Kommunikációs folyamat orvos-beteg, meddoc

Az orvos és a beteg, akik egyenlő arányban vesznek részt a kezelési és diagnosztikai folyamatban, mégis egyenlőtlenek. Az orvos és a beteg közötti sajátos kapcsolatot az a tény határozza meg, hogy egyikük beteg, a másik pedig egészséges, az egyik attól függ, hogy vissza kívánja-e gyógyítani. A páciens orvos szója nem csak szakember szavai; Az orvos évszázados orvosi gyakorlat. Az orvosnak jelentős szakmai felhatalmazása van, amelyet a hagyomány erőteljes befolyása követ.

Az orvos és a páciens egyenlőtlensége szükségessé teszi az orvosi folyamat bizonyos személyes tulajdonságainak, például érzékenységének, érzékenységének, őszinteségének, jóindulatának, udvariasságának az orvosi folyamat sikeres lefolyását. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően az orvos továbbra is vezető szerepet tölt be az orvostudományban, minden számítógépes és technikai felszereléssel.

Még az ókori kéziratok Ayurveda kijelentette, hogy meg lehet félni az apa, anya, barátok, tanárok, de ott nem lehet a félelem az orvos, akinek kedvesebb és figyelmes, hogy a beteg számára. 1836-ban I.E. Dyadkovszkij kijelentette: "A legfontosabb eszköz, amelyben a szenvedőknek szükségük van, a meggyőzés erkölcsi ereje". A tizenkilencedik század végére GA Zakharyin szavai így szóltak: "Nincs szükség arra, hogy megmagyarázzuk egy olyan orvos nehéz helyzetét, aki nem bízik; még rosszabb a beteg állapota, akit orvosnak kell kezelnie, akinek nincs bizalma. " A huszadik század végén I.V. Bogorád: "Alig van egy olyan szakma, amely annyira szerencsés lenne, mint orvos, a társadalom figyelmének szemszögéből. Ez érthető. Végtére is, egy orvos keze által született személy, a keze feledésbe merül. "

Az orvosi problémák kialakulásának alapvető paradigmái

Az orvostudomány történeti fejlődésének folyamán három fő paradigma volt az orvosi problémák kialakulására, amelyek az orvos és a beteg közötti kommunikációs folyamatot alárendelik, és meghatározzák annak jellemzőit.

Az első. A páciens kezelése helyén, amikor otthon közvetlenül, a beteg személyes tulajdonságaitól függően az orvos bizonyos terápiás feladatokat alakított ki. A személyes kapcsolattartás biztosította a páciensnek a beteg integrált pszichoszomatikus közösségként való megítélését, amelyben a fizikai és érzelmi rendellenességek elválaszthatatlanok. Az orvosnak a pácienssel való kommunikáció fő célja az volt, hogy azonosítsa a páciens konkrét problémáit a helyszínen történő megoldás érdekében.

A második. A kórházi gyógyászat fejlesztésével az orvosi problémák kialakulásának paradigmája megváltozik. A kórházak eljövetelével számos beteget azonnal belépnek az orvoshoz, és a betegségeket az egyénektől elválasztják. Az orvos fokozatosan elvesztette érdeklődését az ember egyedülálló tulajdonságait illetően, és helyettesíti a különböző államok különböző embereinek egyes szervkárosodásainak és funkcionális rendellenességeinek összehasonlító vizsgálatai.

A harmadik. A laboratóriumi orvosi kutatások megjelenésével és fejlesztésével a páciens "kommunikációja" a kémiai-élettani folyamatok felé tolódott el. A betegség kezdetét tekintve ezeknek a folyamatoknak a normától való eltérése, amelyet a természettudomány feltartóztathatatlan törvényeinek megfelelően indokolnak. Gyorsan, és a beteg, majd az orvos, ki voltak kényszerítve az orvosi feladatok kialakításának rendszeréből.

Annak ellenére, hogy a modern klinikai orvostudományban laboratóriumi és instrumentális módszerek széles körben alkalmazzák, az orvos és a beteg közötti kommunikáció óriási szerepet játszik a kezelésben és a diagnosztikában. A kommunikációs folyamat sikere meghatározza az orvos iránti bizalom kialakulását, amely az egészségügyi szolgáltatás sikeres megvalósításának alapja ("szókezelés").

Gyakran előfordul, hogy a betegek, értékeli a minőségi egészségügyi szolgáltatások egy adott egészségügyi szervezet által irányított, hogy megértsék a rendelkezésre álló fogyasztói vonatkozások: a közelség a lakóhely, időszerűségét az ellátás, és természetesen, a hozzáállása az egészségügyi személyzet. Az orvos minősítését gyakran a betegek becsülik deontológiai szempontból. Tapintatlan hozzáállása a beteg, a hivatalos kommunikáció vele negatív hatással a folyamat közötti kölcsönhatást az orvos-beteg kapcsolat, és összefüggésben van a negatív értékelést a betegek, mint a teljes tevékenység Egészségügyi Világszervezet.

Az orvosi etikában dolgozó amerikai szakértő R. Witch megkülönbözteti az orvos és a beteg közötti kapcsolat négy modelljét:

1. A technikai típus modellje: az orvos úgy viselkedik, mint egy "vízvezeték-szerelő, aki összeköti a csöveket és az eltömődött rendszereket öblítik anélkül, hogy erkölcsi problémákkal szembesülnének".
2. A templom mintája, amely az első modell ellensúlyjaként jelentkezik, és az orvos olyan papává változtatta magát, aki "jobban törődik a lélekkel, mint a testtel".
3. A kollegiális típus modellje azt sugallja, hogy az orvos és a páciens egymás között kollégáikban találkozzanak, törekedve arra, hogy a betegség megszüntetése és a beteg egészsége védje a közös célt. A döntő szerep a bizalomhoz tartozik. Ezt a modellt tanácsadónak is nevezik, amely a bizalomra és a kölcsönös egyetértésre alapul. A páciens alacsony szintű kompetenciája (alacsony iskolai végzettség) esetén a kollegiális típus modellje értelmezési modell formájában működik (a meggyőző orvos).
4. A szerződéses modell szerződésen vagy megállapodáson alapul. Ez lehetővé teszi, hogy elkerüljük mind az erkölcsi normák elutasítását az orvos (mint a technikai modellben), mind pedig az erkölcsi várakozásokat a betegtől (mint a szent típusú modellben). Ez a modell a beteg tájékozott beleegyezésén alapul, és a beteg végső soron szabadon irányíthatja sorsát. A szerződéses modellt az úgynevezett információnak is nevezik, amikor egy szexuális orvos teljesen független pácienssel dolgozik.

Az ukrán egészségügyi ellátás gyakorlatában a technikai és szent típusú modellek gyakorlatilag nem találhatók tiszta formában. Ezenkívül a szerzõdéstípus modellje ritka Ukrajnának. Az orvosi gyakorlat az orvos-páciens rendszer két alapvető modelljét dolgozott ki:

1. Paternalista modell - az orvos nem csak a beteg feladatait veszi át, hanem önállóan is eldönti, hogy pontosan mi ez a jó. Kizárólag az orvos hatáskörébe tartozik a döntés, milyen információk vannak a beteg állapotáról és a kezelési taktikáról. Így a beteg személyiségének szabadsága jelentősen korlátozott.

2. Az autonóm modell a páciens autonómia elvéből indul ki, amely szerint minden orvosi tevékenység a pácienshez való méltányos párbeszéd alapján épül fel. A beteg tájékoztatása az orvos kötelessége (tájékoztatáson alapuló beleegyezési elv).

Az orvos-szociológiai kutatások szerint az orvosok elsősorban a tájékozott beleegyezés esemény-alapú modelljét hajtják végre, amikor a beteg állapotának felmérése és tájékoztatása után az orvos diagnosztizál és tervezett beavatkozásokat (kezeléseket) készít. A betegek egyformán beleegyeznek a tájékozott beleegyezés eljárási modelljébe is, azon az alapon, hogy az orvosi döntés meghozatala hosszadalmas folyamat, és az információcsere folytatódik az egész idő alatt, amikor az orvos kölcsönhatásban van a beteggel.

Azonban teljes kihasználása az autonóm modell a gyakorlatban korlátozza a hatáskörébe betegek, szinttől függően az általános műveltség, a pszicho-érzelmi állapot, az egészségügyi ismeretek, mértéke a beteg tudata saját állapotát, és így tovább. Ez nem lehet alkalmazni az autonóm modell olyan helyzetekben, közvetlenül veszélyezteti a beteg életét és azonnali orvosi beavatkozás: sürgősségi műtét, újraélesztés. Ezért a közegészségügy gyakorlatában az orvos-betegek közötti kapcsolatok egy harmadik, határvonalas modelljét különítik el:

A gyengült paternalizmus modellje - az egyéni szabadság részleges korlátozását teszi lehetővé abban az esetben, amikor az utóbbi autonómiája csökken.

Ez például akkor történhet meg, ha szükséges, hogy a páciens önmagához vagy más jelentős kárhoz (mentális betegség, drogfüggő hallucinációk stb.), Valamint a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban megmaradjon.

Az orvosok, valamint a betegek úgy vélték, hogy a technikai modell a legkevésbé használt, de jellemző, hogy a kis (kevesebb, mint 10 éves) tapasztalattal rendelkező orvosok kétszer nagyobb valószínűséggel használják a technikai jellegű modellt, mint a tapasztalt kollégáik. A szerződéses modell nem volt népszerű az orvosokkal (a második helyen "a végéről", mint a betegeknél, a fiatal orvosok gyakrabban választották). A következő leggyakoribb felhasználás a paternalista modell volt, a legnépszerűbb pedig a kollegiális modell. Ugyanakkor a kollegiális modellt kevéssé használták a sebészi gyakorlatban az elégtelen és helytelen miatt, az orvosok véleménye szerint, a betegek tudatában.

A pozíciók az orvosok és a betegek, hogy szükség van az információ nem egyezik meg: az orvosok úgy vélik, hogy a szolgáltatott információ elegendő mennyiségben, a betegek tagadják, és igénybe mindenféle információ források (elsősorban a média), és az azt követő öngyógyítás. Az orvos-páciens interakció kollegiális modelljének betartása mellett számos orvos, elsősorban sebész, gyakorlatilag a paternalista interakciós modell felé orientálódik.

A páciens nagy része az orvos kezdeményezéseire adott válasz, ezért a beteg csak egy kérdést tehet fel a bypassban. D. Hack és F. De Boer rámutatnak arra, hogy számos művelet és idő hiánya "anatómiai" megközelítést jelent a páciens számára, és nem segíti elő a kapcsolatot. Ugyanakkor a járóbeteg-szakági orvosok a járóbeteg-felvétel rövid idejének köszönhetően hajlamosak az automatikus munkára, ami szintén nem járul hozzá az orvos és a beteg közötti kapcsolat megteremtéséhez.

A vezetési iránymutatások azt állítják, hogy a kommunikációs folyamat hatékonyságát az interperszonális kommunikációban számos tényező határozza meg, amelyek közül a legfontosabbak a következők.

- Hiányos visszajelzés. ideje, hogy megszüntesse pontatlanságokat felmerülő megértése által továbbított információ a hiba különbségek felfogás szemantikus tévesen pontatlanságokat vagy non-verbális jelek, megszüntethető a minőségi visszajelzést. Az alacsony minőségű visszacsatolás az interperszonális kommunikáció zavarához vezet.

- Szegény hallgatás. Az orvos és a páciens közötti kommunikáció elvesztése gyakran a beszélgetés professzionális térbe történő átvitelének köszönhető, amelyet a beteg nem ért. Így G. Nizhhof, kifejtve ezekben a pillanatokban ad példát, hogy a beteg érzelmileg leírja a betegség, és az orvos gyorsan meg, hogy mi történt a beteg, egyszerűen azt állítja, a diagnózis vagy kiejt egy bizonyos orvosi kifejezés. Ennek eredményeként a páciens elveszíti a kapcsolatot azzal, amit beszél, és külső megfigyelővé válik.

Háromféle hallási szokás létezik:

1. Egy figyelmes hallgató, aki helyesen értékeli a helyzetet, megteremti a beszélgetés légkörét, elrendezi a beszélgető partnert a kijelentéshez;
2. passzív hallgató, akinek a beszélgetés külső és belső közömbössége apátságot okoz a beszélgetőpartnernek és nem hajlandó kommunikálni;
3. Agresszív hallgató, szóban és nemverbálisan, amely hozzájárul a kölcsönös agresszív reakció megjelenéséhez a tárgyalópartnernél.

Keith Davis hivatkozik tíz szabály-iránymutatás a művészet a hatékony hallgatás, sikeresen használt vezetési gyakorlat:

• hagyj beszélgetni;
• segítsen a felszólalónak felszabadítani;
• Mutassa be a hangszórót, amit készen áll a meghallgatásra;
• kiküszöbölje bosszantó pillanatait
• empathize a hangszóróval;
• legyen türelmes, ne időt takarítson meg;
• korlátozza a karakteredet;
• ne engedjék meg a vitákat vagy a kritikákat;
• kérdéseket tegyen fel;
• hagyj beszélni.

Az orvos és a beteg közötti kommunikációt a deontológiai kódex szabályozza, amely a következő szabályokat tartalmazza.

1. Amikor kölcsönhatásban áll a beteg, az orvos el kell hagynia a küszöböt az összes személyes problémáit és érzéseit, szeret és nem szeret, politikai, vallási, nemzeti attitűdök és hiedelmek, az intolerancia és káros az oka vonások (undor, arrogancia, és így tovább.).
2. Az orvosnak mindig szimpatizálnia kell a beteget.
3. Az orvosnak nincs joga ellenséges hozzáálláshoz a betegekhez.
4. Az orvosnak őszintén figyelmesnek és toleránsnak kell lennie.
5. Az orvosnak nem szabad elveszítenie a reményt a beteg gyógyítására, és nincs joga megfosztani a pácienst a gyógyulás reményétől.
6. Az orvosnak támogatnia kell a beteg optimista hangulatát.
7. Az orvosnak bizalmat kell keltenie a betegben.
8. Az orvosnak engednie kell a páciens idegenségének, hiedelmének, előítéleteinek, hiedelmének.
9. Különös figyelmet kell fordítani az időskorúakra és különösen az egyedülálló betegekre.
10. Vannak speciális követelményeket a szakma nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, állt az élet eredetének, onkológusok és más szakemberek, gyakran szembesülnek a halállal.
11. Relatív kapcsolat orvos és beteg közötti gyermek orvosi etika azt állítja, hogy figyelembe kell venni sajátosságait a gyermek elme, amely nélkül lehetetlen ismerete pszichológus és az alapokat a gyermekkor pedagógiája.

12. Az orvosnak egyértelműen, világosan és kompetens módon kell bemutatnia gondolatait.

A pácienssel való kommunikáció során fontos, hogy ne csak az interperszonális kommunikáció sikerét biztosító tényezőket vegyük figyelembe, hanem bizonyos egyéb jellemzőket is:

orvos és a beteg kommunikációt kell több, mint az információk átadását, és végrehajtani a fejlődés nevében a kölcsönös megértés és egyetértés a kezelési stratégia. Csak az orvos és a páciens bizalmas kommunikációjával lehet egyértelmű orvoshoz fordulni.

OLVASSA EL