A térd arthroplasty fertőző szövődményeinek megelőzése
3 Karaganda Regionális Traumatológiai és Ortopédiai Központ. prof. HJ Makazhanova, 100019, Kazah Köztársaság, Karaganda, Sakena Seyfullin Avenue, 13
4 City Clinical Hospital No. 4, Kazah Köztársaság, Almaty, ul. Papanin Str., 220
Kulcsszavak: térdízület, paraprosztitis fertőzés, revízió endoprotetikumok.
3 Karaganda Regionális Traumatológiai és Ortopédiai Központ Kh.Zh. Makazhanov, 13 Sacken Seyfullin prospekt, Karaganda, Kazahsztán, 100019
4 Városi Klinikai Kórház 4, 220 Papanina Str, Almaty, Kazahsztán
Megelőzése fertőzés komplikációk a knee joint cseréje
A térdcsukló utáni fertőzési komplikációk komoly orvosi és szociális problémát jelentenek. A fertőzés komplikációk gyakorisága a nyugati országokban 7% -ot ér el. A fertőzés megelőzése mind a páciens előkészítése során, mind a protézis beültetése alatt és után is maximális erőfeszítést igényel. A térdpótlás szeptikus szövődmények profilaxisának hatékonyságáról szóló számos kutatás eredményei a közelmúltban jelentek meg. A cikk bemutatja néhány ilyen kiadvány áttekintését.
Kulcsszavak: térdízület, parapstrétikus fertőzés, revíziócsuklócsere.
Az elsődleges térdcsere után a fertőzés a betegek 1-3% -ában fejlődik [1, 2]. A műtét utáni első két évben ¾-ásítás van [3]. Az USA-ban a periprotetikus fertőzés (PPI) ma a leggyakoribb jel a térdig érő endoprotézis felülvizsgálatára [4]. A fő kórokozó a Staphylococcus aureus. Különösen nehéz a meticillin-rezisztens Staphylococcusaureus (MRSA) által okozott fertőzések kezelése [5]. A staphylococcus fertőzés gyakrabban fordul elő a nozokomiális fertőzés következtében, de ismert, hogy egyes betegek Staphylococcusaureus hordozói [6]. Az Egyesült Államokban a Staphylococcus aureus kolonizálta a betegek 1/3-át [7]. Az elmúlt években ez a mutató 32,4% -ról 28,6% -ra csökkent, de az MRSA fertőzés előfordulása 0,8-ról 1,5% -ra nőtt [8]. Staphylococcusaureus hordozása. és különösen az MRSA növeli a posztoperatív fertőzések kockázatát [9-11]. A Staphylococcusaureus által okozott posztoperatív fertőzések (73%) többsége. nincs összefüggésben a staphilococcusokkal, amely az orrból való lemosás előtt kiderült, mielőtt a műtét [12].
A térdízület endoprotetikájában a fertőzés megelőzése 3 részre osztható:
- A műtét előtt (kórházi kezelés),
- A művelet során,
- A művelet után.
A beavatkozás előtt meg kell akadályozni a fertőzést
A térd-artroplasztika elvégzéséhez az orvosnak mérlegelnie kell a fertőzés kialakulásának kockázati tényezőit (1. táblázat) [13].
A periprotetikus fertőzés kockázati tényezői (PPI)
Különleges éberség tekintetében a posztoperatív fertőzések arthroplasty van szükség kitett betegek MRSA kolonizáció. Az MRSA kolonizációjának kockázati tényezői közé tartozik: az antibiotikumok közelmúltbeli alkalmazása; női nem; diabetes mellitus; 65 év feletti életkor; a közelmúltban végzett a legutóbbi lágyrészfertőzés; HIV [14,15]. Rao et al. és Kim és munkatársai. Ez kimutatta, hogy a megelőző felvételi intanazalno kenőcs mupirocin és klórhexidin fürdők betegeknél nazális kolonizáció a Staphylococcus aureus jelentősen csökkentik a kockázatot a posztoperatív komplikációk [16, 17]. dekolonizációt protokollt tartalmazza: kombinációban nazális alkalmazás mupirocin kenőcs, szájvíz klórhexidin, klórhexidin mosás 5 napig a műtét előtt [18-20]. Wendt és mtsai. vizsgálták a hatékonyságát különböző módok dekolonializációs és megállapította, hogy csak lokalizációs versus placebo felszámolására MRSA Kísérlet szaga, és javulást a placebóval összehasonlítva nem voltak dekolonizációtól az orrjáratok, a garat és az összes helyszínen húzással együtt [19]. Ez ellentmond Buehlmann és mtsai. akinek protokoll volt 98% hatékony betegeknél dekolonializáció, aki befejezte a teljes kúra, és nem volt különbség a dekolonizációtól az orrjáratok és az ágyék [18]. Courville et al. is beszámolt, hogy nazális alkalmazása mupirocin volt gazdaságilag megvalósítható, hogy megakadályozzák a TTR összesen csípőizület [21].
A patológiás elhízás, testtömeg-index (BMI)> 50 kg / m 2, növeli a fertőzés valószínűségét 21,3-szor. Mérsékelt elhízás BMI> 40, de <50 кг/м 2 — в 3.3 раза по сравнению с людьми с BMI <40 кг/м 2 [22, 23, 32, 33]. Предотвращение поверхностной инфекции потенциально снизит риск перипротезной инфекции. Winiarsky и соавт. сравнили частоту осложнений со стороны раны и глубоких инфекций [34]. В исследовании приняло участие 50 пациентов с патологическим ожирением и 1768 пациентов контрольной группы. В группе с ожирением у 22% пациентов наблюдались осложнения со стороны раны и 5 глубоких нагноений. В контрольной группе частота нагноений составила 2 и 0.6%, соответственно.
Az antibiotikumot 1 órával a műtét előtt kell beadni. Előnyös a cefazolin vagy cefuroxim. Clindamycin és vankomicin a béta-laktama allergiás betegeknél. A vankomicint olyan osztályon kell beadni, ahol a betegek több mint 25% -ánál MRSA vagy MRSE található. Az MRSA-hordozóanyagokat meg kell akadályozni a vankomicin + klórhexidin glükonát szalvéta bőr és orr Mupirocin [35] esetén (2. táblázat).
Antibiotikus profilaxis a teljes térd artroplasztikában [35]
A terápia időtartama, óra
30-60 perccel a vágás előtt
1 g (<80 кг) или 2 г (>80 kg)
30-60 perccel a vágás előtt
30-60 perccel a vágás előtt
60-120 perccel a vágás előtt
Megjegyzések: * - ha a kábelköteget használják, az egész antibiotikum dózist be kell adni, mielőtt felfújjuk; † - a β-laktámmal szembeni allergiás betegeknél;
Profilaxis vancomycin kell végezni csak azoknál a betegeknél fokozott kockázatával, például, hordozók és magánszemélyek szanatóriumokban vagy hasonló helyeken. A műtét utáni első 24 órában a fertőzés valószínűsége függ a baktériumok számától és a páciens immunállapotától. Az első két óra alatt a gazdaszervezet védőmechanizmusa csökkenti a baktériumok számát. A következő 4 órában a baktériumok száma azonos szinten marad. A védőmechanizmusok a baktériumokat ugyanolyan sebességgel ölték meg, mint amennyi sokszorosodnak. Ezeket az első 6 órát arany időnek nevezik, amely után a baktériumok szaporodnak exponenciálisan. Az antibiotikumok lelassítják a baktériumok reprodukcióját, ezáltal meghosszabbítják az aranykorlátot. Időtartam antibiotikum nem haladhatja meg a 24 órát műtétet követően, tekintettel növelése szembeni rezisztencia kialakulásának veszélye, növeli a toxicitás és az a tény, hogy a továbbiakban antibiotikum számára további előnyöket [35].
Kezelési terület kezelése. Lehetetlen sterilizálni a szőrtüszőket és a verejtékmirigyeket, amelyek általában fertőzési helyek. A műtéti terület borotválásához a műtét előtt a műtét előtt szükség van a bőr mélyebb rétegei (szőrtüszők és verejtékmirigyek) által okozott fertőzés után megfigyelt bakteriális növekedési idő lerövidítésére [36, 37]. A munkák többsége azt mutatja, hogy az üzemi mező feldolgozásának ügynöke legalább 2 percig érintkezik a bőrfelülettel az optimális hatékonyság érdekében. Nyilvánvaló, hogy a működési terület feldolgozásának eszközei nem lépnek be 300 μm-nél mélyebben, a szőrtüszőkben lévő baktériumok továbbra is fennmaradhatnak, és a kezelés után a baktériumok proliferációjának forrásává válhatnak. A bőr újraoldódása 30 perc elteltével jelentkezhet, és a normálértékek elérése 3 óra alatt [38, 39].
A profilaxis a műtét során
Cement antibiotikummal
Előnyei és hátrányai az antibiotikumokkal való használatra
Aneszteziológus segítség (antibiotikumok, vércukor, testhőmérséklet-szabályozás)
Az endoproteztikus betegek legfeljebb 8% -ában diabetes mellitus szerepel. A cukorszintet két órás felügyelet alatt kell tartani a kezelés alatt, és 10 mmol / l alatt kell tartani [53].
A könnyű hipotermia a perioperatív periódusban hozzájárulhat a fertőzés kialakulásához a működési sebekben, ami a hőszabályozó érösszehúzódás mechanizmusát indukálja.
Csökkentése a szöveti oxigenizáció sértheti oxidációs mechanizmusok elleni küzdelemben mikroorganizmusok neutrofilek és kollagén lerakódással a gyógyuló seb. Sőt, intraoperatív hypothermia közvetlenül érinti a funkcióját az immunrendszer, ami korlátozza a gazdaszervezet immunválasza mikroorganizmusok közben a sebet. [55] Egy multicentrikus, kettős vak, randomizált vizsgálat azt mutatta, hogy a fűtés a beteg testébe műtét közben vezet jelentős csökkenését a fertőzés (kolorektális műtét) [40]. Összesen 200 beteg vett részt a vizsgálatban. A hipotermiás csoportban suppurations gyakorisága 19% volt, és a csoportban normotermia csupán 6% -kal (p<0.001). Во время операции, особенно в хорошо кондиционируемых операционных, необходимо подогревать внутривенные растворы и использовать специальные одеяла с воздушным подогревом [40].
78 periprotetikus fertőzésű beteg. A tömés nélküli csoportban gyakrabban figyeltek meg hematómákat, posztoperatív elvezetést állapítottak meg, és az átlagos INR> 1,5 volt [56].
40. Johnston D.H. Fairclough J.A. Brown E.M. Morris R. A bőr bakteriális recolonizációjának üteme az előkészítés után: négy módszer összehasonlítva // Br. J. Surg. - 1987, Jan. - No. 74 (1). - P. 64.
40. Johnston D.H. Fairclough J.A. Brown E.M. Morris R. A baktériumok felszaporodás utáni bőrtolerációs aránya: négy módszer összehasonlítva, Br. J. Surg. 1987, Jan. sz. 74 (1), 1. o. 64.