A szem fejlődése és a vizuális felfogás kialakulása, a gyermek szemészeti - mindent a helyreállításról

Az újszülött vizuális rendszere nem olyan, mint a felnőtt vizuális rendszere. A szem vizuális funkcióit látó anatómiai struktúrái jelentős változásokon mennek keresztül a test érés folyamatában. Az egészséges gyermek vizuális rendszerének teljes kifejlődése viszonylag gyors, bár eltérő ütemben.

Különböző módszerekkel ellenőrizhető a fejletlen beszédű gyermek látásélessége.

1. Viselkedésértékelés: Egy közös módszer a gyermekek viselkedésének rögzítésére és monitorozására monokuláris és binokuláris látás alatt. A normál vizuális fejlődés a következő:
   
   • a. a stabil rögzítés 6 hetes korban jelenik meg;
     
   • b. rögzítés és nyomon követés - 2 hónapos korban; irányított megjelenés - 4 hónapos korban; megpróbálja összehangolni a szem és a kéz mozgását - az év korszakában.
     
   
   
2. Indukált optokinetikus nystagmus (OKN) is fel lehet használni, hogy értékelje a látásélesség, bár az utóbbi években ez a technika sikeresen helyébe más módszerekkel, beleértve - a tanulmány a kényszerű választási (NAT) vagy vizuális kiváltott válasz (VEP). Az indukált OCN kutatásai szerint a vizuális funkciók normális fejlődése a következőképpen történik:
   
   • a. a látásélesség a születéskor nem haladja meg a 6/60 (0,1) értéket.
     
   • b. 3-4 évig, a látásélesség elérte a 6/6 (1,0) értéket.
     
   
   
3. Nat. Ez a technika azon megfigyeléseken alapul, amelyek azt mutatják, hogy egy kisgyermek inkább strukturált ingereket szeretne szemügyre venni, mint homogén, egyenletesen megvilágított tárgyakat. A módszerrel végzett értékelés a következőképpen jellemzi a normális fejlődést:
   
   • a. látásélesség születéskor - 6/36 és 6/60 között (0,16-0,1);
     
   • b. 3 éves kortól és további látásélesség 6/6 (1,0).
     
   
   
4. Ti. Ez a módszer strukturált ingereket alkalmaz az agykéreg válaszainak értékelésére, és a vizuális funkciók legmagasabb érési arányát adja a többi kutatási módszerhez képest:
   
   • a. látásélesség születéskor - 6/24-ről 6/36-ra (0,3-ról 0,16-ra).
     
   • b. 6-8 hónapig a látásélesség elérte a 6/6 (1,0) értéket.
     
   
   
5. Tárgyfelismerés. A legtöbb esetben az orvosok ezt a módszert tekintik az arany standardnak a látásélesség értékelésére.
   

A vizsgálatot általában Snellen optotípusok alkalmazásával végzik. A látásélesség alakulására a következő fiziológiai normákat tárják fel:

• a. 4 éves korig, a látásélesség 6/6 és 6/12 között van (1,0-től 0,5-ig);
  
• b. A 7 éves korban a legtöbb egészséges gyermeknél a látásélesség 6/6 (1,0).
  

Általában a binokuláris látás hiányzik a születéskor. E funkció kialakulásának különböző módszerei használatosak. Az alkalmazott módszereknél feltételezzük, hogy normál körülmények között binokuláris látás alakul ki az élet első néhány hónapjában.

• A sztereotípiák 2-6 hónapos korban jelentkeznek.
  
• Az oculomotor fúziók 3-6 hónapos korban alakulnak ki.
  

A születéskor a vizuális struktúrák és útvonalak egy bizonyos fokú éretlensége van. Általában az érési folyamat viszonylag gyors.

Az egészséges újszülött életének első néhány hónapjában az anatómiai és funkcionális változások a retinában zajlanak. Ezek a változások normál fiziológiás folyamatokra utalnak, és elektroretinogramon (ERG) rögzíthetők. Így a fotopikus ERG válaszok amplitúdója gyorsan növekszik az élet első hónapjaiban. A rudak és kúpok morfológiai differenciálódását már a terhesség második harmadában határozzák meg. Éppen ellenkezőleg, a foveoláris zóna kialakulása általában csak szülés után kezdődik, és a gyermek életének első öt évében tarthat.

Általában születéskor a retina sokkal jobb a periférián, mint a központi zónában. A gyermek életének első évében a rudak a retina középső régiójától a perifériáig terjedő rudak, valamint a kúpok - a retina középső perifériájától a középpontig terjedő - élettani folyamata. A retina vérellátásának kialakulásának helyes elgondolása fontos tényező a retina retinopathia patogenezisének megértéséhez és a retina egyéb érrendszeri patológiáihoz. A retina időbeli zónájának vascularizációja általában 44 hetes gesztációs korban végződik.

