A szívizom betegségei

A myocardialis betegségek közé tartoznak a különböző típusú cardiomyopathiák és myocarditis.

Speciális cardiomyopathiák osztályozása

Ischaemiás.
Valve.
Magas a vérnyomásuk.
Alkohol.
Metabolikus.
Étkezési.
Szisztémás betegségek okozzák.
Izmos dystrophiával.
Neuromuszkuláris dystrophiával.
Allergiás és toxikus reakciók.
Terhes nők kardiomiopátiája.

A myocarditis gyulladásos folyamat, amely magzati szívburok és interstitium, valamint lehetséges perikardiális károsodást okozó hajók, amelyek oka lehet számos mikroorganizmus.

szívizomgyulladás

A myocarditis a szívizom gyulladásához társuló kóros folyamat, amely egy vagy több kórokozó hatásának eredménye. Sajnos, ritkán lehet azonosítani. Számos baktérium, vírus, spirochetés, gombás, parazita és rickettsia okozhat myocarditist.

A miokardiális károsodás mechanizmusa változatos. Lehetséges közvetlen toxikus hatások a myocytákra, toxinok termelésére (például a diftériában), valamint az immunológiailag közvetített sejtkárosodásokra. A szövettani változások a betegség stádiumának kórokozójától és a károsodás mechanizmusától függenek. A károsodás helyi vagy diffúz lehet, véletlenszerű eloszlással a szívizomban.

tünetegyüttes

A tünetmentes szubklinikai fertőzéstől a gyorsan progresszív krónikus szívelégtelenséghez és halálos kimenetelhez képest változik.

A távoli következmények is eltérőek. Hosszú tünetmentes tanfolyam után kialakulhat a dilated cardiomyopathia, vagy a teljes gyógyulás előfordulhat. A krónikus szívelégtelenség gyors fejlődése esetén a teljes gyógyulás is előfordulhat. Lassú folyamat esetén az állapot fokozatos romlása később lassú fellendüléssel lehetséges.

diagnosztika

A diagnózist gyakran az alapbetegség szisztémás manifesztációi alapján állapítják meg. A kórokozó izolálása nem mindig lehetséges, bár persze lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Az endomyocardialis biopszia hasznos lehet, de gyakran negatív eredményeket produkál.

A myocarditisben szenvedő betegek kezelése többnyire támogató. Szükséges korlátozni a fizikai aktivitást, mert az állatkísérletek szerint a terhelés további gyulladáskárosodást okoz a szívizomban. A fő erőfeszítéseket a pangásos szívelégtelenség és a fertőző folyamat kezelésére kell irányítani. A klinikai tünetekkel járó aritmiákat szintén kezelni kell. (Az 5-Adrenoblockerek kardioprotektív hatást fejtenek ki.

A myocarditisben szenvedő betegek immunszuppresszív terápiájának felhasználásával kapcsolatos vizsgálatok eredményei csalódottak. A páciens súlyos állapotában glükokortikoidokat rendelhet, de használatuk előnyeit nem bizonyították.

Vírusos myocarditis

A nyugati országokban az enterovírusok (különösen a Coxsackie B vírusok) a myocarditis leggyakoribb okai. A betegség lefolyása általában könnyű, a gyógyulás önmagában történik, de néha, különösen újszülötteknél és kisgyermekeknél, nehéz lehet. A felnőttek klinikai tünetei közé tartozik a miapy. mellhártyagyulladás, felső légúti tünetek, arthralgia, szívdobogás és láz. Az EKG rendszerint a T-hullám STn szegmensében, a kamrai extraszisztolákban és az atrioventriculáris vezetésben bekövetkező változásokat jelöli. A szívizomsejtek aktivitása a szívizomsejtek fokozódásától függően növekedhet vagy maradhat normál határokon belül. Az ECHO vírusok helyi vagy diffúz bal kamrai diszfunkciót okozhatnak. A helyreállítás néhány héten belül megtörténik. A kezelés tüneti.
Más vírusok, köztük a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus, valamint a dengue-lázot, hepatitist, influenzát és csirke poxot okozó kórokozók ritkán szívkárosodáshoz vezetnek. Az EKG és a szívenzimek aktivitásának változása lehetővé teszi a diagnosztizálást. Az epidemiológiai parotitis ritkán kíséri a myocarditis klinikai tüneteit, bár a szívizom szövettani változása gyakran megfigyelhető. Általában a szívizomgyulladás a betegség első hetében jelentkezik, és rövid távú. A rubeola a terhesség első trimeszterében a CHD kialakulásához vezet, mint például a neotrachenie botalova csatorna, vagy a tüdőartériák fejlődésének gyengesége. A myocarditis ritkán fordul elő, és a magzati vagy újszülöttben a szívelégtelenség oka.
A HIV szívbetegsége gyakran felmerül (az esetek több mint 50% -a), de a betegek mindössze 10% -ánál nyilvánvaló klinikai tünetek jelentkeznek. Általában a szívkárosodás a pangásos szívelégtelenség és a tágult kardiomiopátiában nyilvánul meg, a szívizom közvetlen károsodása miatt. A megszerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásával a myocarditis egyik fontos oka az opportunista fertőzések.

