles körben alkalmaznak a neuroza- tok kezelésére

A neurotikus terápia lehetőségei neurotikus állapotban, beleértve a rögeszméket és a fóbuszi rendellenességeket, korlátozottak. Ez annak köszönhető, szomatotrop nemkívánatos hatás a neuroleptikumok, súlyosbodásának autonóm komponens kényszerképzetes szindrómát, nagy a kockázata a mellékhatások.

A neuroleptikumok láthatók fóbiák (mizo-, tériszony), amely magában foglalja egy komplex rendszer védelmi rituálék amikor az absztrakt Obsessive [Snezhnevsky AV 1983] rájött előnyösen ideatornoy szférában (kifinomultabb rögeszmés kényszeres pontszám, rögeszmés bomlását szavak szótagok, és így tovább. d.), amikor együtt a téveszmés rögeszmék (az elképzelést, a kár, a kapcsolat az üldözés) vagy katatóniás képződmények. Kísérletek cél neuroleptikumok és antidepresszánsok együttes vagy szorongásoldó indokolt esetben az ellenállás a fő test antiobsessivnye gyógyszerek.

A rögeszméses rendellenességek terápiájának prognózisát nagyrészt pszichopatológiai szerkezete határozza meg. Tehát, a terápia során, a szorongás és a fóbiás tünetek, a legjobb eredmények várhatók pánikrohamok, meghatalmazotti izolált tünet, amely által meghatározott kombinációja kognitív és szomatikus szorongás nyilvánul sem az a fajta vegetatív válság. Kombinálva a pánikroham rezisztens jelenségek tériszony vagy hipochondriás fóbiák prognózisa rontja Azokban az esetekben, szorongó-fóbiás rendellenességek agorafóbia túlsúlya viszonylag alacsony kezelés hatásosságának kapcsolódó patológiás képződmények pszichopatológiai ellenállást és a terápiára. Amikor szorongó-fóbiás betegségek előfordulási hipochondriás fóbiák lehetséges terápiás hatása korlátozott hajlamos a kiújulásra, a nagy érzékenység ellenére, hogy a hatások a pszichotróp.

A hysterokonverziós rendellenességek, különösen az epizodikus, rövid idejű hisztériás reakciók gyógyszeres terápiáját kis dózisokban és rövid kurzusokban alkalmazzák. A durvasági hisztérikus illeszkedésű akut állapotokat a disszociatív rendellenességek hozzáadásával kíséri meg parenterális (intravénás csepegtető) beavatkozással. Bizonyos esetekben, amikor a hysterofób tünetek elhúzódó karaktert szereznek, kombinált terápiára van szükség - neuroleptikus gyógyszerek (neuleptil, eglonil, chlorprotixen) hozzáadásával.

Kábítószer-kezelés ideggyengeség tartalmazza a pszichotropikus drogok használata és a helyreállító irányuló terápia metabolikus aktiváció és helyreállítása testi funkciók (vitaminok, angioprotectors - Sermion, vinpocetin, Trental, cinnarizin; antioxidánsok - mexidol emoksepin; kalcium-antagonisták - verapamil, geptral et al. ). Psychopharmacotherapy ideggyengeség a jelenségek pszichikus hyperesthesia végzett főként nyugtatókat. Időszakban, amikor az uralkodó panasz fáradtság, ingerlékenység, egyfajta belső feszültség, nyugtatók parenterálisan (intramuszkulárisan, intravénásán). Járóbetegek alacsony súlyosságától aszténiás megnyilvánulásai kijelölik az úgynevezett idő nyugtatók nélkül észrevehető szedatív és izomlazító hatást (meprobamát, Atarax, tazepam, Grandaxinum et al.). Azokban az esetekben, amikor a klinikai kép elterjedt nem túlérzékenységi, és a jelenség a ingerlékeny gyengeség, és a gyengeség, tolerálják a szokásos terhelések, károsodott mentális és motoros aktivitás, széles körben használják együtt nyugtatókat nootropikumok (piracetam, encephabol, Aminalon, piritinol et al.), és stimulátorok (sidnokarb, meridil et al.).

Amikor a gyógyszeres terápia tartós alvászavarok - az egyik leggyakoribb megnyilvánulásai neurózis - látható pszichofarmakológiai gyógyszerek hipnotikus tulajdonságokkal. A legnagyobb gyakorlati jelentősége van a két csoport az altatókat: benzodiazepinek, beleértve az altatókat mind a rövid (triazolam - haltsion, midazolám - Dormicum) és hosszú (flunitrazepam - Rohypnol, flurazepámot - dolmadorm, nitrazepámot - radedorm) akció, valamint a képviselők az új kémiai csoportok - származékok tsiklopirrona - zopiclone (imovan) imidazopiridin - zolpidem (stilnoks, ivadal) kapcsolódó rövid hatású altató. Az előnyök a zopiklon és zolpidem azok a minimális szintű mellékhatásokkal. Az alkalmazás ezen készítmények nem kíséri nappali alvási és izomlazító.

