Olvassa el a könyvet purulent-szeptikus fertőzés szülészet és nőgyógyászat dina illik online olvasás -
A bemutatott munkadarabot a LLC liters jogi tartalmának forgalmazója egyetértésben állapítja meg (legfeljebb a forrásszöveg 20% -a). Ha úgy gondolja, hogy az anyag elhelyezése sérti valaki jogait, akkor tudassa velünk.
A szepszis és a kapcsolódó mortalitás növekedését bizonyos mértékig az orvosok határozzák meg. Új orvosi és sebészeti technológiák bevezetésekor növekszik a fertőzés kockázata. Egyre több alkalmazási különféle orvosi eszközök, mint például endotracheális berendezések, vaszkuláris és húgyúti katéterek, amelyek hosszan tartó megállapítás fedőlemezeket megsebesíthetik szövetben, ami hibáinak keresztül baktériumok behatolnak a testbe. Az ilyen károsodás lehet a fertőzés helyi fókuszpontja is. A bakteriémia veszélyes eseteinek másik oka az intravénás infúziós táptalaj fertőzése. Végül az orvosok növekvő képessége a krízishelyzetben szenvedő betegek támogatására részben hozzájárul a szepszis előfordulásának növekedéséhez.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a szülészetben a fertőző szövődmények növekedése nagyrészt a császármetszés növekedésének köszönhető. A műtét végrehajtása során nem lehet figyelmen kívül hagyni a fertőző szövődmények növekvő kockázatát a posztoperatív időszakban, különösen a lokalizált purulens-septikus szövődmények és következésképpen az általános fertőzés veszélye 5-10-szeresére nő.
A 53,3% -ánál a vérben kultúrák izolált polimikrobiális társulás aerob és anaerob, 26,7% - csak aerob, 20,0% - rendkívül anaerob mikroorganizmusok. Az aerobik között az E. colit gyakran vetették, 25,7% -ban azonosították. Gyakran (20%) izoláljuk Staphylococcus aureus, ritkán - Proteus (11,4%), Klebsiella (8,6%), és a Streptococcus (2,9%). Közül anaerobok gyakran okoznak szepszis voltak Bacteroides (11,4%), anaerob streptococcusok és Clostridiumok (5,7%).
A SEPSIS SYMPTOMATIKAI, KLINIKAI ÉS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁI
A szepszis klinikai képe a legtöbb klinikus szerint igen változatos, és a tünetei gyakran tisztázatlanok és tiszták. Ezenkívül a betegség gyakran hullámzó és időszakonként károsodást okoz. diagnosztikai nehézségeket súlyosbítja a másik megértése szepszis és szükségtelenül terjeszteni kifejezés értelmezését, amikor a szepszis közé tartoznak a különböző láz ismeretlen etiológiájú és nehéz előforduló fertőző betegségek. Kétségtelen, hogy fontos szerepet játszik ebben a tekintetben elavult fogalmának „függetlenség” szepszis a primer tumor és a feltételezése annak lehetőségét, szepszis nélkül elsődleges gennyes fókusz (cryptogen szepszis). A fent említett körülményeket illetően a szepszist gyakran nehéz diagnosztizálni. VG Bochorishvili (1983) szerint a szepszis diagnózisa Grúziában a halálesetek 27% -ában csak boncoláson alapult. Számos kiadványban teljesen megkülönböztető tulajdonságokat különböztetnek meg a szeptikémia jellemzőitől:
• lázas állapot; tachycardia; hiperventilláció; a gyengeség érzése; hányinger; hányás, hasmenés; megnagyobbodott lép; sárgaság; károsodott tudat;
• hipokróm vérszegénység; gyorsuló eritrocita üledékképzés; a globulinok tartalmának növekedése; leukocitózis baloldali eltolódással; elektrolit váltás; hiperlipémia; sokk.
Ezek a tünetek és jelek súlyos fertőző betegségben fordulnak elő, és nem segítenek a diagnózis egyértelmű meghatározásában.
A sebészi szepszis tüneteinek gyakorisága
Gyakran megfigyelt tünet a tachycardia a magas testhőmérséklet következtében, ami csökkenti a hőmérséklet csökkenését. A tachycardia tartós, hosszantartó és néha még a testhőmérséklet normalizálódása után is fennáll. Ilyen esetekben a tachycardia leggyakrabban mérgező myocarditis jele.
Egy másik gyakori tünet a légszomj, amely a súlyos mérgezés vagy tüdőbetegség okozta légzési elégtelenség megnyilvánulása.
A laboratóriumi vérvizsgálati adatok határozott értéket képviselnek a szepszis diagnózisához. A mikroflóra növekedése a vérben a szepszis fontos diagnosztikai jele, de csak akkor, ha megfelelő klinikai kép van a betegségről. A pozitív vérvetés nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, de lehetővé teszi a megfelelő antibakteriális gyógyszerek kiválasztását is, ami rendkívül fontos a szepszis kezelésében.
A szepszis gyakori jele a leukocitózis, a leukocita formula balról történő elmozdulása, hipokróm vérszegénység és az ESR és a lymphopenia hirtelen növekedése következtében.
A szepszisre bőrkiütések jellemzőek - petechia, különböző bőrkiütés, a bőrfelhám eltávolítása (mint megnyilvánulás, nyilvánvalóan a capillarotoxicosis). A tünetek összege fontos, ami a betegség klinikai képét tükrözi.
A SEPSIS KLINIKAI DIAGNOSZTIKÁJA
A szepszis patogenezisét tükröző, kialakult tünetegyüttes valójában egy klinikai képet alkot a betegségről.
A betegek eloszlása a szepszis klinikai folyamatától függően
A szepszis klinikai diagnózisa a modern körülmények között. A szepszis diagnózisának legfontosabb tünete a láz, bizonyos közvetítők, elsősorban prosztaglandin E2 jelenlétének következtében [Dinarello et al. 1984, 1986], bár sok más endogén molekula vezethet a hipertermia kialakulásához.
A szepszisben és nagyon ritkán a SIRS-ben, a termoregulációs rendszer kezdeti zavaraival néha előfordulhat hipotermia. A szepszis korai fázisában fellépő légzőszervi zavarokat a hyperventiláció típusával fejezzük ki, amely végül légúti alkalózissá és a légúti izomzat kifáradásához vezet. A szív- és érrendszeri rendellenességek eltérő természetűek lehetnek. A szepszis korai fázisában általában csökken a perifériás érrendszeri rezisztencia a megnövekedett szív kimenet hátterében, ami hipotenziót eredményez. Később a szív kimenete csökkenhet, a perifériás érrendszeri rezisztencia csökken, vagy alternatívaként érelmeszesedés alakul ki, és fennáll a hypotensio. A szepszis késői fázisában veseelégtelenség alakul ki [Harris et al. 1987] olyan súlyos tünetekkel, mint az azotemia és az oliguria; májkárosodás esetén [Franson et al. 1985] a bilirubin szintje nő; a hemostazis rendszer aktiválásának köszönhetően diffundált intravaszkuláris koaguláció lép fel. A szepszisben a központi idegrendszert is befolyásolhatja, ami disorientációt, levertséget, izgatottságot vagy pszichózist eredményez [Harris et al. 1987],.
Szeptikus állapotokkal kapcsolatos klinikai tünetek
A SEPISIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁI
Szepszis Gyakran szükséges, hogy különbséget a helyi gennyes fertőzést kíséri erős gennyes reszorpció láz, és a különféle akut fertőző betegségek (tífusz, brucellózis, a malária, a tuberkulózis, az influenza, stb).
A diagnózis legnehezebb pillanata a helyi gasztrális fertőzés szepszisra való átmenetének megteremtése. A gasztrikus-reszorptív láz és a sepsis differenciáldiagnózisát bemutató rendszert mutatunk be (7. táblázat).
