Krónikus veseelégtelenség (1. munka)
BELORUSZIAI ÁLLAMI MEDICINÁLIS EGYETEM
"Krónikus veseelégtelenség"
Krónikus veseelégtelenség (CRF), - egy tünet, amely fejleszti miatt számának csökkenése és a változás a funkció nephronok, okozhat vese kiválasztó és endokrin aktivitást. Ez egy gyűjtőfogalom, amely egyesíti a különböző fokú vesekárosodásban - származó rejtett, kiderült, csak egy vékony műszeres eljárások, az explicit, egyértelmű klinikai megnyilvánulása.
A vesék fő funkciói:
víz és elektrolit egyensúly szabályozása;
a sav-bázis állapot szabályozása (bikarbonátok kiválasztása stb.);
a vérnyomás szabályozása (a víz, a nátriumionok, a reninszintézis egyensúlyának fenntartásával);
befolyásolja a bazális anyagcserét;
excretory function (salakok kiválasztása, stb.);
befolyásolja a D-vitamin metabolizmusát és a mellékpajzsmirigyek működését;
befolyásolja a hemostazist.
A vesék diffúz megbetegedéseinek túlnyomó többségét folyamatosan fejlődő úton jellemzik, mivel a működő nephronok fokozatosan váltakoznak a szklerotikus szövetekkel és a CRF kifejlődésével.
A CRF terminális (végső) stádiumában drasztikusan csökken minden olyan veseműködés, amely pótterápiás programozott hemodialízist, peritoneális dialízist vagy veseátültetést igényel.
A glomeruláris filtráció (GFR) sebessége a veseműködés fő mutatója!
Átlagban, ingadozások GFR (endogén kreatinin clearance) tartalmaznak általában 80-120 ml / perc szabvány alapján területen a test - 1,73 m 2. A klinikai gyakorlatban a GFR mért Reberga-Tareeva. Ahhoz, hogy meghatározzuk a kreatinin plazmakoncentrációját szérum és a vizelet során összegyűjtött egy nap, perc diurézis kiszámítja, hogy elosztjuk az összes vizelet mennyiségét naponta ml 1440 perc, és úgy vélik, a következő képlet:
GFR = [vizelet kreatinin (mmol / L) * mínusz diurezis (ml / perc)] / vér kreatinin (mmol / l)
A vizelet gyűjtése során felmerülő hibák elkerülése érdekében használhatja a Cockroft-Gault formulát.
A férfiak esetében: GFR = [1,23 * (140 éves kor) * súly (kg)] / vér kreatinin (μmol / L).
Nők esetében: GFR = [1,05 * (140 éves kor) * súly (kg)] / vér kreatinin (μmol / L).
A CRF leggyakoribb okai a következők:
urológiai betegségek (policisztás vesebetegség, veleszületett anomáliák, prosztata adenoma stb.);
szisztémás kötőszöveti betegségek;
50-500 ember (átlagosan 200) / 1000 000 emberre;
morfológiai ekvivalens - nephrosclerosis;
A hyperazotémia csak a működő nephronok 60-75% -ának halálával fordul elő.
A CRF előrehaladását okozó két faktorcsoport:
1) a szisztémás és intrarenalis hemodinamika (szisztémás és intragasztrikus hipertónia, hiperfiltráció) megsértése;
2) anyagcserezavarok (lipid, purin, szénhidrát, foszforsav-kalcium stb.) + Proteinuria.
Brenner elmélete (USA, 1977):
A fennmaradó hipertrófiás nefronokban nő a szűrési nyomás, ami hozzájárul a szklerotikus jelenségek további gyorsulásához a hipertrófiás glomerulusokban.
Az agyi magas vérnyomás pathogenesise:
A fő szerepe az afferens (AA) és az efferens arteriolák (EA) tónusának egyensúlyhiánya. Mivel az utóbbi átmérője 2-szer kisebb, az intra-agyi nyomás gradiense keletkezik, amely biztosítja a vér ultraszűrésének folyamatát az elsődleges vizelet kialakulásával.
Az intra-agyi magasvérnyomás károsító hatásának mechanizmusa a vesékre:
a glomeruláris kapillárisok falának hidrodinamikai károsodása,
a proteinuria megerősítése, a makromolekulák átjutása a mezangiumon keresztül,
valamint az angiotenzin II, endotelin I tartalmának növekedése
a makrofágok és monociták aktiválódásához, a citokinek széles skálájának kifejeződéséhez - növekedési faktorok,
Ennek eredményeként aktiválódnak a vese fibroblasztjai, differenciált sejtek fibroplasztikus transzformációját, extracelluláris mátrix komponensek felhalmozódását, azaz nephrosclerosis alakul ki.