Rickettsialis myocarditis

Ku-láz (Ya. Burnetii). Jellemzően az endocarditis, a pericarditis és a mellkasi fájdalom, a légszomj fejlődése. A szívizomgyulladás ritka és az EKG-ban nyilvánul meg rövid változásokkal az ST szegmensben és a T hullámban.
Foltos láz a sziklás hegyekben (Ya. Rickettsii). Az egyik megnyilvánulás a szívizom károsodásával járó széles körű vaszkulitisz. Lehetséges bal kamrai diszfunkció kialakulása, amely az alapbetegség visszanyerése után is fennállhat.
Japán folyóvizes tsutsugamushi (Ya tsutsugamushi). A panvasculitis jellemzi, ami a szívizomot a vérzések és a subepicardiapic petechiák kialakulásával járhatja. A távoli következmények gyakran nem teljesülnek.

Bakteriális myocarditis

A diftéria esetében a myocarditis az esetek több mint 20% -ában fordul elő olyan toxin képződése miatt, amely gátolja a fehérjék szintézisét. A klinikai megnyilvánulások már a betegség első hetének végén pangásos szívelégtelenség és cardiomegaly formájában jelentkeznek. Figyeljük meg az EKG-ban bekövetkezett változásokat, amelyek a helyreállítás után is fennmaradhatnak. A diftéria antitoxin kezelése a betegség kezdetén kezdődik. A glükokortikoid terápia alkalmazása hatástalan. A karnitin kezelésénél azonban az akut szívelégtelenség és a mortalitás fejlődési gyakoriságának csökkenése, valamint a mesterséges pacemaker beültetésének szükségessége látható.
A meningococcus miokarditist a hemorrhagiás szövődmények kialakulásának köszönhetően a mortalitás növekedése jellemzi. A klinikai tünetek közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, a pericardialis folyadékgyülem a szívtamponáddal. Szédülést szenvedő betegeket, akiknél EKG-változások szükségesek, szorosan figyelemmel kell kísérni.
Mycoplasma fertőzés. Mycoplasma tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az EKG változások gyakran teljesülnek. Egyéb klinikai tünetek közé tartozik a pericarditis és a pangásos szívelégtelenség. A myocarditis miatt nincs specifikus kezelés.
A betegség Whipple (Tropheryma whippelli). A myocardium PAS-pozitív makrofágok általi infiltrációjához vezethet. A koszorúerek károsodása. A pulmonális hipertónia lehetséges fejlődése, a szelepek fibrotikus degenerációja a mitrális és aorta elégtelenség kialakulásával. Az antibiotikum terápia célja hatékony, de a betegség gyakran ismétlődik.
Más bakteriális fertőzések, mint például a Legionella, Salmonella, Chlamydia psittaci és Streptococcus (akut reumás láz) szintén károsítják a szívizomot. A tuberkulózis folyamatában a szívizom károsodása ritka, és leginkább pericarditissel kombinálva.

Spirochete által okozott myocarditis

A Lyme-betegség 10% -át (a spirochete Borrelia burgdorferi okozta betegséget, amelyet atkák hordanak) a szívizom károsodásának jelei jellemzik. Talán mint közvetlen hatás a mikroorganizmusok myocardiumban való inváziója és másodlagos hatása miatt - az immunrendszer mechanizmusai miatt. A szokásos megnyilvánulás az atrioventricularis vezetés megszegése, és a bal kamrai diszfunkció kialakulása nem ritka. Gyakran egy teljes keresztirányú blokád kialakulásának köszönhetően ájulás észlelhető, ectopiás kamrai ritmus figyelhető meg. A VT epizódjai ritkák. A szív vereségét gallium vagy indium segítségével anti-myzin antitestek kimutatásával lehet kimutatni. A II. És III. Stádiumú atrioventricularis blokádban szenvedő betegek sürgős kórházi kezelést és nyomon követést igényelnek. A kezelés magában foglalja a penicillinek intravénás beadását, ha szükséges - ideiglenes ingerlés. A glükokortikoidok és az aszpirin szerepe ebben a betegségben nem tisztázott.
Leptospirosis (Weil-kór). A szívverés súlyos esetekben figyelhető meg. Jellemzően az intersticiális myocarditis kialakulása a papilláris izmok elváltozásával; vezetési zavarok, aortitis és koszorúér-gyulladás leírása.
A szifilisz. A leggyakoribb az aortitis. A szívizom közvetlen károsodása szifilitikus gammakon keresztül meglehetősen ritka jelenség.

