Igen, szeszélyes szülés
A túlságosan intenzív munkaerő ("méh hiperaktivitás") eredményeképpen a munka gyors lehet. A munkahelyi anomáliák ilyen formáját figyelemreméltó, ideges szülések figyelik meg. A gyors munkavégzéshez gyakori, nagyon erős csapások és kísérletek vannak. A méhnyak kiegyenlítésének folyamata nagyon gyors. Közvetlenül a víz kiáramlása után viharos, gyors próbálkozások kezdődnek, a gyümölcs és a poszt-leda kitolódása 1-2 kísérletben jelentkezhet. A primiparas munkaerő időtartama 1-3 órára csökken.
Az ilyen nemzedékek jelentõs veszélyt jelentenek mind az anyának, mind a magzatnak. A kóros nőknél gyakran előfordul a csikló, perineum méhnyakának, hüvelyének és kavargó testének mély szakadása. A placenta idő előtti elszakadása vagy az egymást követő időszakban történő hámozás folyamatának megsértése. A magzatban gyakran megfigyelnek hipoxiás és traumás sérüléseket. Gyors születések néha egy nőt találnak a munkahelyen, az utcán, a vonaton (az úgynevezett utcai születés). Ezen szövődményeken kívül a köldökzsinór és a padlón eső gyermek is megszakadhat, ami súlyos traumát okozhat a halálig. Ilyen esetek alkalmanként a törvényszéki orvosi vizsgálatra a magzat erőszakos halálának kizárása céljából.
Súlyos munkaerő kezelés. Amikor megkapja a terhes nő nagyon erős szülés fájdalmait sürgősen szükség van, hogy fektesse ellentétes oldalán a magzati helyzetben. Ne írjon fel tisztító közegeket. Kizárjunk egy szüléssel rendelkező nővel. Gyengítésére kísérletek célszerű intravénás beadása 10% -os magnézium-szulfát felett szárítjuk és hozzárendelésével tokolitikus gyógyszerek ellő helyzetben az oldalára. Felhasználási mód Tocolytics leszármazási vonalak jelentése a következő: a fele a terápiás dózisa a gyógyszerek egyike (. Partusisten, ritodrin, brekanil stb) feloldunk 300 ml izotóniás nátrium-klorit-klorid vagy reopoliglyukina, vagy 5% -os glükóz oldatot, és adjuk az első 15 percen át 8 perc / perc, 10 percenként a cseppek száma 8-mal nőtt, így a harcok számát 3-5 percen belül 10 percen belül csökkentik. nem törekedhet a teljes megszűnése a munkaerő, csak arra van szükség, hogy csökkentsék a hang a méh normál értékeket (tone 8-10 Hgmm). A percenkénti maximális cseppszám nem haladhatja meg a 40-et.
Kimondott klinikai hatással a tocolytics bevezetése megszakad, görcsoldó szerek (no-shpa, baralgin) alkalmazásával fordulnak elő. Az ilyen születések végrehajtásának kötelező eleme a magzati hipoxia modern eszközökkel való megelőzése és a hipotóniás (atonikus) vérzés megelőzése.
73. A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása. Szülészeti taktika. Differenciáldiagnosztika. Komplikáció.
Normális esetben a méhlepény csak a magzat születése után válik szét. Ha a szétválasztása korábban következik be (terhesség alatt, a munka I. vagy II. Stádiumában), akkor ezt a patológiát a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválásának nevezik. Frekvenciája viszonylag széles határok között változik - 0,05-0,5%. Ez a patológia a terhesség és a szülés komplikációinak súlyos formáira utal, magas anyai és perinatális mortalitás kíséretében.
