Az újszülött fejének vizsgálata
A körzeti gyermekorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy megvizsgálja a fejét egy újszülöttből és ortopédként. Az újszülött ortopédiai vizsgálata a fej vizsgálata és vizsgálata, a képesség megtartása, az arc vizsgálata (szimmetriája meg van jegyezve) és a nyak. Különös figyelmet szentelnek a sternocleidomastoid izom állapotának (nincsenek pecsétek, lerövidítik az egyik lábukat).
Az újszülött fejének vizsgálatakor a következőket kell figyelni:
- a csomagtartóhoz viszonyítva;
- az agy és az arc koponya aránya;
- a koponya varrásainak állapota;
A fejvizsgálatot kombinálni kell a tapintással, és ahol szükséges, ütéseket kell végrehajtani. Ha vannak olyan funkciók, akkor ezeket meg kell jegyezni.
Az egészséges újszülött fejének helyzete a szülésben való megjelenés és a flexorok fiziológiai hipertónia jelenléte következtében alakul ki (a fej kissé a mellre nyúlik).
A sztornoklavicularis nemi szervekben vagy a gerincvelő felső mellkasi szakaszában fellépő traumás sérülések a fej jobb vagy bal irányú eltéréséhez vezetnek. Minden esetben konzultálni kell egy ortopédista és neurológussal.
Egy újszülöttnél az agykoponya túlsúlyban van az arcfelületen. Az elülső és a parietális halmok egyértelműen kitűnnek. Gyakran a fejpajzs határán a fejpárnában lévő vörös foltok homályos határai vannak, amelyek nem emelkednek fel a bőr felületén. Határaik szabálytalanok. Az ujjnyomás alatt a pirosság eltűnik, de ismét megjelenik. Erõsít a sírással. Ezeket a foltokat (telangiectasia) az embrionális hajók kezdeti maradványainak lokális kiterjedése okozza. 1-1,5 évig eltűnnek, és csak egy olyan kozmetikai hiba, amely nem igényel kezelést. Nem szabad összetéveszteni az igazi vascular nevi-val. amelyeknek sötétebb, telített színe van, és nem tűnnek el a préseléskor. Nem haladják meg a 1,5 éves életet, de éppen ellenkezőleg, néha nőnek a méretük.
A fejbőrön lehet ezüstös-fényes vagy homályos szürke lélegzet (gneisz) - a seborrheás dermatitisz megnyilvánulása.
Az alakja és mérete a fej nagyon egyedi, és lehet olyan megnyilvánulása, hogyan alkotmányos jellemzői és következménye a generikus deformációk (bemélyedések, kiemelkedések). Különböző örökletes és a fertőző betegségek az újszülött időszakban (rubeola, kanyaró, mumpsz, influenza, citomegalovírus, toxoplazmózis, stb), Valamint endokrin patológiai változásokhoz vezethetnek az alakja a fej, vagy megváltoztatni a méretét.
Az újszülött normál fejformájának változatai a következők:
- Brachiocephalic (fej viszonylag gyengén fejlődik a hosszirányú átmérővel és viszonylag nagy átmérővel);
- dolichocephalic (a koponya az antero-posterior irányban meghosszabbodik);
- torony (függőlegesen nyúzott koponya). Ez ritka.
Lehetőség van a jobbra vagy balra történő deformálódásra is.
Egy koraszülött újszülöttben a koponya alakja hasonlít a hydrocephaluséhoz. Ezt az agyi anyagok viszonylag korai érése magyarázza. Egy ilyen nagy fej teljes idejű és az egészséges gyermek, aki a család egy nagy- (domináns vagy recesszív örökletes jellemző) hiányában egyéb stigmák disembriogeneza és normális neurológiai állapot jelzők. Ezeket az eseteket nem tekintik patológiásnak.
Az újszülött fejének alakulását a szülés alatt bekövetkező sérülések is okozhatják, amelyek klinikailag az alábbiak szerint manifesztálódnak:
- Vákuumkiadó által okozott változások vagy csipeszek alkalmazása.
Az általános daganat olyan pangásos ödéma, amely a születés előtt a test magzati részén (nyakszirt, korona, arc, stb.) Jelentkezik. Helyileg, általában két vagy akár három csonton helyezkedik el, és jellemzi a világos határok hiánya és a testes konzisztencia. A színe cianotikus lehet, normál szövetbe jutva. A szülőcsatornában szinte mindig vérzést okoz a bőr és a bőr alatti szövet. Ez különösen megfigyelhető az ödéma homlok és arcfelület területén történő lokalizációjában. Feloldódik az élet 1-2 hetére.