Protozoális myocarditis

A gombás etiológia myocarditis

A mycosis ritkán fordul elő, és rosszindulatú daganatokban vagy kemoterápiát, glükokortikoidokat vagy más immunszuppresszív terápiában részesülő betegeket észlel. Egyéb hajlamosító tényezők közé tartozik a szívműtét, a HIV-fertőzés és a kábítószer-függőség, az intravénás kábítószerek bevezetésével.
Rendszerint a kórokozók közül megtalálhatók az Actinomyces, az Aspergillus, a Candida, a Cryptococcus és a histoplazma. Az általánosított kokcidioidomikózis általában epikardialis károkat okoz a perikardiális károsodás és a constrictív pericarditis kimenetele miatt (lásd a 8. fejezetet). Leírták a myocarditis eseteket is.

Mérgező és metabolikus myocarditis

Különböző gyógyszerek, vegyszerek, fizikai tényezők (pl. Sugárzás, magas hőmérséklet) való expozíció kárt okozhat a szívizomban.

Antraciklinek (daunorubicin és adriamycin): ezek a szerek gátolják a nukleinsavak szintézisét. Akut vagy krónikus mérgező károsodást okozhat. Akut cardiotoxikus hatások közé tartozik az aritmiák, az akut bal kamrai diszfunkció, a pericarditis-myocarditis szindróma, a szívinfarktus, a hirtelen szívhalál. A dózisfüggő hatások és a degeneratív cardiomyopathia kialakulásának távoli kardiotoxikus hatása több héttel vagy hónapokkal a gyógyszer utolsó adagja után következik be. Ez a komplikáció nagyon rosszul illeszkedik a standard kezeléshez. Ha a kemoterápia hátterében rák kezelését lehet elérni, a továbbiakban a szív átültetése lehetséges.

A kokain. Ennek hatása a mellkasi fájdalom, fokozott izzadás, palpitáció. Ritkábban, a koszorúér-görcsök kialakulása vagy thromboticus elzáródása miatt szívizom-iszkémia lép fel. A kamrai aritmiák és a hirtelen szívhalál epizódjai vannak. A kezelés tüneti a β-blokkolók használatával.

A katekolaminok. Súlyos potenciálisan reverzibilis tágult cardiomyopathia kialakulását okozza. Ilyen eseteket ismertetnek a pheochromocytoma, a nagy dózisú katecholaminok és a p-adrenomimetikumok kezelése a tüdőbetegségek dekompenzációjának szakaszában. Az aszpirin és a dipiridamol alkalmazása csökkentheti a megnyilvánulások súlyosságát, ami jelzi a vérlemezkék szerepét a szövődmények kialakulásában.

Szénmonoxid. A szénmonoxid mérgezés nem csak a központi idegrendszeri depresszióhoz vezet, hanem a szívizom alendokardiális nekrózisának kialakulásához is. Erős tapintás, sinus tachycardia, AF, kamrai aritmiák jellemzik. Vannak változások az EKG-n. A kezelés magába foglalja a 100% -os oxigén belélegzését, a pihenést, az antiarrhythmiás gyógyszerek kinevezését.

A taurin és a karnitin hiánya károsodott cardiomyopathia kialakulását idézi elő. Carnitinhiány esetén a napi táplálékhoz való hozzáadás a tünetek fordított fejlődését és a szívműködés javulását eredményezheti. A karnitin miokardiális szintje károsodott kardiomiopátiában szenvedő betegeknél csökken, de ennek a jelenségnek a jelentősége még mindig ellentmondásos. A szelénhiány károsodott kardiomiopátiát okoz, amely a kínai vidéki lakosság egy bizonyos része és esetenként a parenterális táplálékkal rendelkező betegek között szelén hozzáadása nélkül jelentkezik.

Allergiás myocarditis (eozinofilia és az infiltrációval a szívizom eozinofilek és óriás „sejt / fejleszti a háttérben az alábbi gyógyszerek: antibiotikumok (penicillin, az amfotericin B, kloramfenikol, tetraciklin, szulfonamidok), antiepileptikumok (fenitoin, karbamazepin), diuretikumok (spironolakton klórtalidon gidroh ... -lorotiazida, acetazolamid), tuberkulózis elleni szerek (izoniazid), NSAID-ok (indometacin, fenilbutazon), szulfonil-karbamidok és amitriptilin. A klinikai gyakorlatban aspoznayut ritka. Megkövetelheti eltávolítását a hatóanyag és a találkozó súlyos esetekben glükokortikoid terápia.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő