Az Achilles-ín szubkután tenotomia
A Cavus kijavítása után a középső láb és a sarok helyzetének inverziója szükséges az equinus korrekciója. Az esetek többségében a veleszületett csülökláb rövidíti az Achilles-ínt, ami miatt a kalkán tuberkulóz felfelé húzódik. Az ín áthaladása után ez a tényező megszűnik.
A legtöbb gyermek, beleértve az időseket is, tenotómia szükséges. Megpróbálja csökkenteni equinus fokozatosan nyúlik az Achilles-ín vakolatok vezethet tömörítés a hajlás és laposabbá egységet. Bizonyos könnyű esetekben, a hátsó hajlítás enyhén korlátozva, lehetséges achillotómia nélkül is. Ha a deformáció egyéb elemeinek korrekciója után a hátsó hajlítás 20 °, akkor a tenotómia nincs feltüntetve.
A tenotómia után a hátsó hajlításnak legalább 10 ° -kal kell emelkednie.
A tenotómia jelzései:
1. A lábfej visszahúzása 60-70 °
2. A sarok a valgus vagy középső helyzetben van. A sarkú sarokhelyzetben nem lehet tenotómia, mivel ez elégtelen korrekciót jelez.
3. A Pirani skála mutatói:
· A talus fejrészének oldala - 0 pont
· Átlagos osztály kontraktúra index - kevesebb, mint 1 pont
· A hátsó részleg kontraktúrájának indexe több mint 1 pont
Ez egy olyan beavatkozás, amely nem igényel operatív teret a teljesítményéhez, és amelyet egy eljárási helyiség végezhet el. Ezt ortopéd sebész és egy asszisztensnek kell elvégeznie. A bőr felszínes érzéstelenítéséhez szükséges gyermekek az EMLA krémet használják, amelyet vastag rétegben alkalmaznak a bőrön az okklúzódó öltözet alatt. A dózisnak meg kell felelnie a kezelendő felületnek, és nem haladhatja meg az 1 g tejszínt 10 négyzetcentiméterenként. Az alkalmazási idő 20 perc és 1 óra között van. A gyakori neurodermatitisben (atópiás dermatitis) szenvedő gyermekeket 15-30 percre kell csökkenteni.
Lehetséges alkalmazás az érzéstelenítéshez 1-2 ml 10% -os lidokain-hidroklorid-oldat - az achillotomia terület infiltrációs anesztézise.
A gyermek helyzete az asztalra hátul fekszik, az alsó végtag külső forgási helyzetben van. Achillotomiát és gyermeke fekvő gyermekének helyzetét elvégezheti. Az asszisztens tartja a végtagot a lábszár kiterjedésének és a láb hátsó hajlításának helyzetében az Achilles-ín feszességének növelése érdekében. A szikével ellátott penge az ín belső oldalától 1 cm-rel a kantán sarka felett helyezkedik el, és ezzel párhuzamosan úgy, hogy a vágóoldal proximális irányban legyen. Ezután a penge gyengéden megfordul és oldalirányban mozog, amíg az ín teljesen el nem telik. Ugyanakkor egy kattanás van, és a láb azonnal a hátsó hajlításhoz illeszkedik. A sebet steril szalvétával lezárják, és 5 percig megfigyelik a lehetséges vérzést.
A végső kötés a bokaízület fix equinus korrekcióját biztosítja. Végrehajtása után Achilles tenotomy (a legtöbb gyermek), illetve a ritka esetekben, amikor achillotomy nem látható, az utolsó gipsz alkalmazzák a helyzetét maximális dorsiflexió és elrablását. A helyzet a láb ugyanakkor meg kell felelniük a kijelölt 60-70 ° C és 15-30 ° dorsiflexió csecsemők és 30-60 ° C és 10-20 ° elrablása dorsiflexió gyermekek egy évnél régebbi. Achilles tenotomy Rendszerint egy lépés szükséges csak gipsz, de összetett esetekben (például, ha egy nehéz equinus) elérése dorsiflexió vagy középső helyzetben a láb szükség lehet további kötést. Ebben az esetben a kötszert változás végezzük 4-7 napon belül, miután a tenotomy, és az utolsó kötést alkalmazva 3 hétig kisgyermekek és 4 hét - az idősebb gyermekek számára.
A Ponseti kezelésének legfontosabb része a kopásvédő viselése. A lábszár javítása után a lábat helyre kell helyezni egy bizonyos ideig, hogy megelőzze a visszaesést. A relapszus leggyakoribb oka a reflexiók viselése vagy azok visszaélése. A végső öntött vakolat eltávolítása után a gyermekeket a gyermek után kell viselni.
