1 Volgograd Orvosi Akadémia Terápiás Fogászati Szakmai Tanszék
cand. méz. Sci., VF Mikhalchenko egyetemi adjunktus, orvosi tudományok doktora. Sci., Professzor ES Temkin, Cand. méz. tudományok, asszisztens NM Morozov, ék. rezidens N. V. Kalinina, Ph.D. méz. Tudományok, asszisztens A. G. Petrukhin, asszisztens AA Kondratenko.
Head. Általános Higiéniai Tanszék, Orvostudományok Doktora, NI Latyshevskaya professzor.
Az oktatási és módszertani kézikönyv a VMA Fogászati Karának ciklikus módszerén alapszik.
Szakmai károsodás a fogorvos munkájában és hatásaik következményeinek megelőzése: Tanítási-módszertani kézikönyv / Comp. VF Mikhalchenko, ES Temkin, NM Morozova, NV
A fogorvos munkája kemény és kemény munka. Érdekes munka gyakran befogadja az orvost, örömet szerezve, ugyanakkor sok energiát igényel. A fogorvos mindennapi gyakorlatában a munkahelyi higiéniai szabályok tudattalan megsértése következtében nemkívánatos következményekkel jár. Ugyanakkor az orvos egészségét számos veszély fenyegeti. A szokásos munkakörülményektől évről évre kisebb eltérések halmozódnak fel és olyan következményekhez vezetnek, amelyek megnehezítik vagy lehetetlenné teszik az orvos számára szakmai tevékenységének folytatását.
Az egyén munkatapasztalatának képessége nem azonos. A munkaképesség kezdetén viszonylag alacsony. A munka során a test funkcionális kapacitása és a munkatermelékenység természetesen megváltozik a munkamódosítás során. A munkaképesség változásai a munkanap folyamán több fázisban vannak:
1. Megmunkálhatóság vagy hatékonyságnövelés. A munkavégzés természetétől és az egyén sajátosságaitól függően ez az időszak néhány perc és másfél óra között tart.
2. A magas üzemi stabilitás fázisa. Ezt a magas munkateljesítmény jellemzi. A fázis időtartama 2 - 2,5 óra vagy annál hosszabb, a neuroérzékenységi stressz mértékétől, a fizikai súlyosságtól és a higiénikus munkakörülményektől függően.
3. A hatékonyság csökkenésének fázisa a figyelemcsökkenés, a felesleges mozgások megjelenése, téves reakciók.
Különösen fontos a belső munkaterv. Ha az orvos, átlépte a küszöböt az irodában, egy dühös lépést vizsgálja egy beteg a másik után, így magát egy pillanatra pihenni, akkor nem csak veszíteni az emberi érintkezés betegek, a bizalom, hanem árt magának. A napról napra növekvő "verseny" könnyen válik az orvos működő normájává. A nagy terhelés óriási energiaigényt és fáradtságot eredményez, amelyet néha serkentő gyógyszerek és egyéb eszközök segítségével elnyomhatnak, de nem lehet leküzdeni.
Fáradtság - az állam, amelyhez egyfajta fáradtság, csökkent a teljesítmény, a figyelem, okozta intenzív és hosszan tartó tevékenység, amely még a romlás a mennyiségi és minőségi teljesítménymutatók és megáll pihenni.
Sechenov azt mutatta, hogy a fáradtság nem merül fel a futó test, nem az izom, és a központi idegrendszer, a „fáradtság érzése forrása nem az izom, és megsérti a tevékenység az idegsejtek az agyban.”
Pavlov véljük, hogy gátlása során fellépő fáradtság a központi idegrendszerben van korlátozva - korlátozza teljesítményű kortikális agysejtek, ez tartja idegsejtek a túlzott feszültség és a halál.
Elhanyagolás fáradtság, a szándékos vagy más módon leküzdésére fáradtság egyre elmerül minket az állam a krónikus fáradtság, amelyre jellemző a számos tünete: fáradtság, levertség, apátia, a koncentráló képesség romlása, memóriazavar, kitartó rohanás akció, ingerlékenység, rossz alvás.
