Tüdőödéma kezelése
Ras stroystva hemodinamikai keletkeztet hipoxia, hogy kilépjen a vaszkuláris ágyban a plazma az extravaszkuláris térben (ebben az esetben, lumenébe az alveolusok, ami megmagyarázza a megjelenése a beteg-bőséges sósav habos köpet). Csökkenti az ozmotikus nyomás a plazma-szám növekvő hidrodinamikus szintű vénás részét Kapil-lar csatorna tovább segíti elő a „propotevanie” folyadék része a vérben, és az ödéma fokozódásában. A szimpatikus-mellékvese rendszer és a légzőközpont stimulálása szintén súlyosbítja ezt a kóros folyamatot. Így, hemodinamikai zavarok vezetnek hypoxia és hipoxia - mélyülő hemodinamikai és a kapcsolódó Nara-készítés. Mivel a betegség hiányában hatékony kezelése „ördögi kör” zárva van, fejleszti a terminál, amely rendelkezik és halál következik be, amelynek oka éppen progresszió-al hipoxia.
Ellentétben az általános orvos, aki figyelemmel kíséri a betegek korai szakaszában a betegség kifejlődését, a lélegeztető általában megtalálható a betegek már folyamatban kifejezett tüdőödéma, a kezelt Bezus-Peshnoy bizonyos gyógyszerek néha elég nagy dózisban.
Ezzel kapcsolatban magatartás kóroki kezelés megszüntetését célzó bal kamrai elégtelenség, ahogy távolodik a háttérbe, mint kiemelt újraélesztés válik megszüntetése vagy csökkentése hipoxia, hogy megakadályozzák esetleges halál.
A kezelési intézkedések két szakaszba sorolása természetesen feltételes, de teljes mértékben tükrözi a fentebb leírt terminálállapotok sajátosságait.
1. A légúti hipoxia eliminációját vagy csökkentését elsősorban kétféle módon érik el: oxigénterápia és habzásgátlók alkalmazása.
A jelentése az, hogy növelje az oxigén koncentrációját, és ennek következtében, az oxigén parciális nyomása az alveoláris levegő, ami növeli az oxigén diffúzióját a vérbe keresztül alveoláris kapilláris membrán és egy réteg összegyűlt folyadék a lumen a léghólyagok. Ez a feladat elvégezhető a hosszú (a Proto zhenii teljes időt töltött egymást követő gyógyszer les cheniya az első óra után annak megszüntetését) összeadásával egy nagy áramlási az oxigént a hengert egy nyomásmérő keresztül nazális katéteren intro - dennye keresztül az orrjáratok, hogy az oropharynx a beteg. Mondanom sem kell, hogy az oxigénpárna használata ilyen helyzetben nem vezet sikerhez.
A használata habzásgátlók nem csökkenti a felhalmozott csatornában lévő folyadék az alveolusok, de jelentősen csökkenti a által elfoglalt térfogat, és így, mivel növeli a szellőztető eljárás tüdő-ség. A leggyakoribb habzásgátló etil-alkohol. Belégzés betegek alkohol gőzök vezettük át az oxigént tartott sokáig, amíg a vezeték május kóroki terápia hatástalan, és nem tűnik el körülmények között, akkor kötelező „propotevanie” plazma üregébe az alveolusok és az oktatás ne-nekünk. Előnyösen egy üvegedénybe lezárjuk gumidugóval-vayuscheysya (például, a a lombik alá poliglyukina) két tű. Oxigén a henger rétegen engedjük át öntjük annak alján egy alkohol (ami lehet hígítani vízzel nem több mint a fele!), És az orrüregbe katéterek juttattunk el a pácienshez. Nagyon ef-kony antifomsilan habzásgátló bejuttatjuk Tel'nykh légúti aeroszol formájában, ugyanazzal az eljárással, vagy egy hagyományos inhalátor.
2. A szimptómás terápia hátterében azonnal elő kell írni a patogenetikai terápiát. Fontos hangsúlyozni, hogy súlyos tüdőödémában szenvedő betegnek nem kell számolni a vénába beadott egy vagy több hatóanyag azonnali hatására. Szükség van a vénák lyukasztására vagy katéterezésére és a csepegtető rendszer rögzítésére. A vénába befecskendezett folyadék teljes mennyisége kicsi legyen, és a réz-kamentoznaya terápia - kombinálva és folyamatosan.
