Csapda a kardiológus számára
Fotó: Vladislav Dokshin
Ne feledje, Ryazanov "Station for Two" filmjében a kedvenc karakter a főszereplőhöz érkezik? Korán reggel kell ideje, hogy visszatérjen a zónába, a roll call-be, a késés pedig menekülésnek tekinthető, ez egy új kifejezés. De ... túlszárnyalva, minden erejével, nehéz harmonikával fusson. Amikor erőiket teljesen elhagyják, és a tábor - itt van a film hősnője: a harmonika! "Játssz!" Kiabál. - Játssz! A hanghívás hallható a hanghíváson: "Igen, itt van, nem, ez nem menekülés." Tatiana Sergeevna orvosának Arakelyants nincs harmonika. Semmi nem engedheti meg neki, hogy hallja azokat, akik ma egészségügyi döntéseket hoznak.
Senki sem hallja az orvost. Azt mondják: mi történik most az úgynevezett "egészségügyi optimalizálás". Például az a tény, hogy a terapeuta 12 percet kapott a beteg és a kardiológus - "egész" 15 vizsgálatára, így a hatékonyság javítása. De a kardiológusnak nincs joga arra, hogy ne kérdőjelezze meg a pácienst, aki először bejött a recepción. A kardiológusnak nincs joga arra, hogy ne vizsgálja meg. A szívet hallgatni kell, a gyomrot - érezni, a nyomást - mérni ... Mindaddig, amíg a kardiológus ezt teszi, a nővér ugrik mellé: "Tatyana Sergejevna, minden, eljött az idő! Idő, Tatiana Sergeevna. Idő! "
Igen, elviselheted, valahogy kiszállhatsz, de nem érhetsz úgy, hogy kénytelen lesz utánozni a munkát. A poliklinikák közül ma a legjobb orvosok távoznak.
"Soha nem találkoztunk egy figyelmes, gondos, érzékeny és jól tájékozott orvossal" - mondta Natalia. - És az új év után kiderült, hogy saját kérésére elhagyta a poliklinikát. A pápa és minden betege számára ez a visszavonás kemény csapást jelent. Apa elment az orvoshoz, aki most helyetted van, és visszatért a legmélyebb depresszióba. A mondat közepén egyszerűen megszakadt: "Eljött az idő. Következő! "Nem segítenek. Most látom, milyen gyorsan romlik a pápa egészsége. Kérem, segítsen nekünk visszatérni Tatyana Sergeevna! Beszélj vele.
A kardiológus megtalálása Tatyana Arakelyants könnyű volt. Beszéltünk. Kérdéseimre adott válaszaitól a vallomáshoz hasonló monológ kiderült.
- 18 éve dolgoztam a moszkvai északkeleti kerület 77. poliklinikájában. Most a laborunk zárva van. Az egészségügyi reformmal összefüggésben poliklinikánk a 12. számú poliklinika alá tartozó öt ág egyikévé vált. A pácienseinknek vizsgálatra kell menniük, de gyakran nem érik el őket - nehézséget jelentenek, az emberek, főként az idősek.
Az én munkanapom így kezdődött: az irodába érkeztem, több ember már az ajtóban ül. Mint mondtam, többnyire idős emberek, idősek. A legtöbb kollégám próbálnak segíteni nekik, de az időbeli korlátok miatt ez nem mindig lehetséges, mert van, hogy nem a legfontosabb dolog -, hogy a diagnózis, felírni a kezelést. És a legtöbb időt töltött az írásokat, például, hogy kedvezményes receptet, azt kell, hogy adja meg a számát a biztosítási és nyugdíjbiztosítási igazolás, - a számok halmaza.
