Oroszországi Rákegyüttes
MÁSODLAGOS (METASZTIKAI) LIVER TUMOROK
A májmetasztázisban szenvedő betegek teljes száma a rosszindulatú daganatok összes számának körülbelül egyharmada.
Oroszországban évente mintegy 450 000 új rákos betegről diagnosztizálják.
Jelentős része már metasztázisban van a májban, más betegeknél a máj áttétek a rák diagnózisa után különböző időpontokban mutathatók ki.
Az oroszországi májmetasztázisban szenvedő betegek száma több mint 100 000, ami tízszerese az összes primer májdaganatos betegnek és az intrahepatikus epevezetéknek.
Leggyakrabban a máj metasztázisai figyelhetők meg a vastagbél, a tüdő, a gyomor, a hasnyálmirigy, a mell daganatában szenvedő betegeknél. Az epevezetékek, a nyelőcső, a petefészkek, a prosztata, a vesék és a melanoma ritkán befolyásolja a májat.
Leggyakrabban a máj metasztázisai megismétlik az elsődleges daganatok szerkezetét. Azonban számos esetben a metasztázisok különböznek az elsődleges tumoroktól a tumorsejtek differenciálódásának mértékében (érés), ami megnehezíti az elsődleges daganat kialakulását.
A máj cirrhosisában általában ritkán metasztatikus májtumorokat észlelnek. Ez a rosszindulatú állapotokkal magyarázható a tumorsejtek rögzítésére és reprodukálására a cicatikus szervben.
A metasztatikus májrákot általában a gyors progresszió jellemzi, valamint a laboratóriumi és klinikai tünetek hiánya.
Növelése gyengeség (36%), étvágytalanság, fogyás (18%), nem intenzív megnyomásával fájdalom (72%) a gyomorban, megnövekedett a máj mérete (22%), a periodikus hőmérsékletemelkedés (20%) - mutatnak jelentős májkárosodást, bevonásával a szerv mindkét részének folyamatában.
- a májban egyedülálló áttétes betegek;
- többszörös metasztázisban szenvedő betegeknél.
Egyetlen metasztázisban szenvedő betegeknél a betegség tünetei hasonlítanak az elsődleges májrák manifesztációira (a máj és a tompa fájdalom megnagyobbodása a megfelelő méretű daganatos méretekben).
Többszörös metasztázisban szenvedő betegeknél a helyi és általános tünetek fokozottabbak és a májelégtelenség és a mechanikai sárgaság formájában jelentkező komplikációk jellemzik.
Egyes betegeknél az alsó végtagok duzzadása és az elülső hasfal szélének kiszélesedése az alsó vena cava összenyomódása következtében alakul ki. A diagnózis idején már a betegek 30% -ában ascites (a folyadék felhalmozódása a hasban) a peritoneum sérülése miatt.
diagnosztika
A rosszindulatú daganatok kezelésében részesülő betegek rendszeres megfigyelése és vizsgálata lehetővé teszi a metasztázisok viszonylag korai kimutatását a májban és megfelelő kezelést. Prediction (kimenetele) betegségek jobb feltárása esetén az áttétek a májban kezelés után primer rákok különböző helyeken betegekhez képest, akik metasztázisok idején észlelt a diagnózis a primer tumor.
Immunkémiai vizsgálata tumormarkerek (az alfa-fetoprotein - AFP rák embrionális antigén - CEA, humán chorion gonadotropin - hCG, prosztataspecifikus antigén -. PSA, stb) lehetővé teszi, hogy tisztázni a helyét a primer tumor.
A fő biokémiai markerek metasztatikus májléziók következők: alkalikus foszfatáz - alkalikus foszfatáz, transzamináz, laktát-dehidrogenáz (LDH), és mások.
Ultrahang (ultrahang) képes megoldani a legtöbb diagnosztikai problémát: a metasztázisok mérete, kapcsolata a nagy hajókkal és a májcsatornákkal. Az ultrahang használata a mûtét során lehetõvé teszi a májon belüli daganat további gócainak azonosítását, és segítséget nyújt a metasztázisok helyi befolyásolásának módszereihez.