A túlmunkált személy mozgása lassú és rosszul összehangolt. A munkaerő termelékenysége nagymértékben csökken mind minőségi, mind mennyiségi szempontból. Az általános állapotot inkább nem álmosság jellemzi, hanem éppen ellenkezőleg, fokozott izgatottsággal. Ennek eredményeként, a módosított, reakcióképes kapacitás megjelenik a tipikus képet neuro - keringési dystonia, különböző funkcionális rendellenességek (gyomor, bél, vérerek és a bőr). Ennek eredményeként a keringési zavarok fordulnak elő oxigénhiány és betegségek kialakulására, mint a szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, gyomorhurut, gyomorfekély, szélütés - a betegség gyakran megfigyelhető kollégáink között, akik nagyon keményen dolgoznak, és gyakran irritált. A megnövekedett ingerlékenység oka állandó munkahelyi roham és feszültség. Sietve minden normális ábrázolás eltolódott: a jelentéktelen csekélyek hirtelen súlyt kapnak, a kisebb kudarcok katasztrófa jellegét veszi fel. Miután elvesztettük a belső egyensúlyt, elveszítjük azt a képességét, hogy tisztán látjuk, a kéz már nem engedelmeskedik az agynak. Ha ez a feltétel több évig tart, akkor a fent leírt súlyos következményekkel járhat. Ezek elkerülése érdekében bizonyos szabályokat kell követnie:
1) egyenletesen belépni a munkába, nem tanácsos a munkanap elejére tervezni a sok időt és energiát igénylő komplex munkákat;
2) az első órában az egyszerű és rövid munkát kell elvégezni;
3) 2 óra elteltével ajánlatos 10-15 percen át szünetet tartani;
4) két-három perces pihenőidő van a betegek között;
5) a munkanap közepén, 30 - 60 percen át szünetet kell tartania.
A fennmaradó rész alatt szellőztetni kell a helyiséget, több mozgást kell végrehajtani a feszültség enyhítésére és 2-3 mély lélegzetvételre. A szünet első felében meg kell ülni, pihenni, sétálni a második félidőben, és aktív mozgásokat tenni, erősítve ezzel a vérkeringést.
MUNKAKÖRÜLMÉNYEK ÉS MUNKAVÁLLALÓK RÉSZLETEI Az orvos munkahelye nagy jelentőséggel bír a munkaerő-termelékenység szempontjából.
A bútorok ésszerű elosztása, a helyiségeknek a munkanap folyamán történő gyakori sugárzása elfogadható munkakörülményeket biztosít.
A helyiség levegőjének hőmérséklete 18 - 20 ° C, relatív páratartalom 30-45%. A helyiségben lévő levegőnek mozognia kell. A stagnáló meleg levegő felhalmozódása hátrányosan befolyásolja az ember jólétét.
Szükséges a természetes fényhez való hozzáférés az irodában. Az ablakoknak északra vagy keleti irányra kell kiterjedniük. A falakat és a mennyezetet világos színekkel kell festeni.
Előnyös tónusok: világoskék, világoszöld, világosszürke, bézs.
A bútorokat, berendezéseket és szerszámokat úgy kell elhelyezni, hogy az orvos kényelmes legyen anélkül, hogy további erőfeszítést és stresszt igényelne a munkájuk során.
FOGLALKOZÁSI BETEGSÉGEK fogorvosok, azok okait, jogorvoslat, MEGELŐZÉS A legtöbb munkaidejének orvos-fogorvos manipulálja eszközök. Általánosan elfogadott, hogy az irracionálisan vékony szerszámok túlcsorduláshoz és izomgörcsökhöz vezetnek (1. ábra).
Ha egy vékony eszközt tart, az izomzat feszült, a kéz elveszíti kényes érzékenységét. Ajánlatos olyan kéziszerszámokat használni, amelyek a kéz anatómiai alakjának megfelelőek, amikor az izmok lazulnak és kiürülnek. Az ujjaknak a szerszámon kell feküdniük (2.3 ábra).
Gyakran kellemetlen alakja van a fúróhegynek. A forgófej hiánya arra kényszeríti az orvost, hogy működés közben csavarja a karját. Az éles szélű a test kialakulásához bőrkeményedés és fájdalmat okozhat az ujjak, az ujj jelenik görbületi III kezét a bal oldalon - egy vékony tollat kényelmetlen miatt tükör a jobb - miatt irracionális formák egy fúró hegye (4. ábra, 5).
Az ujjak kialakuló arthrosisának és görbületének megelőzésére és kezelésére a következő gyakorlatokat ajánljuk:
1) mindkét keze ujjainak hegyeit összecsukják, és a kéz ismételten erővel mozog egymás ellen;
2) a hüvely az erőnek az ujj aljától a csúcsáig csúszik (minden ujjhoz);
3) ujjait öklõbe húzta, hüvelykujj belül. Összerakodva lassan húzza ki a hüvelykujját.