A fogszabályozó viseletének protokollja
Ez a protokoll a korrekciót követően és a relapszus jeleinek hiányában a tipikus veleszületett lábakkal rendelkező gyermekek számára ajánlott.
1. Napi 24 órát visel (napi 23 órát, vegye le a fürdés idejére) - 3 hónap
2. Az idő havi csökkentése a zárójelben (1 hónap - napi 20-22 óra, 1 hónap - napi 18-20 óra, 1 hónap - napi 16-18 óra).
3. Éjjeli és nappali alvás (napi 14-16 óra - néhány hónap, az önálló sétálás kezdete előtt).
4. Éjszaka alvás (napi 12-14 óra) - 4-5 évig
A lábak elhelyezkedése a zárójelben:
1. Ha a kezelést a független gyaloglás megkezdése előtt indították el: mindkét ütköző 70 ° -os visszahúzással és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.
2. Ha a kezelést a független gyaloglás kezdete után kezdjük meg: mindkét ütköző 40-60 ° -os retrakcióval és 10-20 ° -os hátsó inflexióval van rögzítve.
1. Ha a kezelést a független gyaloglás megkezdése előtt indították el: a korrigált láb 70 ° -os visszahúzódással és a hátsó hajlítás 10-20 °; az egészséges lábfej 40 ° -os visszahúzással és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.
2. Ha a kezelést az önálló sétálás kezdete után indítják: a korrigált láb 40-60 ° -os visszahúzódással rögzül, a hátsó hajlítás 10-20 °; az egészséges lábfej 40 ° -os visszahúzással és 10-20 ° -os hátsó hajlítással van rögzítve.
Gyermekek hipermobilitást ízületek, izomhipotónia, túlzott másodlagos valgus sarok és a törzs külső láb csontjai: mindkét láb (orrú és / vagy egészséges) zárva 30-40 ° elrablása és dorsiflexió 0-15 ° C.
A cipők cipőjének sarka közötti távolságnak megközelítőleg azonosnak kell lennie a vállak közötti távolsággal.
Ellenőrzések a viselő védőfelszerelések idején (ajánlott gyakoriság):
· Első ellenőrzés: 1 héttel a zárófedél megkezdése után. Különös figyelmet kell fordítani a gyermek kényelmére.
· Második ellenőrzés: 1 hónap után. Fel kell mérni a lábat a zárójelben.
· Harmadik felülvizsgálat: 1-3 hónapon belül, attól függően, hogy mikor tervezték a viselet viselésének időtartamát.
· Ellenőrzések a kezelés befejezését követő első évben: 3 havonta. Ajánlatos az ellenőrzési vizsgálatokat a tervezett időtartamok megváltoztatásának megfelelően módosítani.
· Nyomon követési látogatások: 3-6 hónaponként.
· A zárófedél vége után végzett ellenőrzések: minden évben a csontnövekedés végéig.
A súlyos rágcsálnivalóknak egy kis százaléka van, amit általában atipikus vagy összetett csülöknek neveznek. Jellemzően az atipikus formájú csikorgóság több gipsz kötés alkalmazása után kiderül. A kezelés megkezdése előtt nehéz meghatározni az atipikus rágcsálókat.
Az atipikus csikósláb jellegzetes jellemzői:
• Rövid vagy teljes leállítás (1,5-2 cm-rel rövidebb, mint egy egészséges láb, egyoldalú elváltozással).
· Lágy bőr és laza szubkután szövet.
· Mélyen keresztirányú hajtás a talp alján. Az anterior láb kifejezett plantar hajlítással. Heavy Cavus.
· Mély hátsó gyűrődés a sarok fölött. Sarok - a nehéz fix equinus és a varus helyzetében. Vastag zsírpárna a sarok csápfelületének területén.
· A scaphoid csont szignifikánsan kiszorul középen. Megérintheti a mediális malleolust.
· A calcaneus elülső folyamata az oldalsó boka előtt helyezkedik el. A fenti talpon található talus feje fölött lehet tévedni.
· A subtaláris kötés nagyon merev. Csak minimális mozgást érez a kezdeti vizsgálat és 2-3 kötés után.
· Az első ujj rövid, és újra megnyitása megjelölve van.
· A borjú izmok hipoplasztikusak és a cella felső harmadára húzódnak.
Achilles-ín nagyon széles.
A Ponseti eljárás ezekben az esetekben bizonyos változtatásokat igényel a megfelelő korrekció elérése érdekében, és külön-külön kell figyelembe venni.
LEHETSÉGES KOMPLIKÁCIÓK ÉS MEGOLDÁSük módszerei