Egyes esetekben, a tartós alvászavarok ellenálló a benzodiazepin származékai, és egyéb szedatív használt neuroleptikumok (klórprotixén, sonapaks, teralen, pro-pazin, Tisercinum) vagy antidepresszánsok (amitriptilin, doxepin, insidon, trimipramin - syurmontil, gerfonal) miután ejtik hipnotikus hatását Amikor unsharp presomnicheskih vagy intrasomnicheskih visszaélés alkalmazott antihisztaminok (difenhidramin, hidroxizin - Atarax, Pipolphenum). Ugyancsak hatásosak fizikai kezelések - gidroprotsedury, darsonvalization, elektroforézissel kalciumionokkal, bróm-, electrosleep et al.

Pszichoterápia. A fogalom a neurózis pszichogén rendellenességek magyarázza a megfelelőségét a különböző technikák alkalmazásával a pszichoterápiás, differenciált függően az adott rendellenesség típusától. Pszichoterápiás szorongás-fóbiás és kényszeres viselkedés az elmúlt években egyre fontosabbá válik, mivel a tisztázása ötleteket a klinikai és patogén polimorfizmus riasztás 1. Terápiás hatásai összpontosított szorongás csökkentésére és korrekciójára nem megfelelő viselkedést (elkerülésére a szorongás és a fóbiás és csökkenti az önkontroll a rögeszmés kényszeres zavarok), kóros átalakulását viselkedési minták, a beteg tanulás alapjait pihenést. Ez azt mutatja, a használata csoport és az egyén pszichoterápia. Azzal a jelenséggel, fóbiás zavarok, pszicho-emocionális-hatékony fenntartó kezelés, amely lehetővé teszi, hogy a beteg, hogy javítsa a pszichológiai jól-lét, bár a tényleges fóbiás tünetek továbbra is fennállnak. Ahhoz, hogy szükségtelenné teszi a további aktív fóbiák pszichoterápiás hatások, elsősorban a különböző módosítások viselkedési terápia, túlérzékenység a beteg a fóbiás inger. E célból okoz félelmet tanított ellenállni tárgy segítségével különféle relaxációs, beleértve a hipnózis. Az eredmény egy olyan kölcsönös gátlás: elnyomása félelem csökkenti a szorongást és a szorongás csökkentése megkönnyíti legyőzni a félelmet. Ez azt mutatja, és szembeállítja szuggesztív módszereket racionális pszichoterápia alapuló logikai (kifejtve a valódi természetét, a betegség, a nyugalmat, és a felé való elmozdulás megfelelő ismeretekkel rendelkezik a beteg a betegség tünetei és a kezelés szükségessége).

Klasszikus pszichoanalízis, úgy egyedi megközelítést terápia hisztérikus tünetek, segít csak egy kis része a betegek, pozitívan ezt a megközelítést. A legtöbb beteg esetében a hatékonyabb integratív pszichoterápia, szintézisére alapozva különböző pszichoterápiás koncepciók és hitelfelvételi elemek szuggesztív és kognitív, egyéni és csoportos, viselkedési és más típusú pszichoterápia. A dominancia a klinikai kép a konverziós használt kifejezések hipnózis, hogy pozitív, de néha rövid távú hatása. A hipnózis nem tud visszatérni a gömb beteg eszméletét elfojtott képviselet, érzelem, memória, és ezáltal letartóztatni a jelenség hisztérikus disszociációs (pszichogén amnézia, disszociatív fuga részleges vagy teljes amnézia, amnéziás akadályok többszörös személyiség zavar önálló visszanyerés). A közvetlen ütközés egy betegnek alapbetegség saját pszichológiai problémák lehetnek az első lépés a kezelési folyamat. Bizonyos esetekben alkalmazását mutatja irányelv javaslat azonban E módszer alkalmazása megköveteli a tapasztalat és a magas képzettségi és különös figyelmet érdemel.

Ennek során a további kezelés is vonatkozik neurolingvisztikai programozás alapján a posztulátum több leírások bármilyen esemény. A hipotézis alapjául szolgáló NLP, lehetővé teszi, hogy bármilyen kedvezőtlen körülmény kedvező fényben, és úgy vélik, mint a forrás pozitív források a beteg számára. Ennek a módszernek a hatása alatt megváltozik az egyénnek a környezethez és magához való viszonya.