A látóideg kialakulása már a terhesség első harmadában kezdődik. Születéskor az elülső vizuális útvonal túlzott számú neuronokat tartalmaz. Ennek eredményeképpen a neuronális sejtanyag későbbi halála nem haladja meg az élettani folyamatot (apoptózis). Az ilyen neuronok jelenléte úgy tűnik, hogy a fejlődő rendszer kísérletet tett a vizuális út kialakulásának esetleges károsodása elleni védelemre. Bár az elülső optikai útvonal myelinationje már a fejlődés kezdetén kezdődik, a folyamat nem fejeződik be, még mielőtt a gyermek eléri a 2 éves kort. A mielin szövet állapotának vizsgálata mágneses rezonancia képalkotással (MRI) történik.

A szemgolyó anteroposteri tengelyének hossza, a szaruhártya görbülete és a lencse vastagsága a gyermekkorban élettani jelenségek. Így az anteroposzterális tengely hossza születéskor általában 16-17 mm, és csak egy 2 évnél idősebb felnőtt szemgolyójának hosszát érheti el. Az újszülött szaruhártyája jelentősen nagyobb görbülettel rendelkezik, mint a felnőtté, ami megnehezíti az aphakia kontaktlencsék kiválasztását. Normális esetben az objektív vastagsága növekszik az életkorral. Ezért nem meglepő, hogy a gyermekek tranziens refrakciós zavarai, amelyeket fiziológiai jelenségnek tekintünk, és amelyek a refrakció kialakulásának folyamatában rejlenek. Például, az esetek jelentős részében az élet első évének gyermekei asztigmatizmust mutatnak, és eltűnnek a gyermek fejlődésével.

Még drámaibb változások figyelhetők meg az agykéreg vizuális területe és a kapcsolódó zónák kialakulásában, amelyek fontosak a vizuális folyamat kialakulásához. Az agykérgi dendritek kialakulása és a szinapszisok kialakulása általában 25 hetes terhességi korban kezdődik. A folyamat a gyermek életének első két évében folytatódik. A VEP érése nagymértékben korrelál az agy vizuális kéregének kialakuló dendritjeinek érettségével. A domináns vizuális oszlopstruktúrák kiválasztását rendszerint a gyermek születése után figyelik meg. Ennek a folyamatnak a dinamikája fontos szerepet játszik az amblyopia során bekövetkező anatómiai változásokban.

Ezt a kifejezést olyan gyermekek csoportjához viszonyítva használják, amelyek elégtelenek, összehasonlítva az életkorhoz viszonyított arányával, a vizuális funkciók kialakulásának sebességével. Egyszerűsített prezentációban ezek a gyerekek késleltetik a teljes vizuális rendszer egy vagy több funkciójának normális kialakulását. A meglévő folyamat e nézetét rendszerint túlságosan egyszerűsíti. A késleltetett fejlődés fő jelei közé tartozik a vizuális fixáció kialakulásának késleltetése és a nystagmus fiziológiás formái, mivel a látásszerv és a központi látás zavarai kóros elváltozások hiányában hiányoznak.

Nyilvánvaló, hogy ennek a csoportnak a gyermekei később normális látást kapnak, de ebben a szakaszban sokan enyhe neurológiai rendellenességekkel vagy fejlődési zavarokkal küzdenek.

A legtöbb esetben ezek a módszerek mutatják:

• FIZ (lásd fent) - a mutatók általában nagyon alacsonyak;
  
• A VIZ - a kutatási adatok általában normálisak;
  
• A számítógépes tomográfia (CT) vagy az MRI-vizsgálatok nem mutatnak jelentős változásokat.
  

Eddig nem ismert, hogy mely anatómiai és élettani viszonyok okozzák a vizuális fejlődés késleltetését. Azonban a legtöbb esetben az idő múlásával a funkcionális mutatók normálisak.

meghatározás

Bár az ambliopia definíciója nincs meghatározva. Ez a kifejezés a vizuális élettartam csökkenését jelenti, amely akkor következik be, amikor a vizuális rendszer normális fejlődése zavart az úgynevezett "érzékeny" időszakban. E kórtan időben történő felismerésével, míg az "érzékeny" időszak még nem fejeződött be, a hibának visszafordítható jellege van. Azonban a későbbi időpontban végzett diagnózis csökkenti a kezelés hatékonyságát. Általánosan elfogadott, hogy a monocularis veleszületett szürkehályog kísérő amblyopia nem engedhető meg az élet első néhány hónapja után kezdődő kezelésnek.

Az amblyopia általában a látás egyoldalú csökkenésének tekinthető, de bizonyos körülmények között a rendellenesség kétirányú lehet.

Az amblyopia legalább öt különálló formája létezik, amelyek különböznek a vizuális megfosztás etiológiájában és a folyamat kétoldalú vagy egyoldalú természetében.

1. Egyirányú:
   
   • a. a nélkülözés formája;
     
   • b. kancsalság;
     
   • a. anizometrópia.
     