Etiológia és patogenezis. Korábban, a fő oka a korai-sósav abruptio placentából véljük mechanikai faktor Tori - hasi trauma, megnövekedett méh mennyiség, akkor a gyors kiürülését (a polyhydramnion, többes terhesség, a nagy vagy óriás gyümölcs) RÖVID-csont kábelt, késői burokrepedést, dystrophiás változások az endometriumban. Abban a pillanatban nagyon fontos „okozó korai leválása placentájában így Menenius hajók miatt a terhesség késői szakaszában mérgezés, gipertoniche XYZ vagy vesebetegség esetén. A mechanikai és a stressztényezők bizonyos jelentőséggel bírnak, különösen akkor, ha ezekkel a patológiával kombinálódnak.
A lerakódás mechanizmusa a bazális hematómák kialakulását eredményezi, amelyek a decidualis membrán edényei patológiás változásai következtében alakulnak ki. A határolt hematómák, amelyek jelentős méreteket érnek el, elpusztítják az alaplemezt, és betörnek a beavatkozó véráramba. A méhfalból a méhlepény megszakad, és a hematóma által létrehozott placenta szövete összenyomódik. Makoszkóposan, részleges leválás a méhlepény anyai felszínén, oldalak ("régi" leválás) vagy vérrögök (akut "leválás).
Mikroszkopikusan, időtartamától függően és a területen abruption méhlepényből kiderült különböző változtatásokat szerkezetének megfelelően az akut és szubakut vérzéses infarktus. Különösen kedvező hátteret egy kosár-penetráció a mikroszkópos minta nehéz késői gestosis, ahol a placenta hajók megfigyelt hatalmas fibrin lerakódása a záró a lumen a kapillárisok, proliferatív endarteritis rés deciduális artériákban.
Klinikai kép. Amely idő előtti jeleit méhlepény-felfújja a vérzés és a fájdalom, kapcsolódó más tünetek a két: általános és helyi érzékenység tapintásra a méh, a GI-pertonus, hipoxia vagy magzati halált.
A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása egyszerű és súlyos. A kóros állapot súlyossága függ a vérzés mértékétől, amelyet mind a placenta torzulása (részleges, teljes), mind annak gyorsasága okoz.
Enyhe súlyosság esetén a terhes vagy elhúzódó gyermek általános állapota nem szenved. A hemodinamikai paraméterek a normál tartományon belül maradnak. A magzat szívverése nem sérült meg. A súlyos placenta torzulást a páciens állapotának romlása, a sokk tüneteinek megjelenése mellett kíséri. A bőr elhalványulása, tachycardia, vérnyomáscsökkenés gyorsan halad. A méhen belüli magzati hypoxia tüneteinek megjelenése és gyorsan növekedése gyorsan halálra kerül.
A vérzés belső, külső és kombinált. Még ugyanazon vérvesztés esetén is a belső vérzés a legveszélyesebb, és gyakran vérzéses sokk kíséretében. A vérzés típusa a hematóma lokalizációjától függ (87. ábra). Ha a hematóma a placenta közepén fordul elő, nem lehet külső vérzés, vagy később jelentkezik. A legtöbb méh-placenta haematoma, nem találtak kivezető a hüvelyben húzódik a placenta helyén, és van egy méh-placenta apoplexia, leírt Nye A. Kuvelerom. méhfal átitatott a vér, néha elküldte a paraméter, a savós a vérben lehet törött, repedt méh fordul elő a vér kiáradását a hasüregbe. Méh km masszív vérzés formájában van „MPA-Mornet” összehúzó kapacitását jelentősen csökken. Ezzel a háttérrel, van egy óra és megnyilvánulása a disszeminált intravascularis koaguláció miatt a penetráció Trom-boplasticheskih anyagok a mat-RINSCA véráramba.
Ha a méhlepke eltávolítása a periférián történik, akkor a vér - még kis hematómával is - gyorsan megszakíthatja a membránokat, és a vérzés külső. A hüvelyen keresztül folyó vér színe az akut leválás alatt skarlát, rengeteg jelentős vény nélkül - durva, véres véres, sötét vérrögökkel. A beteg állapota általában a látható vérzésnek felel meg.
A fájdalom szindróma rendkívül fontos jel arra, hogy a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválik. A méhszérum membránjának dilatációjából adódik. A fájdalom jellege a gyengétől a intenzívig terjed.