Cephalohaematoma - subperiosteal vérzés eredő törés a véredények a szállítás során, mint eredményeként a születési trauma (csipeszek, vákuum extraktor, kismedencei csontképződés anya). Gyakran lokalizálódik a parietális vagy occipital területen, és csak egy csontra korlátozódik, anélkül, hogy átmegy a varrás határain. Van egy kissé sűrű és ingadozó következetesség. A hetedik-tizedik naptól kezdve a cephalohemoma fokozatosan csökken. Nagyon lassan feloldódik és teljesen eltűnik az élet első hónapja után.
A vákuumszivattyú által okozott változások. hasonlít egy generikus tumorra apomaurosis alatt hematomával kombinálva.
A csipeszek alkalmazása által okozott változások. benyomódásként jelennek meg az időbeli vagy parietális területeken (a pingpong-i golyó jelensége).
A fej patológiai formái a következők:
- akrocefália ("toronykoponya", magas kúpos koponya, kissé lapos az antero-posterior irányba). Ez az ízületek korai fertőzésének következménye. Szindrómákkal fordul elő: Cruson, Aper, Vanderburg;
- scaphocephaly (patahenger hosszúkás koponya, koponya egy kiálló hosszúkás borda benőtt helyett idő előtt sagittalis varrat) - Apert szindróma;
- Plagiocephaly (ferde fej, ferde koponya). Koponya aszimmetria a koronális varrás egy részének idő előtti csontosodása miatt.
A fej mérete fejezi körbe. Egy centiméteres szalaggal méri, melynek át kell haladnia a legszembetűnőbb supraorbital és occipital pontokon. A fej kerülete az első és az azt követő patronákon kell mérni, és mutatóit össze kell hasonlítani a kezdeti értékkel (a fej normális kerülete születéskor 34-36 cm között változik). A születéskor született fej körvonala 34 cm alá esik a koraszülött vagy a szülés fejében (általában 2-3 héten belül visszaállítva), nem tekinthető patológiának.
A fej patológiás méretei:
- makrofália - a fej kerülete több mint 36 cm (megatsefália, nagy fej). Egy hasonló fej történik a hidrocefalussal, mint független betegség megnyilvánulásaként. Emellett a hydrocephalus bizonyos szindrómák egyik megnyilvánulása lehet: Holter-Mueller-Wiedemann, Beckwith, Alexander, Canavan, Pyle, Paget stb .;
- mikrocefália - a fej kerülete kevesebb, mint 34 cm (kis fej). A mikrocefáliával, a fejbőr bőrének redundanciájával és a csontok sűrűségével kapcsolatban megjegyezzük. Ez a következőket okozza: alkoholos embriopathia, toxoplazmózis, Greg és Bloch-Sulzberger szindrómák, Patau, Wolf-Hirschhorn, Edwards és mások.
Végére az első hónap az élet és a fej kerülete növekszik, átlagosan 1,5-2 cm. A késedelem növekedési üteme a fej jele lehet alkotmányos, ami közvetve azt a kis méret a fej egyik vagy mindkét szülő, vagy egy tünete a késedelem az agy fejlődésében. Felgyorsult növekedés a fej kerülete az újszülött időszakban, ha ez nem alkotmányos szolgáltatás mutatja hydrocephalus.
Az újszülött koponyáját nagyszámú csont képviseli (2. ábra), amelynek sűrűségét, a fontanellák méretét és a koponya varrásait tapintással határozzák meg és értékelik.
2. ábra: A koponya és a fontanel csontjai az újszülöttben
1 - az occipital csont skálái; 2 - kis fontanel;
3 - parietális csont; 4 - a nagy fontanel; 5 - frontális csont.
Csontok egészségének újszülött elég sűrű koponya, kivéve az helyeit kapcsolataik - a jövő varratok. A fej csontjai sűrűségének csökkentése vagy az idő előtti vagy az intrauterin csontosodás megszegését jelzi. Az utóbbi lehet formájában lacunaris csontritkulás (lágy koponya), vagy osteogenesis imperfecta, amikor nincs csontosodási a koponya csont (hártyás koponya). A parietális és az okcipitális csontok csontja gyakran késik. Ezzel szemben a szokásos késleltetési csontosodási és lacunaris csontritkulás, amikor az érintett csontok, hogy érintse tűnnek egyenletesen puha és mintha enyhén rugalmas lenyomáskor amikor az úgynevezett hézagos koponya csont tapintással érezhető, mint egy méhsejt, mert ebben a formában a pusztítás lágyító elválasztott, vékony csontos válaszfalak. Az izolált lacunar osteoporosis prognózisa kedvező. 2-3 hónapos korban eltűnik a csontritkulás központja. Azonban lacunaris koponya gyakran más fejlődési rendellenesség a csontváz és a belső szervek, hydrocephalus.