   
   
2. Kétirányú:
   
   • a. ametrop (beleértve a meridional);
     
   • b. a nélkülözés formája.
     
   
   

Úgy gondolják, hogy mindegyik formának egy adott "érzékeny" időszakának egyéni ideje van. Így a kezelés lehetőségei és kilátásai közvetlenül függenek a betegség etiológiájától. Például, hogy a hatást a kezelés anisometropiás tompalátás és a tompalátás, kancsalság történt a háttérben, szükség van néhány év kemény munka, míg a tompalátás, megjelent hátterében az elzáródások gyógyítható néhány hónapon belül.

diagnosztika

Kívánatos a amblyopia diagnosztizálását a látásélesség vizsgálatának eredményei alapján. Abban az esetben, ha a látásélesség nem lehetséges (kisgyermekeknél), a diagnózist okozati tényezők jelenléte állapítja meg. Például a monocularis veleszületett szürkehályog szükségszerűen ambliopia kíséretében.

Ezért a amblyopia szűrése célja potenciális amblyogén tényezők megtalálása.

• A korai gyermekkorban: mindkét szemén a fundusból egy élénkpiros reflex kizárja a deprivation amblyopia jelenlétét, amelyhez hasonló hibák társulnak, mint a szürkehályog és a szaruhártya opacitása.
  
• Évesen 1-2 év: értékelése a szimmetria fényerő reflexek szemfenék vizsgálat váltakozó zárása a jobb és a bal szem, a tanulmány a fénytörés kiküszöbölésére kancsalság és a fénytörési rendellenességek.
  
• 3-6 éves korban: a látásélesség meghatározása, az anizometrópiás amblyopia kimutatásának szűrése, valamint a sztrabizmushoz kapcsolódó amblyopia.
  

Referencia taktika

Az amblyopia sikeres kezelésére a látószerv patológiájának kiküszöbölésére van szükség. A legtöbb esetben szükségessé válik a legjobb (rögzítő) szem eldugulása.

Ennek megfelelően az amblyopia bármely formájának kezelésében a következő célokat kell követni:

1. amblyopia deprivációs formája - az optikai tengely felszabadítása sebészeti módszerekkel;
   
2. amblyopia a strabismus hátterével szemben - helyes helyreállítása a szemnek;
   
3. anizometrópiás amblyopia - a refraktív rendellenességek korrekciója.
   

Az elzáródási rendszert rendszerint a fixáló és az amblyopiás szemek látószögének ellenőrzése után állapítják meg. A fixáló szem túlzott elzáródása megakadályozhatja a homályos amblyopia kialakulását. Az elzáródás alternatívája a rögzítőszem büntetése: ez a rögzítő szem cikloplegiája. A rögzítő szemen a pleoptikus kezelés hatékonyságának növelése érdekében hypermetropikus fénytörést hoznak létre. Bizonyos esetekben ez a módszer előnyös, különösen az amblyopia kezelésénél, a sztrabizmushoz és a nystagmushoz viszonyítva. Az okklúzódások vezetése a funkció növelésére irányuló kísérletben még az amblyopia és az érintett szem anatómiai rendellenességeinek kombinációja esetén is ajánlott. Kézikönyv 2.1.
Az elzáródások alkalmazása
Minél nagyobb a látás elvesztése az amblyopia esetében, annál nehezebb az okklúzióval kezelni. Az okklúzióval járó terápia kudarca az amblyopia kezelés alacsony hatékonyságának fő oka, amely gyakorisága 30-40% -os gyakorisággal fordul elő. És bár az okklúzus kezelésére nincsenek megbízható technikák, olyan gyermekek kezelésében, akiknek az elzáródása nem eredményezett eredményeket, a következő szabályokat kell betartani.

1. Ügyeljen arra, hogy a szülők teljes mértékben megértsék az elzáródások kijelölésének célját és fontosságát. Őszinte részvételük nélkül a kezelés kudarcra van ítélve.
   
2. Ha a gyermek elég idős, magyarázza el neki az előírt kezelés szükségességét.
   
3. Törölje le a bőrt, mielőtt az okklót felhelyezné. A bőr védelme érdekében kolloid készítményeket lehet használni.
   
4. Az esztétikát a gyermek alvásakor a legjobban alkalmazzák.
   
5. Az okklúzió külső felületét egy további tapadóragasztó réteggel meg kell erősíteni.
   
6. Használjon puha pamutkesztyűt szalagokkal a csuklóin, hogy a gyermek ne szakítsa el az elzáródót.
   
7. Használjon puha klipeket a gyermek könyökéhez. Kartonból vagy egyéb nem traumás anyagokból készülhetnek.
   
8. Dicsérjétek gyermekeit, és más okokkal bátorítsák, ha pozitív elzáródás következik be.
   
9. Ne felejtsd el hangsúlyozni az okklúzió szükségességét minden alkalommal, amikor egy gyermeket megvizsgálnak.