A közegészségügyi szektor szervezeti felépítésének hatékonysága
AZ ÁLTALÁNOS SZOLGÁLTATÁSOK ÁLLAMI SZEKTOR SZERVEZETÉNEK HATÉKONYSÁGA
(Obninsk példáján)
Nadezhda Golovnina 1
Az orvosi szolgáltatások közszférájának szervezésének hatékonyságának vizsgálata két szintû kutatást foglal magában:
1. Az egészségügyi szolgáltatások állami szektor finanszírozási rendszerének hatékonyságának vizsgálata.
2. A beutalt pénzeszközök orvosi és megelőző intézmények (egészségügyi létesítmények) hatékonyságának vizsgálata.
Vegyük az első pontot, és fontoljuk meg az orvosi szolgáltatások állami szektorának finanszírozási rendszerét.
A közegészségügyi létesítmények forrásainak finanszírozása
Az állami egészségügyi és megelőző intézményeknek 4 lehetséges finanszírozási forrása van:
1. A szövetségi költségvetés.
2. A regionális költségvetés.
3. Városi költségvetés.
4. A kötelező egészségbiztosítás területi alapja vagy fiókja.
Egészségügyi intézmények finanszírozási rendszere kötelező egészségbiztosítási alapokon keresztül
Feltételezték, hogy a kötelező egészségbiztosítási alap könyvelésében a források felhalmozódása számos előnnyel jár:
- állandó finanszírozási forrása az egészségügyi létesítmények tevékenységek elvégzésére összhangban a program a kötelező egészségügyi biztosítás, mert a szövetségi költségvetés nem lehet köszönhető, hogy a jelenlegi költségvetési hiány, vagy lehetnek megzavart finanszírozásával legsürgetőbb jelenlegi problémák az állam nem az egészségügyben;
- a pénz felhalmozódik a begyűjtés területére (a költségvetés elosztásának folyamatát megkerülve);
- a biztosítótársaságok átmenetileg ingyenes pénzeszközeinek elhelyezése a pénzügyi piacon lehetővé teszi számukra további bevételek felhalmozását.
Volt még egy pozitív pont is, amelynek köszönhetően a kötelező egészségbiztosítási rendszer bevezetését a közszférában dolgozó egészségügyi dolgozók széles köre támogatta. Az új rendszer bevezetése nemcsak szövetségi szinten, hanem a területi adminisztratív egységek szintjén és még az önkormányzatok szintjén is előirányozta a kötelező egészségbiztosítási programok kidolgozását. Feltételezték, hogy ezeket a programokat az adott területek betegségprofiljainak figyelembe vételével készítenék el. Így kellett volna megszüntetnie a létező paradoxont, amikor az egészségügyi létesítmények finanszírozását a kórházi ágy térfogatának megfelelően tervezték, nem pedig a területben rejlő betegségek profiljától függően.
Nézzük részletesebben a kötelező egészségbiztosítási pénztárak alapjainak gyűjtését és elosztását.
Az egészségügyi biztosítás kétféleképpen történik: kötelező és önkéntes.
A kötelező egészségbiztosítás egyetemes az Orosz Föderáció lakossága számára, és a kötelező egészségbiztosítási programokkal összhangban valósul meg, amelyek garantálják az állampolgárok orvosi és gyógyászati segítségnyújtásának terjedelmét és feltételeit.
Az önkéntes egészségbiztosítás önkéntes egészségbiztosítási programok alapján történik, és a polgárok további egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak a kötelező egészségbiztosítási programok felett.
Jelenleg a következő arányok biztosítási járulék, azaz a ráta kötelező kifizetések a bér alap: 0,2% - a Federal kötelező orvosi biztosítási Alap és 3,4% - az adott területi kötelező egészségbiztosítási pénztár, illetve leányvállalata, ... Feladatait a szövetségi támogatás magában foglalja a támogatási célprogramok, valamint az átadása támogatások területi kötelező orvosi pénztárak, akik tapasztal akut hiány díjak finanszírozására biztosított a kötelező egészségbiztosítás programmal kapcsolatos szolgáltatások. Rovására a szövetségi alap is végzett a jogi vagy a „jogalkotási” tevékenység: megalakult a szövetségi program a kötelező egészségbiztosítás, eltérő szabályok és számviteli dokumentációt.
A kötelező egészségbiztosítás területi alapjának feladata a biztosítási díjak biztosításának kötelezettsége, a biztosítási díjak beszedése és a biztosítási díjak esetleges újraelosztása érdekében a jogi személyek és magánvállalkozók regisztrálása a területi egészségügyi létesítmények munkakörülményeinek kiegyenlítése érdekében. Minden területi MHIF-ben van egy biztosítási díjak felügyelete, amely nyomon követi a befizetések nyilvántartását és befizetését. A kötelező egészségbiztosítás területi alapja a bejövő fizetéseket is folyószámláján halmozza fel, és megállapodást köt a biztosítási egészségügyi szervezetekkel. A kötelező egészségbiztosítás területi alapjait a régió szintjén alakítják ki, ezért a nagy önkormányzati formációkban a területi MHIF-k ágai is megnyithatók. A Kaluga régióban például a kötelező egészségbiztosítás területi alapjának 12 ágát.