A CRF szakaszai (Lopatkin, Kuchinsky, 1972):
1) kezdeti (látens);
az első szakasz (I) - a GFR 40-60 ml / perc csökkenése;
konzervatív szakasz (II) - a GFR 15-40 ml / perc-es csökkenése;
terminális stádium (III) - a GFR 15-20 ml / perc alatti csökkenése.
Lehetséges poliuria, mérsékelt vérszegénység, az esetek 40-50% -ában - artériás magas vérnyomás.
Gyengeség, csökkent munkaképesség, poliuria (a salakok eltávolítása szükséges) nicture, a többség - artériás magas vérnyomás és anémia.
Oliguria, kimondottan az uremia megnyilvánulásai, amelyek súlyos zavarokat okoznak a víz-elektrolit anyagcserében és a savas bázis-homeosztázisban, a központi idegrendszerben és a központi idegrendszerben, a szívizomban, ...
a kezdeti stádiumban - a klinikai képet az alapbetegség határozza meg, általános gyengeséggel, fokozott fáradtsággal és csökkent munkaképességgel.
objektív vizsgálatnál a sötét árnyalatú bőrt (késleltetés ухрохрома), "ecchymoses" kiderül.
a terminális stádiumban gyakori viszkető bőr, amely a karbamid kristályok bőrön keresztül történő felszabadulásával társul, ami néha urétikus "fagynak" tekinthető. A bőr és a nyálkahártya irritációja miatt gyakran vannak pustuláris betegségek. A bőrön gyakran markolatok nyomait. Az "uremikus toxinok" késleltetésével társult paresztézia, orrvérzés, vérzés az ínyből, gastrointestinalis, méh, szubkután vérzés.
fájdalom a csontokban (osteomalacia, osteosclerosis);
másodlagos köszvény tipikusan az ízületi gyulladás, az első metatarsophalangealis ízület köszvényes sérülése miatt;
a betegek depressziósak, a gyakori hangulatváltozás jellemző, lehet, hogy az izmok, esetleg fájdalmas görcsök a húgyhólyagoknál. Idővel gyengeség, álmosság, fáradtság, apátia (uremikus encephalopathia) nő.
a terminális fázisban súlyos lehet, és fájdalmas polineuropátia disztrófiás szindrómák, rángatózó, encephalopathia, amíg a fejlesztési urémiás kóma, több zajos légzési acidotikus (Kussmaul légzés). Néha súlyos myopathia alakul ki. A rosszindulatú magas vérnyomás (akár 90%) hátterében agyi stroke alakulhat ki.
laryngitis, tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás, uremiás pneumonitis és mellhártyagyulladás, nephrogenic tüdőödéma. A légszomj, a fulladás támadása (OLZHN) jellemzi. Ilyen esetekben a roentgenogram - "uremikus tüdőödéma" egy pillangó formájában.
hipertóniás szindróma megnyilvánulása (kellemetlen érzés a szívben, fejfájás, szédülés, LV jelek a dyspnea és a szívinfarktus között). Uremic myocarditis, pericarditis, fájdalom szindróma, anginára jellemző, miokardiális infarktus kialakulásáig.
terminálisan fejleszt pericarditis, fibrines vagy exszudatív megnyilvánuló ejtik retrosternalis fájdalom, légszomj, „urémiás zaj” súrlódás szívburok, a korábban úgynevezett „gyászindulója uremika”.
ízérzés zavara, idegenkedés élelmiszer, hányinger, hányás ellenőrizhetetlen, csuklás, gyomor-bélrendszeri vérzés, hasmenés (kevesebb székrekedés), stomatitis, glossitis, cheilitis, kiválasztó gyomorhurut, duodenitis, enterocolitis.
a terminális szakaszban - a szájából származó ammónia szag, fokozott nyálkahártya, orális nyálkahártya fekélyesedése.
impotencia, amenorrhea, gynecomastia és mások (késleltetett prolaktin miatt).
