Patella törése
226. ábra A térdcsukló törések típusai. a - keresztirányú; b - levehető; in - az apróra vágott.
A patella alsó pólusának eltávolítása kivételével a törésvonal mindig behatol a térdcsukló üregébe. A patelláris törés, szinte mindig, a szalaggyilkossága bizonyos mértékig szenved.
Az ínnyújtás, amely a patellát oldalra köti össze, a töredékeket nagyobb vagy kisebb érintkezési helyzetben tartja. Ha az ín nyújtása teljes mértékben megtörik, akkor a központi töredék felfelé mozog a quadriceps izom vontatása alatt, és a diasztáz a töredékek között legalább 5 mm-re eléri.
Klinikán. Patelláris törés diagnosztizálása, különösen akkor, ha töredékei eltérnek egymástól, nem nehéz. A patella törés klinikára jellemző öt fő tünet létezik:
A diagnózis és a töredékeltávolítás természetének tisztázása érdekében két vetületben szükséges röntgensugárzás szükséges; különösen az oldalsó képre utalva.
A kezelés. Az oldalsó szalagok integritása esetén, ha a fragmensek divergenciája nem több, mint 3 mm, konzervatív kezelést végeznek. Közvetlenül a beléptetés után a térdcsukló lyukasztása történik, teljesen eltávolítva a vért. Ezután 20 ml 2% -os novokain-oldatot injektálunk ugyanazon a tűn keresztül, és a gipszőrzőt a gluteális hajtástól a bokáig kissé hajlító szögben (175 ° -ig) alkalmazzuk. A gipsz-oktató alkalmazása után harmadik napon konzervatív kezeléssel a páciens gyakorolhatja a terápiás gimnasztikát, és a comb izmait felhúzza, megfeszítve őket. 7 nap múlva megengedhető, hogy járjon, lábára támaszkodva. Ha a páciens szomatikusan elkészül, a pálcika és a mankó nélküli járás megengedett. A gipsz kötést a sérülés után egy hónap múlva eltávolítják. A munkadarab általában visszaállítható 6 héttel a törés után.
A fragmensek jelentős anteroposterior elmozdulása szintén kézi korrekciónak van alávetve. Ehhez a felgyülemlett vér eltávolítása után a patella töredékek többször eltolódnak egymással a másik felfelé és lefelé. A patella beállítása után további kezelés ugyanolyan, csak a gipszőrző alkalmazása alatt, annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a patelláris területen lévő bőrön való kiszorulás, helyezzen be egy 2 mm vastag habszivacsos bélést.
Sebészi kezelés - tűzést ín és szalagok a térdkalács - a legjobb módja az első 2 nappal a sérülés után, vagy a 8-10 napon, mivel ez idő alatt imbibirovannye vér szövet a térdízület jönnek a normális, és elérhető az a bőr felszínén a kopás és a kisebb sebek gyógyulnak.
A Texturra bőrének metszése a patella alsó pólusa alatti belső kondilumból érkezik, és a comb külsõ szondáján végzõdik. A bőr és a bőr alatti szövet kivágása után a törési helyet ki lehet téve. Vigyük ki a vért és annak vérrögképződését a törés területéről, a töredékek széleit széthúzzuk, és az ízületben levő vérrögöket gézbetétből eltávolítjuk az ízületből. A csontdarabok kis darabjait eltávolítják az ízületi üregből, és a csonttöredékek törési felületeit akut Volkmann kanállal tisztítják. Ezután mindkét csontdarabot összegyűjtjük, az alábbi eljárást alkalmazva. A fém egyfogú horgokat vagy a Schultz speciális kampóit összekapcsolják, és mindkét csonttöredék szoros kapcsolatban állnak. A töredékek ezen helyzetében az oldalsó ínberendezést selyemmel varrják össze. Ezután kissé visszahúzódva a patellától, körkörös varrót (peripatelláris varratot) húzzanak körülötte vastag selyemfonalból. A varrat szorosan kötődik, amikor a patella töredékeket összegyűjtik. Ezután a varratokat a vékony selyemből a peripatelláris aponeurosisbe (227. Ábra) alkalmazzák, és nem lépnek be az ízületi üregbe. A töredékek összehasonlításakor a patellát, különösen az ízületi üreg oldalán, ellenőrizni kell, hogy ne legyen gradiens. A műveletet követően helyezze fel a hátsó gipszet. A bőrvarrások eltávolítása után erősítse meg ezt a lingetet gipszkötésekkel vagy 4-5 hétig új gipsz-tutorral.
Ábra. 227. A patella tűzése. a - a patella törése; b - a törés helyének metszése és expozíciója: c - a kör alakú varrás átfedése: d - a peripatelláris varratok szuperpozíciója.
A láb betöltése a műtét után 2 héttel engedélyezett, és a négysebességű izom képzése a műtét után több nappal történik. A gipszkötés eltávolításakor, de legkorábban a műtét után 6 héttel fizikai terápiát és fizikoterápiát írnak elő. A gyógyulást a műtét után 2 1/2 és 3 hónappal követik el.
Eltávolítása törött térdkalács, vagy annak egy részét készül megőrlésre csillag törések elmozdulás, különösen a középkorú vagy idős emberek, ahol félő, hogy a bonyolult törés osteoarthritis (ábra. 228). Ajánlatos a törést eltávolítani a törés után, ha a bőr állapota lehetővé teszi.
Ábra. 228. Működési rendszer a patella egyik fragmensének teljes zúzásával. a törésdiagram és a töredezett alsó fragmentum eltávolítása; b) matracvarrás elrendelése; az aponeuros c-varrása a catgut varratokkal.
A töredezett patellák eltávolítása érdekében a parapatelláris bemetszést közelebb hozza a térdcsukló belső felületéhez. A quadriceps izom ínét és a saját patelláris ínszalagját eltávolítják. Távolítsa el a patella minden töredékét. Ellenőrizze az ízületet. A műtéti beavatkozást követően az ín kettős selyemmel van varratva (a belső réteg a külső rétegre kerül).
Az aktív mozgásokat 1-2 hét elteltével írják fel, mivel az immobilizálást nem lehet elvégezni. Az ízületi funkció helyreállítása általában kielégítő és korai. Azonban eltávolítása után az elülső felület a térdkalács combcsont condylusok ki van téve a trauma, és az állandó súrlódás a négyfejű ín a combcsont condylusok lehet több év után megszűnik a térdkalács funkcióját befolyásolja a közös.
A törés során az egyik patellafragmentum eltávolításának jelzése a törésvonal áthaladása a patella alsó vagy felső pólusa közelében, valamint krónikus töréses esetekben. A patella többi része a patkány folt fúrásakor a keresztirányú csatornák testében van. A patelláris szalaghiány hiánya esetén az alsó rész eltávolítása után az ínszalag helyreállítása lavsán szálakból történik.
A műtét után 4 hétig gipszkötéssel rögzítjük a rögzítést. 6-8 hét elteltével a közös funkció helyreáll.
Traumatológia és ortopédia. Yumashev GS 1983.