A kötelező egészségbiztosítás területi alapjának fióktelepe a területi MHIF önkormányzati képződésével kapcsolatos feladatait látja el, kivéve az alapok újraelosztását. Azonban a területi MHIF megkövetelheti, hogy a fióktelep egy részét átruházza egy másik fióktelepre.
Amint fentebb megjegyeztük, a területi MHIF vagy fiókja szerződést köt a biztosítási orvosi vállalatokkal. A biztosítási egészségügyi szervezetek olyan jogi személyek, akik egészségbiztosítást végeznek és állami engedélyt (engedélyt) szereznek az egészségbiztosításhoz való jog biztosítására. A biztosítási egészségügyi szervezetek kiadják a lakosság politikáit, egészségügyi intézményekkel ellátott egészségügyi szolgáltatási szerződéseket kötnek, és fizetik a bekövetkezett biztosítási eseményeket. Ugyanakkor feltételezzük, hogy a kötelező egészségbiztosítás területi alapjának fióktelepének elszámolási számlájából származó pénz először a biztosító társaság számlájára kerül, majd az egészségügyi intézménybe kerül. A kötelező egészségbiztosítási programban a biztosítási orvosi cégek is megkapják a városon kívüli lakossági társadalombiztosítási járulékokat.
Az egészségügyi intézmények a biztosítási szervezetektől finanszírozást kapnak a kötelező egészségbiztosítási program végrehajtásakor. Az egészségügyi létesítmények tevékenységei, amelyek túlmennek a program hatálya alatt, más forrásokból finanszírozzák.
Így az egészségügyi létesítmények finanszírozási rendszere az alábbiak szerint képviselhető:
Így egyrészt a biztosítási gyógyszer bevezetése megengedett:
- állandó egészségügyi forrást kap az egészségügyi intézmények számára a kötelező egészségbiztosítási programokhoz tartozó tevékenységek végzéséhez;
- összegyűjtsön pénzeszközöket az összegyűjtött területen (az állami adóhatóság és a kincstár megkerülésével);
És másrészt vezetett:
Az elvárásokkal ellentétben a kötelező egészségbiztosítási programok nem jelentettek jelentős különbséget a cash flow tervezési mechanizmusnak. Eddig az egészségügyi létesítmények finanszírozása a kórházi ágyak mennyiségétől függ, és nem veszik figyelembe az adott terület betegségeinek profilját.
Mint már említettük, a közegészségügyi létesítmények kiadásainak tervezése és előrejelzése négy becslés összeállításával történik: a szövetségi, a regionális, a helyi költségvetés, valamint a kötelező egészségbiztosítási alap. Tekintsük a becslések készítésének folyamatát. A becslések általában 11 kiadási tételből állnak:
2. Bérdíjak.
3. A készletek és kellékek beszerzése (irodai eszközök, gyógyszerek és kötszerek, puha eszközök, élelmiszerek).
4. Utazási költségek.
5. Fizetés a fuvarozási szolgáltatásokért.
6. Kommunikációs szolgáltatások fizetése.
7. Fizetés a közművekért.
8. Egyéb szolgáltatások és egyéb folyó költségek kifizetése áruk és szolgáltatások vásárlásáért (berendezések és készletek jelenlegi javítása, épületek és építmények jelenlegi javítása).
9. Áthelyezések a lakosság számára (ingyenes fogpótlások, szabad babaétel).
10. Berendezések és tartós termékek beszerzése.
11. Felülvizsgálat.
Nézzük részletesebben, hogy milyen alapon számolunk néhány költségtételről.
1. A kompenzáció kiszámítása a személyzeti táblázat és a minősítési grid alapján történik. Személyzeti szerint készült szövetségi szabványok számának meghatározására az egészségügyi személyzet per 1 ágy kórházi személyzet és az 1 000 lakosú város egészségügyi járóbeteg-csoport. Amikor a terhelés eloszlását a bérek közötti finanszírozási források azt feltételezzük, hogy a 815 ágyas kórház és a megfelelő személyzet fizetését finanszírozott HIF és a 110 ágyas kórház és a megfelelő személyzet fizetését - rovására a szövetségi költségvetés. A szövetségi költségvetés egy járóbeteg-poliklinikai csoportban dolgozó orvosok fizetését is finanszírozza.
2. A gyógyszeres kezelés és kötszerek számításánál az átlagos költsége gyógyszerek, jön 1 nap ágyban az előző évben számos menetrend * 2 + ágy-napok átlagos költsége gyógyszerek, esik egy látogatás az előző évben * 3 tervezett látogatások + átlagos költsége gyógyszerek, egy elhívott egy mentőautót az előző évben * tervezett 4 hívásszám. Meg kell jegyezni, hogy az ágynapok kiszámításakor ebben az esetben feltételezzük, hogy a szövetségi költségvetésből csupán 490 ágyat finanszíroz. A számítás kiterjed a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Szolgálatra és a vérátömlesztés szétválasztásához szükséges gyógyszerek költségeire is.
3. A betegek táplálását a tervezett ágyszámok számával is kiszámítjuk.
Mindez megerősíti, hogy a pénzeszközök átvételének tervezése a kórházi ágy kapacitásától függően történik.
Nézzük a figyelmet egy további elemre a becslés - "fizetési közművek, amelyekről már említettük fent.
Most forduljunk az állami egészségügyi létesítmények kiadási hatékonyságának kérdéséhez.
Tekintsük át, hogyan befolyásolja az ágyalap szerkezetét az Obninsk Központi Kórház № 8 összes költségére.
A helyhez kötött és a fekvőbeteg ellátás mennyiségének meghatározásához egy általánosított mutatót mutatunk be, amelyet széles körben használnak a világ gyakorlatában - az ágyszám 1000 lakosra eső száma.
A bázishoz a megyei Kaluga MHIF Obninsk ága biztosítja a lakosságot, mivel az egész lakosság él és nem dolgozik, valamint Obninskben dolgozik. A lakosok száma a városban élő a Obninsk, de kívül dolgozó, körülbelül egyenlő a lakosok száma, akik nem élnek, de munkájukat Obninsk, és ezek, mint említettük, biztosítással.
A biztosított lakosság száma Obninskban 01.01.00: 108 500 fő.
Az átadás a kórházi ágyak nappali kórház, anélkül, hogy csökkentené a hangerőt az orvosi ellátás lakosok is lehetőséget teremthet a járóbeteg szektorban, hogy átvegye az áramlás betegek nem lesz elküldve a kórházi kezelésre, vagy visszatér a kórházból az utógondozást. Ha például a hangerő fekvőbeteg egészségügyi technológiát, hogy azonos szövetségi szabályozás (660 ágy napon 1000 lakos), az ágyak száma struktúra az alábbiak szerint változik:
2 254,8 = 2 114,3 + 140,5 = 1 594,8 + 660.
2,1143 * 119 + 0,1405 * 19,3 = 254,3 rubel - a karbantartás teljes költsége egy egyszerű és nappali fekvőbeteg létesítményben, 1 évente rezidensben a meglévő struktúrával.
1,5948 * 119 + 0,66 * 19,3 = 202,5 rubel - a karbantartás költségeinek összege egy egyszerű és nappali fekvőbetegségben 1 évente lakóhellyel rendelkező, módosított struktúrával.
Így a megtakarítás 51,8 rubel a karbantartás egy egyszerű és napi kórházi 1 lakos évente.
Ennek megfelelően a megtakarításokat tulajdonítható minden lakója a város volna évben 108 500 * 51,8 = 5620300 rubelt egy év, ami több mint 5% -a teljes költségvetésének MSC.
Összegezzük a bemutatott kutatásokat.
Az orvosi szolgáltatások állami szektorának finanszírozási rendszerének tanulmányozása lehetővé tette az alábbi következtetéseket:
1. A különböző szintekhez tartozó költségvetések által nyújtott támogatás jelentősen eltér a becslésekben javasolt összegtől. Csak a kötelező egészségbiztosítási pénztárba (MHIF) küldött becslések kerülnek kisebb módosításokra.
4. Biztosítási gyógyszer bevezetése egyrészt:
- állandó egészségügyi forrást kap az egészségügyi intézmények számára a kötelező egészségbiztosítási programokhoz tartozó tevékenységek végzéséhez;
- összegyűjteni a pénzeszközöket az összegyűjtés területére (az állami adóhatóság és a kincstár megkerülése, valamint a pénzeszközök költségvetési elosztásának folyamata);
Másrészt:
5. Az egészségügyi létesítmények finanszírozására szolgáló jelenlegi rendszer nem teszi lehetővé a kórházi ágy átalakítását, mivel az ágy kapacitásának csökkenése a finanszírozás összegének csökkenéséhez vezet.
6. A kórházi ágy szerkezetének megváltoztatása jelentős pénzmegtakarítást eredményezhet.
1. Nadezhda V. Golovnina a moszkvai Állami Gazdaságtudományi Egyetem, Statisztika és Informatika (MESI) posztgraduális hallgatója.
2. Az ágynapok tervét úgy határozzák meg, hogy az ágyak számát megszorozzák a munkanapok számával a tervezett időszakban.
3. A klinika épületének becslésénél meg kell adni, hogy hány látogatást számít ez az épület.
4. A mentők hívásainak számát úgy tervezik, hogy az elmúlt 5 év során a hívások számának kerekített átlagát tervezték.