X-ray komputertomográfiás (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) általában nem hatékonyabbak, mint az ultrahang, de további hasznos információkat, különösen amikor döntést hoz a sebészeti kezelés májáttétek.
A máj áttörő biopsziája (a szövetek darabja) abban az esetben jelentkezik, amikor a májgolyó természete kétséges.
A máj angiográfiája (kontrasztanyag-vizsgálata a vérben) jó vérátömlesztéses metasztázisokra alkalmas, és segíthet meghatározni a tumoros helyek lokalizációját és eredetét.
Egy átfogó vizsgálat lehetővé teszi az elsődleges daganattal kapcsolatos problémák megoldását és a metasztatikus májkárosodás kezelésének meghatározását.
Kezelés és prognózis (kimenetele)
A metasztázisban szenvedő betegek kezelése a májban eltér az elsődleges rosszindulatú májdaganatokban és intrahepápiás epevezetékben szenvedő betegek kezelésétől.
A vastagbélrák biológiai jellemzői és metasztázisai miatt a máj áttétes csoportjában lévő betegeket külön csoportra osztják szét.
A vastagbélrák metasztázisának műtéti kezelésében nagy jelentőséget tulajdonítunk a prognosztikus tényezőknek, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük a betegség kimenetelét.
Ilyen tényezők a következők:- a tumor növekedésének természete (infiltratív vagy nem),
- rostos kapszula jelenléte,
- a limfociták metasztázisok általi infiltrációja,
- a máj vérereinek károsodása,
- a metasztatikus daganat növekedése a máj körül fekvő szervekben és struktúrákban,
- a metasztázisok száma a májban,
- károsodás a máj egy vagy két lebenyében,
- a metasztázisok mérete és sok más tényező.
Az első két évben az operált betegek 40-60% -a fordulhat elő a májban előforduló betegség visszatérésével. A harmadik év végére a működtetett betegek mintegy 30% -aa megismétlődés nélkül marad.
A helyi kezelési eljárások a vastagbél rák áttétek, hogy a máj tartalmazza: rádiófrekvenciás termikus degradációs (magas hőmérsékletű elpusztítása a daganat), cryosurgery (megsemmisítése metasztázisok alacsony hőmérséklet), a bevezetése a tumorba csomópontok és etanolt al.
A szisztémás kemoterápia áttétes vastagbélrák használni a különböző antineoplasztikus gyógyszerek és azok kombinációi: fluor-uracil, tegafur, capecitabin, irinotecan, oskaliplatin, raltitrexed. A kemoterápia hatását a betegek 14-50% -ánál észlelték.
A májban a vastagbélrák metasztázisában szenvedő betegek kombinált (kombinált) kezelése biztosítja a legjobb hosszú távú eredményeket.
Más tumor metasztázisainak kezelése a májban
Túlélési betegek a sebészi kezelése nem függ az időzítés a kimutatására metasztázisok után primer tumor eltávolítása, a sebészeti beavatkozások mennyiség, mérete és száma a metasztázisok. A hosszú távú túlélési arány jobb a máj resectio után, mint a kemoterápiában. A metasztázisok máj-reszekciójának elengedhetetlen feltétele az elsődleges tumor teljes eltávolítása. Cryodestruction, mikrohullámú hipertermiás koagulációs, intratumorális beadása etanol, ecetsav, fokális ultrahang, lézer, rádiófrekvenciás termikus megsemmisítése májáttétek kombinálva helyi vagy szisztémás kemoterápia és a máj reszekciós tüneti kezelések, és növelését célzó élettartamát. Mindezen kezelési módokat kielégítő betegtűrés jellemzi.
Kombinált kezelés
Szenvedő betegeknél kemoszenzitív májáttétek (emlőrák, hererák, petefészekrák) az optimális használata működés előtti kemoterápia és a kemoterápia után lehetséges műtét az izolált májkárosodás.
Egy másik kezelési lehetőség lehet a helyi hatásokkal (rádiófrekvenciás hőpusztítás, kriódiszorítás, etanol bevitele a daganatba stb.),
A máj kombinációja a kemoterápia intravascularis kinevezésével kombinálva egy másik módszer a májmetasztázisok kezelésére.