Dupuytren kontraktúrája Ez a betegség olyan embereknél fordul elő, akik folyamatosan dolgoznak kemény szerszámokkal, kapákkal, tengelyekkel, kalapácsokkal. Gyakran megfigyelhető a fogorvosoknál, mert a legtöbb eszköz (fogó, tipp) folyamatosan nyomja meg ugyanazon a helyen a tenyerében.
A középső, gyűrűsujj vagy a kisujjban a tenyér kötélszerű csomó-megvastagodása, ami a fő és középső ízületek összehúzódásához vezet. Ugyanakkor az ujjak hajlik, néha annyira, hogy a szögek a tenyérbe nőnek (6.
Kezeléshez használjon forró levegővel ellátott zuhanyt, forró fürdőt a tenyérre, paraffinra, ozokeritre, passzív nyújtásra vagy gumiabroncsokra éjszakára. Brne egy mandzsettát javasolt - 2 cm széles acélszalagot varrtak egy szűk övbe, és tedd a tenyérre vagy az ecset hátuljára (7.8. Ábra).
Az acélszalag miatt a fólia egyes részeihez alkalmazott túlnyomás egyenletesen oszlik el a tenyér nagyobb részén. A patológiai jelenségek hat hónap elteltével eltűnnek. A mandzsetta mellett a Brne javasolja a jobb kezek kirakásához a bal oldali edzést, hogy elvégezze a nagyfeszültséggel kapcsolatos összes munkát.
Tenosynovitis tenosynovitis - betegség az ízületi kapszula a ín inszerciók, amely fejleszti miatt elhúzódó, ismételt feszültség az egyes izomcsoportok természetellenes, kényszerített helyzetben.
Általában az orvos mindig megpróbálja folytatni a munkát a fájdalom ellenére. Az állapota rosszabbodik, a betegség krónikussá válik.
A tendovaginitiset nagyon súlyos betegségnek kell tekinteni. Az első jelzések megjelenésekor szünetet kell tartanunk a munkából. Ezután lehetőség nyílik arra, hogy elkerüljük a kezek fájdalmát és a tendovaginitis egyéb kellemetlen következményeit. A tendovaginitis és a Raynaud-kór kombinációja szakszerű rokkantsághoz vezet. Az ujjak hidegek, vér nélküliek, halványak. Súlyos esetekben jön a gangréna.
Különösen gyakran a tendovaginitis és keringési rendellenességek fordulnak elő olyan fogorvosoknál, akik nem rendelkeznek ápolónővel. A nővér nélküli munka nem csak lassú és veszteséges, hanem veszélyes is az orvos egészségére. A szakembernek szabadulnia kell az élettani képességeit meghaladó terhelésektől.
Tendovaginitis kezelése. Konzervatív kezelés: termikus eljárások, lidáz vagy ronidáz elektroforézis, masszázs, pihenés az érintett ecsettel. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást mutatunk be, amely az ínhüvely lefejtését és a gyűrű alakú szalag kivágását tartalmazza.
Ha a legfontosabb etiológiai tényező nem szűnik meg - az ujjak szisztematikus túlcsordulása, a folyamat előrehaladtával, még a fiatalok körében sem engedheti meg magának a konzervatív kezelést.
A rezgés hatása a fogorvos testére A rezgés forrása a kézi mechanizáló forgóvillamosságú gépek: egy fúró és egy fogászati kézidarab.
A hosszabb ideig tartó rezgés, együtt a komplex kedvezőtlen tényezők (statikus terhelés izmos, zaj, érzelmi stressz) vezethet a tartós kóros zavarait a szervezetben működő, vibráció a betegség kifejlődését.
A vibrációs betegség patogenezisét nem vizsgálták eléggé. A neuro-reflex és a neurohumorális rendellenességek komplex mechanizmusán alapul, amely a stagnáló gerjesztés kialakulásához vezet, majd a receptor-készülékben és a központi idegrendszerben folyamatosan változik. Nem kizárt a musculoskeletalis rendszer közvetlen mechanikus traumatizációja (izmok, ínszalagok, csontok és ízületek).
Az érrendszeri betegségek egyike a vibrációs betegség fő tüneteinek. Leggyakrabban a perifériás vérkeringés, a hajszálerek tónusának megváltozása. Az orvosok panaszkodnak az ujjak hirtelen fellángolásának hirtelen fellépésekor, amelyek gyakoribbak, ha hideg vízzel vagy a test általános hűtésével járnak.
A polyneuropátiás tünetek fájdalmasak, puffanóak, fájdalmak húzódnak a kezében. A fájdalmat paresthesiák kísérik, a kezek fokozódó hidegségét.