A purulens-reszorptív láz és a sepsis differenciáldiagnosztikai jelei [Ariev T. Ya., 1962]
Szepszis gyakran szükséges különbséget körülbelül tryh fertőző betegségek, szepszis előforduló típusa (tífusz és tífuszos láz, brucellózis, malária), és miliáris tuberkuleza.Vtozhevremya differenciáldiagnózisa szepszis nem ismertetjük felsorolt betegségek.
A endometriózis téves diagnózist szepszis okozta jelenléte posztoperatív endometriális sejtek terjesztése a hasfal szövetet és a hasüreg a másodlagos fertőzés, hosszan tartó magas láz és tranziens bakterémia. Az eltávolítható sebek anamnézisének és morfológiai vizsgálatainak egyértelművé tétele lehetővé teszi az endometriózis diagnosztizálását.
Ellenjavallat. Annak ellenére, hogy elméletileg a laparoszkópiának számos előnye van, ez semmiképpen sem csodaszer minden helyzetben. Gyakran előfordul, hogy a betegek rendkívül nehéz állapotban vannak, a belek tartós parézise van, melyet jelentős mértékű puffadás követ. Ilyen esetekben az első trokár bevezetése és a pneumoperitoneum alkalmazása jelentősen gátolt. Az overstretched vékonybél is akadályozhatja a teljes hasi üreg teljes vizsgálatát. A laparoszkópiával szembeni ellenjavallatok:
• kifejezett ragasztási folyamat a hasüregben, ami megnehezíti a teljes vizsgálatot;
• Ellenjavallatok az általános érzéstelenítéshez.
A mesenterialis ischaemia (a bélburokba jutó elégtelen véráramlás miatt a bélbe jutott vérvesztés) szinte mindig jelentős diagnosztikai nehézségeket okoz a klinikusok számára.
Jelenleg a mesenterialis ischaemia négy típusát írjuk le:
• a mesenterialis artériák embolizálása (leggyakrabban a klinikai gyakorlatban, a jobb mezenterikus artéria embolizációja);
• a mesenterialis artériák ateroszklerotikus elzáródásos betegségei;
• nem-occluzív bélischemia;
A kismedencei gyulladásos betegség nem specifikus klinikai megnyilvánulása a nőknél, de egyes tünetek gyakoribbak, például a hasi fájdalom. Az alsó hasban helyezkednek el, és mozgás közben vagy közösülés során fokozódnak, ami a peritoneum irritációjának jele. Előfordul, hogy a fájdalom átterjedt a has felső, és ha igen, ez meglehetősen nyugtalanító tünetekkel, ami azt jelzi, a fejlesztés a diffúz peritonitis vagy szakadás tubo-petefészek tályog. Diffúz peritonitis és ennek következtében - a sepsis jelenleg a leggyakoribb halálok a kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőknél. Fájdalom a jobb felső negyedben a has, az oka, amely gyakran jobb oldali mellhártyaizzadmány, kombinálva más funkciók, amelyek lehetővé teszik a diagnózis a gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek, amelyek egy tünet, hogy az úgynevezett tünet Fitz - Haga - Curtis (Fitz - Hugh - Curtis) . Ez akkor fordul elő, amikor a medence fertõzése a has jobb oldali csatornáján húzódik, és perihepatitisz kialakulását okozza.
Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései között a halálozási arány körülbelül háromszorosa az ektopiás terhességnek.
A differenciáldiagnózis esetében figyelembe kell venni a méh beágyazódásainak torzulását, a petefészek-ciszták, a leukemiofibroma, az endometritis, az endometriosis, a trauma torzulását.
A bemutatott munkadarabot a LLC liters jogi tartalmának forgalmazója egyetértésben állapítja meg (legfeljebb a forrásszöveg 20% -a). Ha úgy gondolja, hogy az anyag elhelyezése sérti valaki jogait, akkor tudassa velünk.
Könyveket olvas? Keress rá!
Írja meg a csoport adminisztrátorának - Sergei Makarov - írni