A fent leírt tünetek a legmagasabb fokot érik el a terminális szakaszban - az UREMIA.
a kezdeti szakaszban normális vagy enyhén emelkedett,
szakaszos szakaszban - poliuria (2,5 és több l / nap csökkentett fajsúlygal),
a terminális szakaszban - oligo - és anuria.
fokozatosan fokozza a vérszegénységet
toxikus leukocitózis balról történő eltolódással;
a vérlemezkék számának csökkenése és aggregálódási képessége;
gyorsított ESR különböző mértékben.
az elején - a változásokat az alapbetegség határozza meg, de ahogy haladnak, szintetizálódnak;
a CRF korai tünete a vizelet 1004-1011-es relatív sűrűségének csökkenése, tekintet nélkül a diurezis mennyiségére;
fokozatosan csökkentette a GFR-t.
Hogy meg tudjuk különböztetni, egy betegség, ami a veseelégtelenség, akkor meg kell vizsgálni a korábbi laboratóriumi adatok, de szakaszos, és még inkább a végső stádiumban ennek szinte lehetetlen, hogy még a biopsziát.
fokozott karbamid, kreatinin, közepes molekulák, magnézium, foszfor, kálium (a terminális stádiumban), csökkent kalciumszint;
polyuria - gipokalemia, metabolikus acidózis (jellemzőbb a terminális stádiumban);
oligo - vagy anuria - hyperkalemia.
az ST szegmens kicsi foga és az oblique-descending depresszió káliumszintje 3,5 mmol / l alatt;
magas nem coronaria T-hullám, 7,0 mmol / l fölötti káliumszintnél.
Instrumentális diagnosztikai módszerek:
vese radiográfia;
radioizotóp renográfia (RRG);
Krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség III. a dysplasia hátterében
>> Egészségügy, egészségügy
betegség Beteg: ____________________________ Klinikai diagnózis: krónikus pszeudo-elégtelenség III. a dysplasia hátterében. Komplikáció. kutatási módszerek, diagnosztika lehetséges: Krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség III. a dysplasia hátterében.
Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása
>> Egészségügy, egészségügy
A SZEMINÁRIUM "A KRÓNIKAI PUNGAL INSUFFICIENCIA DIÁGNOSZTÁSA" SZEMINÁRI DIÁKNAK A Módszertani fejlesztés a. indikációk a krónikus veseelégtelenség dialízis kezelésének megkezdésére. Krónikus pochonechnotechnost - egy tünetek komplex, amelyet a szám jelentős csökkenése okoz.
A krónikus veseelégtelenség sürgősségi ellátásával kapcsolatos problémák
Jelentés >> Egészségügy, egészségügy
A KRÓNIKUS PUNGAL ÖRÖKSÉGÉNEK VÉSZHELYI SEGÍTSÉGNYÚJTÁSÁRA VONATKOZÓAN »Befejezett: ötödikéves hallgató ellenőrzött. Bevezetés A különböző etiológiájú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek először konzervatívak.
Krónikus veseelégtelenség szindróma
>> Egészségügy, egészségügy
Akut veseelégtelenség
>> Egészségügy, egészségügy
Az akut veseelégtelenség kialakulásának okai Az akut veseelégtelenség kialakulása mélyre sülhet. krónikus alultápláltság alakul ki. Sürgősségi ellátás az akut veseelégtelenségért Az egyetlen intézkedés.
Krónikus glomerulonephritis
>> Egészségügy, egészségügy
A krónikus veseelégtelenség kimenetele gyakrabban halad előre. Komplikációk 1. Hipertóniás formában. - Különböző fertőzések csatolása. 3. Krónikus tüdő-elégtelenség. Kezelés 1. Streptococcus fertőzés súlyosbodásával.
Anesztézia máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél
>> Egészségügy, egészségügy
téma: „Fájdalomcsillapítás a betegek máj- és pochechnoynedostatochnostyu” teljesítette: diák természetesen V Ellenőrzött: .. hogy m csökkentik a vese véráramlását és súlyosbíthatja pochechnoynedostatochnosti. Krónikus pszeudo-elégtelenség (CRF).
Krónikus mérgezés
>> Egészségügy, egészségügy
az akut vagy krónikus veseelégtelenség kialakulásával és progressziójával. Az idegrendszer rendellenességeit változatosság jellemzi. az akut vagy krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. Az ólommérgezés specifikusnak tűnik.
Krónikus tubulointerstitialis nephritis
>> Egészségügy, egészségügy
szövődményeket - magas vérnyomást, veseelégtelenséget - a megfelelő rendszerek szerint kell végrehajtani. Krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség. Krónikus károsodás hiánya lehet.