Néha fájdalom hiányzik, ha a placenta károsodása egy kis területen fordul elő. A diagnózist ilyen esetekben retrospektív módon határozták meg - a méhlepénynek a szülés után történő vizsgálatakor.
Gyengén vagy mérsékelten fájdalmas tünet társul a méhlepény szélétől kezdve.
Súlyos esetekben hirtelen megjelenik a hirtelen hirtelen fájdalmas fájdalom, az általános állapot hirtelen romlik, a hemodinamika megszakad: az impulzus és a légzés gyakoribbá válik, a vérnyomás gyorsan csökken, a bőr borítja sápadt. A has nagy mennyiségben van, a méh magas vérnyomás, nagyon tapintatos a tapintás. Ha az elválasztott placenta a méh anterolaterális vagy anterolateralis falán helyezkedik el, akkor puha, fájdalmas duzzanatot határozhat meg. A fájdalom szindrómáját gyakran olyan mértékben fejezik ki, hogy a páciens ne érintse meg a hasat. Gyorsan fejleszti a vérzéses sokk képét. A vérzés gyakran belső. Kíséri a retroplacentális hematoma kialakulása.
Diagnózis. A placenta korai feloldását klinikai tünetek alapján diagnosztizálják: hasi fájdalom, fokozott méh hang, belső és (vagy) külső vérzés jelei, a magzati szívverés megsértése. A pontos diagnózis valószínűsége nő, ha ezek a tünetek késői gestosisban, magas vérnyomásban, halálozásokban, vesékben, keringési elégtelenségben és szívbetegségekben szenvedő nőknél jelentkeznek.
A modern diagnosztikai módszerek, elsősorban az ultrahang, megkönnyítik a placenta torzulásának diagnózisát, lehetővé teszik a leválogatási terület pontos meghatározását és a hematoma nagyságát.
A differenciáldiagnózist a placenta és a méh törése mutatja be (lásd a 20. táblázatot). Hasonló tüneteknek néha az inferior vena cava kompressziójának szindrómája van. A fájdalom tüneteinek hiánya, a méh hangnövekedése, valamint a páciens és a magzat állapotának gyors javulása, amikor a test helyzete megváltoztatja a kóros állapot kijavítását.
Terhesség és szülés terápiás kezelése. Amikor prezhdevre-mennoy leválása rendszerint található placenta szükséges FIGYELEM fejlesztés vérzéses sokk és a disszeminált intravascularis koaguláció és azok vozniknove-SRI - a feltételek megteremtése, amelyek fokozzák az intenzív terápia. Ezért a kezelés fő célja gondos és gyors szállítás. A placenta elzáródásának megállítása és a vérzés a méh ürítése nélkül lehetetlen. Ez a követelmény megfelel gasterhysterotomy, ami kivonása után a magzat diagnosztizálni uteroplacentáris gutaütés, ezért időszerű amputálni áfa méh. Ezen túlmenően, abban az esetben, akut formái DIC chre-vosechenie lehetővé teszi az azonnali előállítására ex-tirpatsii méh.
Amikor az idő előtti leválása placentából felmerülő helyezése-end I vagy II a szakaszban a munkaerő, különösen, ha ez okozta mechanikai tényezők (rövid köldökzsinór amniorrhea és t. D.), Delivery lehet kitölteni vaginálisan. A méh gyors kiürülésének elve ebben az esetben változatlan marad. A függőség a hídon helyzet szülészeti szállítás rákapcsolni akushers-cal fogó vagy vákuum elszívó, eltávolítására a láb vagy a plodorazrushayuschih műveleteket. Minden szülés után hüvelyi placenta válik kézzel ha az már elválasztjuk, a méh végezzük vizsgálatot, hogy zárja ki (vagy megerősíti) megzavarja a a méh integritását-beállított és időben történő diagnosztizáláshoz és így le-Chit hipotenzió méh izomzat.