A pulmonalis ödéma kezelésére használt szerek arzenálja széleskörű és jól ismert. Ezek a következők:
a) gyorsan befolyásolja és megszünteti a szív bal szívműködését, a szív glukozidokat (strophanthin, korglikon);
b) kalcium-klorid (pozitív inotrop hatással a szívizomra és hozzájárul a pulmonalis kapilláris membránok permeabilitásának csökkenéséhez);
c) antihisztaminok (difenhidramin, Suprastinum, prometazin), patológiás csökkenti a permeabilitás szöveti membrán és eljárás-stvuyuschie csökkenése ingerlékenység az légzőközpont;
d) vitaminok (különösen a C-vitamin és a B csoportba tartozó vitaminok), amelyek széles körű farmakológiai hatással bírnak, beleértve a kapillárisok permeabilitását és a szív aktivitását;
d) hormonális szerek (glükokortikoidok - prednizolon, Hydro kortizon) általános tónusos, valamint olyan szereket, amelyek gátolják a hialuronidáz ak-konyság és hozzájárulnak a kapilláris permeabilitás. Ezeknek a gyógyszereknek a dózisa (a hidrokortizonzónák tekintetében) 500-800 mg-ot érhet el 2-3 órás kezelés alatt;
e) diuretikumok (furoszemid, higany diuretikumok);
g) neuroleptikumok (Talamonal és annak szerves részét droperidol), ismerve a lényegesen kiterjedő perifériás vaszkuláris ágyban, de megtartják-ing értónus és csökkenti az ingerlékenység a légzési központ. Egyadagos talamonala (milliliter amelyek mindegyike tartalmaz 0,05 mg fentanilt és 2,5 mg droperidol) 1-2 ml, 4 ml-néha, a teljes - nagyon változó, és függ a retard-ség a kezelés;
h) olyan szerek, amelyek csökkentik a légzőközpont centrifugálási képességét (tala-monol vagy összetevője - fentanil, morfin, nem szabad - nem alkalmaznak cordiamint pulmonalis ödémában szenvedő betegeknél);
u) ganglioplegic (arfonad, pentamin, hexon) kinyúló-vaszkuláris csatorna és a sikeresen helyettesíti az ilyen kérdéseket építeni például vérzés, egy érszorítót;
j) a pulmonalis véráramlást javító alapok (euphyllin), valamint az értágítók - no-spa, papaverin.
E fejezet határain belül lehetetlen értékelni az összes felsorolt gyógyszert. Megjegyezzük, hogy csak a mi véleményünk szerint a legjobb vízhajtó jelenleg bystrodey-stvuyuschy saluretikami furoszemid, ami adható többször, és a teljes adag változó 40-120 mg. Ahhoz, hogy használni osmodiuretikov (urea) kell kezelni nagyon óvatosan, mert azáltal, hogy a beáramló folyadék a véráramba, akkor „kénytelen” kifejezésekben szív keményebben dolgozik. Ha megoldatlan cut súlyos hypoxia jobb használni nem Talamonal (keverék Fenty-iila és droperiol), de csak azért, mert a veszély jelentős droperidolt-CIÓ légzésdepresszió és növeli a rugalmasságát izmok: a hörgőket. A strophantin gyors terápiás hatása nem mindig nyilvánvaló. Szerint AA Luizada és LM Rocha (1964), ez a megnövekedett hemodinamikus terhelés a bal szívfél a fizetésképtelen-ség a kontraktilis képességét a bal kamra. Ez a kép gyakrabban fordul elő súlyos hipoxia esetén. Ismét azt szeretnénk emlékeztetni Önökre, hogy az oxigénterápia előzze meg és kövesse a szív glukozidok kezelését.
Gyakorlati tevékenységeink során a következő rendszert alkalmazzuk: a páciens kezelése a tüdőödéma kezdeti szakaszában.
A beteg félig ülő helyzetben fekszik az ágyban. Az orrkatéteren keresztül azonnal alkoholtartalmú oxigén belégzést szervezzen. A vénát behelyezzük és csepegtető rendszert hozzunk létre a következő gyógyszerekkel: 20% -os glükózoldat 250 ml; inzulin 14-16 egység; 5% C-vitamin oldat 10 ml; 0,05% strophantin I ml oldat; 4% dimedrol 1% -os oldat; 40 mg furoszemid. Aktív gyógyszerek-vénás „koktél” kerül bevezetésre lassan cseppenként, és a fennmaradó alkotórészeket (prednizolon, kalcium-klorid, és más neuroleptikumok.) Szükség-híd egy fecskendővel. Ha nincs hajlam javítása CO-álló beteg, és a betegek magas vagy normális artériás nyomást üvegszűrőn keresztül tee csatlakozik egy csepegtető rendszer injekciós arfonad oldatot (50-100 mg per 200 ml 5% -os glükóz-oldat). A ganglion-blokkoló sebességét hemodinamikai paraméterek határozzák meg. Abban az esetben, drasztikus csökkenése-artériás nyomás bevezetése megszűnik, és folytatják arfonad beadását gyógyszer „koktél”.
A speciálisan felszerelt újraélesztési központokban a "terminális" tüdőödéma kezelésére szolgáló intézkedések komplexében az oxobarobaroterápia és a kiegészítő cardiopulmonáris bypass is bekerülhet.
Az intenzív terápia alapjai, szerk. VA Negovsky, 1975
További cikkek ebben a témában: