Lézeres basalis iridectomia glaukómával - a műtét utáni műtét eltávolítása
A glaukóma lézeres kezelését először a múlt század 70-es években használták fel. Napjainkban a 60 évesnél idősebb népesség 1,5-2% -a ebből a gyógyíthatatlan betegségből szenved. A glaukóma által okozott elveszett szemek mennyiségi aránya a vakok teljes számához viszonyítva 13,5% (5 millió ember), és számuk folyamatosan növekszik. Mivel a lézerrel végzett műveletek ma már széles körben elérhetők, ez a módszer a leginkább keresett a modern szemészeti gyakorlatban.
A módszer meghatározása
Lézeres iridectomia - a szem irisjának egy része kivágása:
- Teljesen - amikor a csillám és a diák részei be vannak metszve;
- Nem teljes (basalis) - az írisz pupilláris részének vagy gyökérének kivágása van.
A művelet lényege egy kis lyuk kialakulása az írisz marginális zónájában. Egy új útnak köszönhetően az intraokuláris folyadék szabadon áramolhat a szemgolyó kamrák között, és a nyomás a szemen belül normalizálódik. A látóideg károsodásának kockázata a glaukóma okozója.
Jellemzően protivoglauktomoznuyu iridectomy hogy a felső része a szem, hogy a műtét után szemhéj borító posztoperatív Colombo (írisz hiba), és fénytől védve hozzáférést az operált rész.
Alkalmazási kör
A lézeres iridectomia az elsődleges és másodlagos zárt zugú glaukóma kezelésére szolgál - olyan patológia, amely csak a glaukómában szenvedő betegek 10% -ában fordul elő. A fennmaradó 90% -ban a betegek nyitott szögű betegséggel rendelkeznek - nyílt iris-szaruhártya szöggel.
A lézeres iridectomia a glaukóma vegyes formáiban, valamint a műtét utáni második szemre megelőző célokra is elvégezhető. Néha az egylépéses beavatkozás nem biztosítja a megfelelő hatást, vagy végül eltűnik, ezért újbóli előírást írnak elő.
Lézeres iridectomy végezhető betegeknél nyitott formában a betegség, mint előzetes eljárást trabekuloplasztika - alkalmazása egy lézersugár éget több mikroszkopikus trabecularis hálózat. Ez javítja a folyadék elvezetését és normalizálja az intraokuláris nyomást.
A nyílt szögű és a szög záró glaukóma lézeres kezelését a következő módszerekkel lehet elvégezni:
- Trabeculoplasztika argon lézert használva (ALT). Ez a művelet csak átmeneti mentességet hoz létre, és célja a rácsablakok növelésének ösztönzése. Ez hagyományos művelet termikus argonlézer segítségével;
- Trabeculoplasztika szelektív (SLT), hideg lézer segítségével. Egy korszerűbb módszer, amely csökkenti a trauma működését. Ez lehetővé teszi, hogy ezt a módszert 3-4 alkalommal alkalmazzuk, míg a hagyományos trabeculoplasztika csak egyszer végezhető el;
- Az iridectomia perifériáját egy YAG lézer segítségével végezzük, ami lehetővé teszi egy kis átmenő lyuk létrehozását a szem irisjában. Ebben az esetben a szem belsejében a nyomás kiegyenlítése van, amely nagymértékben megakadályozza a zavaros zóna alakú támadás veszélyét, megakadályozza az iris adhéziójának megjelenését a trabekuláris hálózattal;
- Iridoplastika perifériás - alkalmazása a periféria a szivárványhártya koaguláns lézer fény hatására, gyűrődés miatt a visszahúzási és kiterjesztése történik írisz stroma elülső kamra szög;
- A pikkelyplasztika a lézeres iridectomia képtelensége esetén történik, lézeres koagulánsokat alkalmazva az írisz bizonyos szektorára. Ugyanakkor a tanuló felfelé húzódik, és az elülső kamra szöge felszabadul.
A lézeres kezelés magas hatékonyságot mutatott (több mint 90%) nyitott zugú glaukóma alkalmazása korai szakaszában, ha a kezelés késik, akkor a pozitív eredmény 83% -ra csökken. És a késői szakaszban a betegség csak 52%.
A látás kijavítása a lézer segítségével a következő indikációkkal rendelkező betegek számára írható elő:
- Elsődleges vagy másodlagos szöglezáró glaukóma;
- A betegség vegyes formája;
- Az elsődleges expozíció során nem megfelelő hatású ismételt működés;
- Profilaktikus iridectomia a második szemnél a glaukóma kialakulásának megakadályozása érdekében. A betegség második szemre való elterjedésének valószínűsége 15-20%;
- A trabeculoplasztika előtti eljárásként.
A beteg előkészítése
A műtét előtt a beteg teljes orvosi vizsgálaton esik át, és az eljárás előtt egy nappal az orvosi rendelőhöz kerül. Az előzetes vizsgálat során meghatározzák a sebészi beavatkozás taktikáját és típusát, valamint a preoperatív preparátumra szánt gyógyszereket.
A lézeres iridectomia a glaukóma kezelésének egyik legérzékenyebb módszere. Az eljárás nem igényel sok időt (10-15 perc), és járóbeteg alapon is elvégezhető.
A betegnek a műtét előkészítése a következőket foglalhatja magában:
- Az eljárást megelőző órában - cseppfolyós nem szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők) 3-szoros alkalmazása;
- 0,5 órával az eljárás előtt - csepegtető myiotikumok bevezetése (a tanuló szűkítése);
- Közvetlenül az elvégzés előtt - helyi érzéstelenítés csepp. Inokain, Alkain és mások lehetnek;
- Súlyos fájdalom-szindrómában retrobulbar anesztézia alkalmazható - vezető anesztézia, amikor érzéstelenítő oldatot injektálnak a ciliáris területre.
A műtét ellenjavallása a szaruhártya opacitása és duzzanata. Az eljárást még akkor sem végezzük, ha a betegnek kis szemkamrája van.
A műtét előtt 4 óráig hagyja abba az evést. Tilos a gyapjú ruhát viselni, ezért ha szükséges, vigye magával ruhát.
Itt olvasható az éjszakai lencse a látás helyreállítására.
eljárások végrehajtását
A műtét során a következő orvosi eljárásokat hajtják végre:
- A működtetett szem szaruhártyáján goniolízist hoznak létre, amely lehetővé teszi a lézersugár szigorúan meghatározott területre való koncentrálását;
- A lézer segítségével a szakember egy vagy több szúrással jár az írisz vékony részeiben vagy a természetes vájatokban (lacunae).
Rehabilitációs időszak
A lézeres iridectomia után gondos monitorozás szükséges a műtéti beavatkozás eredményeinek értékeléséhez. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a következő gyógyszeres terápiát végezzük:
- A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket csepp formájában vagy orálisan 5-7 napig alkalmazzák. A jelzések szerint a gyógyszerek együttes használata lehetséges;
- Carbon anhidráz inhibitorokat alkalmaznak orálisan (3 napos vétel 3 napos szünettel 9 napig) vagy egy héten át történő beillesztés formájában;
- Hipotenzív terápia az IOP folyamatos megfigyelésével.
találatok
A lézeres iridectomia számos előnye van a sebészeti beavatkozásokkal szemben:
- A helyi érzéstelenítés lehetősége, ami csökkenti a test terhét;
- A preoperatív előkészítés, eljárás és rehabilitációs időszak rövid feltételei. Ez lehetővé teszi az ambuláns kezelést;
- Az eljárás alkalmazása megelőző intézkedésként.
A lézeres iridectomia hatása a statisztikák szerint illetékes eljárással 96%.
Tanácsok a betegek számára
A rehabilitációs időszak alatt bizonyos orvosi ajánlásokat kell követni annak érdekében, hogy ne okozzanak kárt a működő szemnek tapasztalatlansága miatt.
A helyreállítási időszakban tilos:
- Öblítse, karcolja meg, dörzsölje a szemét;
- Ne öngyógyítás;
- Alvás a hasán vagy a beteg szemén. Csak annyira aludhat az oldalán, hogy a működtetett szem felül legyen;
- Tegye be a diétába szilárd, forró, pácolt, sós ételeket;
- Fürdéshez vagy szaunához;
- Fizikai stresszel szemben.
A lézeres iridectomia az egyik legfejlettebb és leghatékonyabb módszer a látásjavításra. Azonban a legtöbb orvosi módszerhez hasonlóan, a betegség korai szakaszában sikeresen alkalmazzák. Az egyik fő előnye a megelőző és ismétlődő eljárás lehetősége, valamint a kezelés pozitív eredményeinek magas aránya.