Amikor az emberek beszélnek az ízületekben a koponya tető csontok egy újszülött, azt jelenti, kötőszöveti réteg földcsatlakozását csontok, a jövő helyén varratok - metopic, elülső, koronális, szagittális és lambdoid. Metopic varrás között a frontális csontban, hogy a szülés már részben kialakított, úgy, hogy tapintása meghatározzák csak azt a részét, amely szomszédos egy nagy fontanel (elöl, frontális) találkozásánál fekszik a hegesztési metopic szagittális és koronális. A fennmaradó ízületek mindenütt tapintottak. Találkozásánál a sagittalis és lambdoid varratok fontanel kicsi (hátsó, nyakszirti). A területen a konvergencia a frontális csontban a parietális és temporális két elülső oldalán fontanel (anterior oldala), és a között a parietális, temporális és occipitalis - két hátsó oldalsó (mastoid). A varratokkal szomszédos koponyacsontok kevésbé sűrűek.
Az oldalsó fontanelek (anterolateralis, lateral és mastoid) szabálytalan alakúak. Már az újszülött időszakában születéskor vagy zárt állapotban zárhatók. A kis hátsó fontanel (nyak) lehet nyitva. A forma háromszög alakú. Nagy fontanel - gyémánt alakú alak. Méretei pontosabban jellemzik a ferde átmérőket, amelyeket a frontális és a parietális csontok szélei között mértek ki, amelyek a legfontosabbak a fontanellébe és az utóbbi határait jelölik (2. ábra). Külön-külön meg kell mérni a fontanelle méretét a jobb frontális és a bal parietális csontok és a bal oldali front és a jobb parietal között. Az újszülöttben ez a paraméter nem haladhatja meg a 2,5x3,0 cm-t, azaz egy vagy két ujj szélessége.
A fontanellák növekedése és a koponyatető csontjai közötti távolság a következő lehet:
Bármilyen növekedése fej mérete 1-2 cm, és a nagy fontanel fölött 3,0 cm képest a normális nyitott sagittalis varrat nagyobb, mint 0,5 cm kombinálva tipikus braheotsefalicheskoy fej alakja megnagyobbított frontális halmok vagy dolihotsefalicheskoy formában túlnyúló hátsó nyaki jellemző a hypertoniás-hydrocephalis szindróma jele.
Teljes lezárása a születés és a kis oldalsó fontanels kombinálva kis mérete és nagy néha egyengető csont széleit, amíg a teljes perforálatlan varrás - jel, vagy veleszületett microcephalia craniostenosis. Gyakran előfordul az egyik varrás fertőzése.
Az élet első hónapjában gyakorlati jelentőséggel bír a varratok és fontanelek méretének változása. A fontanellák gyors, folyamatosan növekvő növekedése és a varratok divergenciája a megnövekedett koponyaűri nyomás jele. A központi idegrendszer vereségében megfigyelhető a fontanellák és a varratok gyorsított lezárása.
Amikor a nagy betétes tapintást nem csak a méret, hanem a kötőszöveti membrán feszültsége határozza meg. Ebben az esetben a gyermeknek nyugodt állapotban kell lennie, ne sikítson és ne törje meg. Pozíciójának függőlegesnek kell lennie. Általában mind a vizuálisan, mind a tapintással a vízszintes sík és a koponya környező felületéhez képest kissé elhajlik. Az ujjak (index és névtelen) határozzák meg az ellenállás mértékét az enyhe nyomásra és a kötőszöveti membrán duzzadásának mértékére. A nagy fontanel duzzanata vagy annak nagyobb nyomásállósága a koponyaűri nyomás növekedését jelzi.
A nagy fontanel nyugatkapcsolása és a membrán túlzott megfelelése általában a test kiszáradását jelzi (exsicosis).
A fontanel tapintása segítségével tájékozódhat a vérkeringés természetéről is. A keringési elégtelenséghez, a vénás nyomás növekedésével együtt, a fontanel feszül, pulzálja erősödik.
Percussion segítségével felismerhető a hidrocephalus vagy subdural hematoma.
Egy egészséges gyermeknél a ütőhangzás egyenletesen egyenetlen a fej felszínén. Cserélj ütőhangot a "repedt edény" hangja szerint - a hydrocephalus egyik tünete. Ebben az esetben a hang egy oldalról vagy helyileg megváltoztatható, ami szubdurális hematómát jelenthet.
A koponya és az arc csontjai kombinált aszimmetriája méhen belüli rendellenességek, leggyakrabban az embrionális periódus tükröződése.