A három-phalanx ujjak és az ínszalag károsodása elsősegélynyújtás, kezelés, tünetek
Három-phalanx ujjak és ínszalagok károsodása.
Carpometacarpal ízületek diszlokációja
Ez egy nagy energiájú sérülés, ha elesik vagy esik. Gyakran előfordul, hogy a csukló csontjait érintő túlcsordulások a csukló sérült csontjait vagy szomszédos csontjait alkotják. A több mint két karpometacarpa ízület egyidejű eloszlatása ritkaság, és nagy erő hatásának (nyomásának) következménye.
Különféle mechanizmusok ismertetése:
- Közvetlen ütés a tenyérről hátrafelé (pl. Egy motorkerékpár kormánykerékére)
- Axiális terhelés (ütközés öklével)
- Nyomaték, amelynek központja a csukló hátsó részén (pl. Egy óra)
Tünetek és jelek
A kéz éles duzzanata és a képtelen fájdalom miatt öklödés hiánya.
diagnosztika
A diagnózis klinikailag elvégezhető, de könnyen hibázhat. Amikor a tapintást a metacarpal csontok hátsó elmozdulása okozza, fájdalom és nyúlás határozza meg. Ha a metakarpa csontja instabil, könnyen beállítható és diszlokált, a jelenséget "kulcsfontosságú tünetnek" nevezik.
Szigorúan oldalsó vetületre van szükség egy roentgenográfiában, mint egy anteroposterior és ferde vetületekben, különösen nehéz meghatározni vagy meghatározni a károkat. A szigorúan oldalirányú vetületekben kapott röntgenfelvételek lehetséges értelmezési problémái - a metakarpa csontok alapjainak képzete miatt. Ezekben az esetekben a kulcsa az elmozdított metakarpal csontok hajlásszögének a normálértékhez viszonyított meghatározása. A röntgen egyidejű töréseket tár fel.
Kétség esetén egy CT-vizsgálat látható.
Az akut időszakban a választás módja zárt pozícionálás és rögzítés Kirschner késekkel, gipsz kötéssel rögzítve. A küllőket körülbelül öt hét elteltével távolítják el.
Az el nem ismert vagy nem helyezett diszlokációk a nyílt felület áthelyezését és rekonstrukcióját igénylik.
A rögzítéshez Kirschner kötőtűket vagy alacsony profilú lemezeket és csavarokat használnak.
szövődmények
A kötődés károsodása az osteoarthritis kialakulásához vezethet. Ebben az esetben a közös resectio és artrodézis történik.
Amikor egy erőteljes lökést a korai időszakban kialakulhat akut rekesz szindróma (vnutrifastsialnogo nyomás szindróma), később - a merevséget vagy kontraktúra rövid izmok a kezét.
Metacarpophalangeal ízületek
A teljes diszlokáció ritka a masszív enyhe szöveti környezet miatt, gyakran megfigyelhető az ínszalag károsodása.
A tenyérlemez stabilizálja a csatlakozást teljes hosszában. A csukló hajlításakor a laterálisan irányított erők ezen a pozíción már megnyújtott szalagkötegekre korlátozódnak. Általában a tolóerő (fúvás) a könyök felé irányul, és a negyedik és az ötödik ujjra esik, ezáltal károsítja a biztosíték radiális szalagokat. A második és a harmadik ujj esetében a helyzet ellentétes, de a második ujjnál a biztosíték radiális szalagjának károsodása lehetséges. A csuklósodás a tenyér irányában, a hátoldalon vagy az oldalsó elmozdulásnál lehetséges.
diagnosztika
- A kollaterális ligamentumok / szakítótörések károsodása: ilyen károsodásokkal duzzanat és fájdalom jelentkezik a metacarpophalangealis ízületek kivetítésében, változó instabilitással. Ellenőrizze a szalagok integritását teljes hajlítási helyzetben.
- Egyszerű gerincoszlop: az ujj kb. 7 ° -os.
- Komplex hátsó diszlokáció: a szakadt palmárlemez, és néha a második ujj szeizmoid csontja az ízületi üregben van, meggátolja az áthelyezést. Ezenkívül a metakarpa fejét a flexor ín és a vermicularis izom ínje között károsan befolyásolhatják. Az ujj csak 30 ° -kal kiegyenesedik, és a tenyéren egy jellegzetes zapping van.
- Palmar diszlokáció: ritka. A hátsó részen mélyedve az ujját kiegyenesítik.
röntgenográfia
A csonttöredéknek elválasztási törésekkel történő megfigyeléséhez röntgenfelvételeket kell végezni az anteroposterior és laterális vetületekben, valamint a Brewerton vetületben. A szeuzóma csontjának ábrázolása a csuklóban az oldalsó vetületben a palmár lemez beilleszkedését jelzi.
Az egyszerű hátsó lökhárítót általában könnyen húzással, hiperhámlással, majd az ízületek hajlításával korrigálják. Az ujját rögzítik a szomszédosakhoz, és korai mozgósítást hajtanak végre.
Komplex hátsó lökés. és helyrehozhatatlan diszlokációkkal meg kell próbálnunk bevezetni egy 1-2% -os lidokain-oldatot az ízületbe, és ki tudjuk nyomni a lágy szöveteket az ízületből. A sebészeti irányítást elsősorban a hátsó hozzáférés teszi lehetővé. A tenyérrel való hozzáférés esetén fennáll az ujjhegyek károsodásának veszélye. Ezek a diszlokációk általában instabilak. A félig meghajlított helyzetben való rögzítést csak instabilitás jelenlétében végezzük, más esetekben korai mozgásokat mutatunk be.
A tenyér-diszlokáció zárt állapotban zárt, de hajlamos az instabilitásra. Az instabilitás miatt a sérült szalagok sebészeti helyreállítása bizonyítja a stabilitás helyreállítását.
Törés. nagy eltolódott töredékekre van szükség. Könnyebb megközelíteni a töredéket a palmár hozzáféréssel. A töredékeket csavarral vagy ürítőszalaggal rögzítik, ha méretük megengedhető. Más esetekben a fragmenst eltávolítjuk, és az ínszalagot rögzítjük rögzítő rögzítéssel vagy transzszuzu varrással.
Törött szalag. részleges szünet (enyhe gyengülése a szalagok a flexiós, elegendő feszültség a szélső pozíciókba) sínbe ujját a középső pozícióban a flexiós három hétig, majd kezdődik mozgás együtt a szomszédos ujj rögzítve a sérült. Bizonytalan teljes repedések esetén egy nem felszívódó szálat alkalmazó elsődleges helyreállítás vagy visszahelyezés történik. Előnyben részesített hátsó hozzáférés a csomagokhoz.
Gyermek. a gyermekek a Salter-Harris szerint a III típusú növekedési zónán keresztül törések lehetnek. Meg kell őket rendelni és rögzíteni Kirschner sima kötőtűjével, és nem haladnak át a növekedési zónán.
Proximális interphalangealis ízület
A károsodás nagyon gyakori, a törésekkel együtt és anélkül. A labdajátékok különösen veszélyesek e károk lehetőségével kapcsolatban.
A legtöbb esetben (90%) a diszlokációk hátul, az esetek 5% -ában - palmár és a fennmaradó 5% -ban - kizárólag oldalsó. Az erő iránya egybeesik az erővektor tengelyirányú komponensével, amely hátra, tenyérre vagy oldalra irányul. A következő szerkezetek sérülhetnek:
- Legalább az egyik biztosítékszalag
- A tenyérlemez
- Közép nyakkendõ ín
Tünetek és jelek
A puffadtság, az ujj deformitása és a proximális interphalangealis ízületek mozgásának lehetetlensége a fájdalom miatt.
diagnosztika
Klinikai diagnózis és radiográfia a károsodás további komponenseinek, azaz a csonttöredék törésének vagy leválásának azonosítására.
A hátsó lökések (gyakran egy kis csontdarab eltávolításával palmar lemezzel) helyi érzéstelenítéssel kijavítják, akkor ajánlott a pihenést és az aktív mozgásokat teljes mértékben cserélni. A védőszalagok érintetlenek. A legvalószínűbb eredmény egy fix flexiós deformáció, nagyobb valószínűséggel, mint az instabilitás a hosszabbításban, így a korai mozgások különösen fontosak. A hosszabbítás instabilitásával (túldengés) 2-3 hétig dorsalis blokkoló bilincs ajánlott.
A palmáris diszlokációk könnyen felépülnek. Torn extensor középső gerendára, annyira szükséges immobilizáció a hosszabbító négy hétig (busz vagy K-huzal), distalis interphalangea és a metacarpophalangealis közös szabadon marad.
Rotációs palmár diszlokációk. az extenzor készülék központi és oldalsó kötegei között egy kúp van befedve - nehéz a lágyszövetek kölcsönhatása miatt korrigálni. Meg kell próbálni a metakarpophalangealis és proximális interphalangealis ízületek hajlítását az oldalsó fészek hosszabbítására. Ha az ízület helyreállítása után stabil, a proximalis interphaangealis kötést négy héten keresztül rögzítik a mellékben. Ha zárt lezárás nem lehetséges, nyissa ki a vezérlőt hátulról, és helyezze vissza a központi nyúlványt. Mozgás a gumiabroncsban vagy a Kirschner tűt a meghosszabbított helyzetben négy hétig.
A szalagok helyreállítása. nem szükséges a palmár visszaállítása. A biztosítékszalag jelentéktelen instabilitásával a gyógyulás önállóan történik a gumiabroncsban, ami megakadályozza a szalag terhelését, a mozgások három héten belül kezdődnek. Mindazonáltal teljes instabilitás mellett szükség van az ínszalag elsődleges helyreállítására. A késői diagnózisban az ínszalag alkalmazása helyreállítása vagy rekonstrukciója látható.
A gerincoszlopok későbbi kimutatása rossz prognózist mutat. Palmar hozzáférési reinsertsiyu működnek volar lemezt, hogy az alap a proximális phalanx a horgony rögzítés utalvány törés csontfragmentumhoz eltávolítjuk és a teljesítő arthroplastica volar lemez.
Az ujjak kalapács alakú deformációja
A károsodás éles hajlításnak köszönhető (pl. Ez kis erőfeszítéssel előfordulhat (például, ha a matrac alatt az ágyon ül). A köröm héja lóg és nem tud aktív módon kiegyenesíteni. Az ujj háromféle kalapács alakú deformációja van:
- Tendon ín szakadás
- Tendon kis csontdarabokkal könnyet szalad
- Nagy hátsó csontdarab, néha subluxációval a kötésben
Tünetek és jelek
Az ujj disztális részének deformációja. Az interphalangealis ízület megerőltetésének lehetetlensége / lehetősége fájdalmas / fájdalommentes lehet. Régebbi esetekben deformáció "holt nyak" formájában lehetséges.
diagnosztika
A roentgenogramon a hajlított körömfalanx. Lehetőség van egy nagy csontdarab eltávolítására az ízületi felületek összeférhetetlenségének jelenlétében / hiányában.
Tendon ín szakadás. a disztális interphalangealis ízület meghosszabbítása 8 hétig folyamatosan és további 4 hétig éjszakánként. Az esetek 80-90% -ában jó eredmények. Ez a kezelés módja akár 3-4 hétig tartó késői kezelés esetén is hatékony.
Bony fragmentumok. 6 hétig varrnia kell. A sebészeti rögzítés nem mindig sikeres: rossz sebgyógyulás, merevség, rögzítésvesztés. Ezért jobb, ha elkerüljük a nyílt rögzítést, kivéve a nagy részecskék esetében, amelyekben a sublukció az ízületben történik.
Késő fellebbezés. a kiterjesztés hiányával járó tünetekkel, az ín rekonstrukciója a későbbi immobilizációval vagy artrodézissel elvégezhető. A másodlagos deformáció jelenlétében "hattyúnyak" formájában, passzív módon korrigált deformációval, az ujj egyensúlyának helyreállítása hatékony módszer lehet a központi nyúlvány gerincének tenotómia.
"Jersey" ujj
A mély flexor ínének eltávolítása a disztális falianktól. Sérülés akkor fordul elő, amikor a disztális interphaangealis ízület passzív kiterjedése a mély flexor összehúzódásakor (összehúzódásakor) kényszerül (pl. A játékos ujja a másik játékos Jersey formájához kapcsolódik). Általában a nem domináns kéz negyedik ujja szenved.
Leddy és Packer levehető sérüléseinek osztályozása
- I: Az ín a tenyérben
- II: Tendon a proximális interphalangealis ízület szintjén (a mezentéria megtartja)
- III: A tetoválás az A4 gyűrű alakú ligamentum szintjén (a csontfragmentum megtartja)
- IIIa: A disztális falancs és a szétválás törése
diagnosztika
A disztális interphalangealis ízület hiperextenzív helyzetben van. Az aktív flexió nincs jelen. A kezed tenyerében fájdalmas duzzanat lehet. A roentgenográfiában egy laterális vetületben látható a csontdarab. Bizonyos esetekben az ultrahang és az MRI feltüntetett.
Legjobb eredmények az első néhány napon a helyreállításhoz. Az ín behelyezése a distalis phalange-hoz (rögzítés vagy transzszuzális varrat) történik. A csontdarabot mini- csavarokkal és lemezzel rögzítik.
Késõbbi kezelés: néhány hét múlva a nagy csontszálakat jó eredményekkel rögzítik. Az izom visszahúzódásával körülbelül 10 nap elteltével a gyors felépülés lehetetlen, a flexi kontraktúra kialakulása. Kétlépéses tendoplasztika lehetséges, de ez nehéz és magában foglalja azt a kockázatot, hogy a proximális interphalangealis ízületben a flexiás amplitúdó elveszik. Egy alternatíva az ízület ízülete.