Tudomásul veszem, hogy gyakran a pácienseimnek nincs elég figyelem a világon. Várják az orvos recepcióját, mint nyaralást ... Azt kérik tőlem, hogy adjak egy újabb kupont, gyakran megtagadom, mert legalább a második kupont nem kell megadnom ahhoz, hogy értékeljem a terápia hatékonyságát, orvosolva a kezelést. Valójában ez egy dráma, mert az új szabályok szerint a páciens most kaphat hozzám, ha a terapeuta szükségesnek tartja. Néhány kardiológiai eset nem ismeri fel, ami szakember számára nyilvánvaló számomra, mert kétségessé válhat. Például egy kb. 60-as páciens azt mondja nekem, hogy a dacha-ban volt, betegnek érezte magát, elvesztette az eszméletét. Nem tudja, mennyi ideig tartott, közel sem volt senki. Miután eljött, két napja maradt ebben a dachában, nem volt rá lehetőség. Moszkvába érve a helyi terapeutahoz fordult, aki a vizsgálatot követően kinyitott neki egy betegszabadságot. Három nap elteltével a beteg újból eljutott a klinikára. Rosszul érezte magát. És csak akkor, amikor kétségbe vonta, a terapeuta azt mondja nekem. Gyűjtöm az anamnézist, megvizsgálom a pácienst, elektrokardiogramot csinálok és látom: szívinfarktus ...
A közelmúltban, mint szakember, mindent korlátoztam. Az egészségügyi ellátás optimalizálása: a terapeuta 12 percet vesz igénybe, álláspontját a jegyző szerepére korlátozzák: rögzítettek - és eljött az idő. Még 3 percig van még ez az idő. Őszintén szólva: nem tudok ilyen módon dolgozni, és soha nem leszek képes. Ha egy személynek szívinfarktus vagy más súlyos betegsége van, mindent megteszek, ami szükséges. Mert a szívinfarktus súlyos betegség, a halál fő oka az országban. Bármilyen kompetens kardiológus, aki szívrohamot gyanakszik, nem néz az órára. Ezzel a beteggel foglalkozik, ameddig szükséges.
A kardiológusnak két irodája van. Az időm befejeződik, egy másik kardiológus jön, le kell adnom az irodát. Leggyakrabban egy másik irodába fordulok, hogy írjak papírokat, de nekem nincs joga a betegek befogadására. Felhívott a helyettes vezető orvosnak a fiókunkban: hagyj legalább egyszer vészhelyzetben, szinte naponta. A válasz: "Lehetetlen, mindenki így dolgozik, és meg kell." De ez nem helyes! Nem kérek időt a pihenésre vagy a teára, de azt kérem, hogy adjon lehetőséget arra, hogy ne tagadjam segítségét olyan személynek, aki sürgősen szüksége van rá, és akire nem kaptam meg, kinevezés nélkül. Ez nem rendkívüli eset, a poliklinika szokásos napja. Az ember rossz - jött. Nem tudtam előzetesen regisztrálni. Az ilyen esetek idejét meg kell adni, de nem az
Volt egy eset, amikor behívták az irodába, ahol a résztvevők és a háborús rokkantak beérkeztek. Igen, van egy orvos, aki csak a veteránokkal foglalkozik. Közvetlenül az irodájában, a beteg rosszul érezte magát. Érezte az eszméletét, a lélegzése megállt. A mentőautó megérkezése előtt újraélesztést hajtottunk végre. A pácienseim az irodámban vártak. Megmagyaráztam nekik, hogy ez a legrosszabb esetben bocsánatot kértem. Az emberek a megértéssel reagáltak, különösen azért, mert nem csak bocsánatot kértem, átvittem egy másik napra a recepciót, és mindegyiket a nem munkaidőben vettem. Ez nagyon fontos: gyakran az orvosok nem akarják elmagyarázni valamit az embereknek, nem beszélnek velük. Mit érez a beteg? Segítségért jöttek! Amikor elmagyarázza nekik a helyzetet, önbecsülést hoz. Mindig tudtam, hogyan kell megoldani a konfliktusokat, de amikor 15 percet kaptam egy beteg számára, a problémák elkezdődtek. A klinikán majdnem 20 éve dolgozom először, elutasítottam a beteget. Hogyan történt ez?
Előttem egy számítógépet, és 15 percenként volt egy új beteg. Dolgoztam ezen a napon a második műszak, és emlékszem, ez most: egy nő, hagyja ki az időt kellett jönni 17 óra, és jött pontosan 19. De ez alkalommal, amikor tudta, rendelt egy másik beteg, az emberek türelmesen várakoznak - egy teljes folyosó ember. A poliklinikában végzett összes munka évében egyetlen panaszom sem volt, hidd el. Amint az optimalizálás megkezdődött, abbahagytam a rendszerbe való beillesztést, két panaszt kaptam.
- Miért nem fogadta el a pácienst? A főorvos megkérdezte.
- Mert két óra késéssel volt.
És ő kiderült, azt írta, hogy nem késő 2 órán át, hanem 2 percig. Ami az ajtóban üldögél, az orvos meghívott másokat és a nőt. Mit mondjak? Nem volt ott. Másrészt viszont el kellett fogadni, de hogyan? Ez egy csapda. A mai szabályok szerint 24 embert kell elintéznem, gyakran többet rögzítek. Ez nem reális, hiszen a kardiológus munkanapja 6 óra. Azon betegek esetében, akik először jelentkeznek be nekem, 15 perc elég lehet az elsődleges betegek számára, legalább 30 percre van szükségük. Ha még csak vészhelyzetben sem áll rendelkezésre, akkor a műszakonkénti 17-18 fő befogadásának lehetőségei között van lehetőség. Így volt azelőtt. Most ez a kritérium a munkád értékeléséhez. Megkaptad az előírt 15 percet és hány embert vettél? Ez leginkább lenyomja és elárasztja.
Hivatásos orvos vagyok, soha nem hagytam volna ezt a munkát. De megfosztották tőlem a jogot, még akkor is, ha a pácienst kórházba tervezték. Legközelebbi kórháza volt a 63. számú GKB, most már teljesen bezárt. Hol menjenek az emberek? A tanszék vezetőjének válasza: "Természetesen kórházba teheti a beteget a szomszédos kórházakban, de ne feledje, hogy a kórházban való tartózkodását a mi poliklinikánk fizeti. És az összes normák, amelyeknek van, megyünk hozzá. És ha a kórház, ahol elküldte a pácienst, úgy gondolja, hogy a kórházi ápolás nem indokolt, akkor a saját zsebéből fizeti ki magát. Megpróbálok betegtá válni egy betegen, de látom: kórházba kell mennie, rosszabb állapotban van. Úgy döntenek, hogy kórházba kerül a mentő. Jönnek, és elmondják: "Szívhiba, igen. De ez nem akut állapot. Megérted, hogy ha most kórházba vesszük, akkor fizetünk magunknak? Nem írtad ezt az éles állapotot. És írok. Mert segíteni akarok a betegnek. És nem hiszem, hogy tévedtem. A beteg jobb lett a kórház után. De mindenkor igazolnom kell magam, mert csak a kötelességemet teszem.
Megpróbáltam elmagyarázni ezt a vezetésnek. Azt is elmondta, hogy ha egy bonyolult betegen 15 percet töltenek, akkor fikcióval foglalkozom, nem pedig kezeléssel. Azt mondták nekem: szükséges, és elmagyarázta, hogy hamarosan nagy lesz a klinikán, és csak a kardiológusok közül kettő marad. Azt is elmondták: "Az egész munkát, amelyet most két szakember véghezvitt, minden beszámolót, a házhoz intézett összes hívást, szó szerint mindent, most rád esik. Készen állsz? "Azt gondoltam, és meghoztam a döntést. Nem volt könnyű.
Az a keret, amelyben az orvosokat ma vezetik, nem kompatibilis a kezeléssel. A munka csalássá válik, a versenytársak számára a papírok kitöltésének gyorsaságára. Több mint 40 éve dolgoztam orvosként. De ebben az "optimalizált" egészségügyi rendszerben nem illik ...