Szenved a fájdalomtól és a hőmérsékletérzékenységtől.
Kezelési és profilaktikus intézkedések:
1) a rezgések intenzitásának csökkenése a konstruktív javulás következtében;
2) a berendezés használhatóságának ellenőrzése, mivel a működtetés és a kopás során jelentős rezgéscsökkenés következik be;
3) a munka és pihenés rendjének betartása;
4) terápiás - megelőző és általános egészségügyi intézkedések a) kezek termikus kezelése hidroprocesszorok formájában (fürdők);
b) kezek és vállszíjak masszírozása és önmasszírozása;
c) ipari gimnasztika;
e) vitaminprofilaxis és egyéb helyreállító eljárások - pihenés, oxigén koktél stb.
Összefüggő betegségek hosszú statikus terhelés statikus terhelés alatti, ami a túlterhelés betegség kifejezés olyan munkát igényel elfogadása és fenntartása hosszú ideig egy bizonyos helyzetben, amely hatása növekszik, ha a álláspont helytelen, vagy ha vezet terhelje.
A statikus munka a test vagy részei térben való fenntartásához szükséges izmok megkötésének folyamata. A munkafolyamat során a statikus munka magában foglalja a tárgyak fix helyzetben történő rögzítését, valamint a munkavállaló munkaképes helyzetét.
Statikus erőfeszítéssel, a fizika szempontjából a külső mechanikai munka hiányzik, azonban fiziológiai értelemben a munka nyilvánvaló. A statikus munka fáradságosabb, mint dinamikus, mivel az izomfeszültség folyamatosan, szünetek nélkül tart, és megakadályozza a pihenést. Ezen túlmenően a munkaerők vérkeringése nehézkes, a véráramlás csökkenése, az oxigénfogyasztás csökkenése és az anaerob energiaellátás átmenete jelentős mennyiségű tejsav felhalmozódásával jár. Közvetlenül a statikus munka megszűnését követően az oxigénfogyasztás élesen nő, és a véráramlás nő (Lingard jelenség). A feszültség hosszadalmas fenntartása mellett az izmok fáradása és az elégtelen vérkeringés együttesen az izomrendszer és a perifériás idegrendszer betegségeinek kialakulásához vezethet. A fogorvos munkája egyesíti a statikus munkát és a mentális tevékenységet.
A működési területhez való elégtelen hozzáférés, rossz láthatóság miatt az orvosok kényelmetlen, természetellenes helyzetbe kerülnek, amelyet hosszú időn keresztül fenntartanak. Statikus rendellenességek befolyásolják a szalagokat és az izmokat. Hosszú, egy falú terhelés esetén az izmok először fáradtak, majd megnyúlik, és ennek következtében az ízületek gyengülnek és a csontok el vannak helyezve. Vannak úgynevezett stressz betegségek a vázizmok. Fáradtság kialakulása a munka során, fájdalom a mozgás és a spontán fájdalom nyugalmi állapotban. Az izmok és az izületek fájdalmasak, amikor tapintanak.
A térdízület váltása a combban való elmozduláshoz és a combcsont és az acetabulum közötti kapcsolat megváltozásához vezet. A szár helyzete megváltozik, a boka és a láb sérült. Sok fogorvos, aki a lehető legközelebb fekszik a páciens székéhez, kifelé fordítja a lábát. Ebben az esetben a test súlya átkerül a láb belső peremére, és a lerakódáshoz és a diszlokációhoz vezet. Ha ez a tömeg esik egy lábon (jobbra), a láb továbbítja az erőt, hogy a comb és a térd kifordítjuk a belső oldalán, a helyzetét a combcsont vagy teljes medence, minden eltolható felfelé medence izomzatát (ábra. 9). Ez a gerinc görbületéhez vezet.
A doktor belenyugodott, a karja megfeszült. Ez túlterheli a nyakszirtet és a spinális izmokat. Ebben a pózban a vér a lábak felé áramlik. Az alsó láb és a lábfej artériájában a vérnyomás kétszer olyan magas, mint a hajlamos helyzetben. Ez a vér újraelosztásához vezet.
Szédülés, ájulás, kismedencei szervek, a menstruáció nő a nőknél. Amikor egy személy hajlik, a test súlya több, mint egy láb és egy csípő. A bordák egyik oldalán közelítenek egymáshoz, másik oldalukon eltérnek egymástól. Ez a mellkasi mobilitás kompressziójához és korlátozásához vezet, a scoliosis kialakulásához, a hátsó izmok hipertrófiájához a jobb oldalon (10. ábra).