Iránymutatás pitvari fibrillációban szenvedő betegek kezelésére
Ez az információ a közegészségügy és a gyógyszerek területén dolgozó szakemberek számára készült. A betegek nem használhatják ezeket az információkat orvosi tanácsokként vagy tanácsokként.
Az AF-ben szenvedő betegek kezelésének fő célkitűzései: az aritmiák közvetlen kezelése és a thromboembolia megelőzése. Azoknál a betegeknél, fennmaradása AF lényegében két módon kezelés: helyreállítására és fenntartására sinusritmus vagy hogy az AF, hogy továbbra is létezik, és hogy ellenőrizzék a kamrai frekvenciát. Bár azzal a kérdéssel, hogy melyik ez a két út közül lehet választani, a klinikusok gyakran szembesülnek (AF - egy nagyon gyakori ritmuszavar), végeztük azt nagyon kevés ellenőrzött multicentrikus vizsgálatok során antiaritmiás gyógyszerek, amelyek szemben különböző formái AF. A kezelési stratégiáknak és a terápiás algoritmusoknak rendelkezésre álló (mérsékelt) bizonyítékokon kell alapulniuk. A tromboembólia megelőzésére vonatkozó információk szélesebb körűek, és a tromboembóliák megelőzésére vonatkozó ajánlások magasabb szintű bizonyítékokon alapulnak.
A. A sinus ritmus retenciója a kamrai összehúzódási frekvencia szabályozásában a krónikus AF-ben
5. táblázat. A ritmus kontrolljának célja AF-ben szenvedő betegeknél
- a tünetek csökkentése (palpitáció, gyengeség, dyspnoe)
- a thromboembolia megelőzése
- a tachycardia által okozott myocardialis és HF remodeling megelőzésére
B. Kardioverzió
6. táblázat: Az AF farmakológiai kardioverziójára vonatkozó ajánlások, legfeljebb 7 napig.
Táblázat. 6. A sinus ritmus farmakológiai helyreállítására vonatkozó ajánlások, AF-rel 7 napnál rövidebb időtartamú (inkluzív)
D. Elektromos kardioverzió
Az elektromos kardioverzió elektromos áram, egyenárammal szinkronban van a szív aktivitásával, általában a cardiogram R-hullámán. Ez biztosítja, hogy az elektromos stimuláció nem fordul elő a szívműködési ciklus sebezhető szakaszában: 60-80 ms / óra és 20-30 ms a T-hullám teteje után. A villamos kardioverzió minden kóros szívritmus kezelésére szolgál, a kamrai fibrilláció mellett. A "defibrilláció" kifejezés olyan aszinkron kibocsátást jelent, amely a kamrai fibrilláció kezeléséhez szükséges, de nem AF.
Az egyik vizsgálatban, 64 beteget véletlenszerűen alá elektromos cardioversio kezdeti energiát egy monofázisos hullámforma 100, 200, vagy 360: J. nagy kezdeti energia jelentősen hatékonyabb volt, mint az alsó (százalékos közvetlen siker volt 14% 100 J., 39%. - 200, és 95% -. 360 J, rendre), így kevesebb bitet és kevésbé teljes energia, amikor kezdetét, hogy végezzen cardioversio 360 J. Ezek az adatok azt jelzik, hogy a kezdeti kisülési 100 J gyakran túl kicsi. Az AF-vel végzett elektromos kardioverzió esetén 200 J vagy magasabb kezdeti energia ajánlott. Vannak olyan készülékek, amelyek kétfázisú hullámformával hoznak létre áramot; alacsonyabb energiaszinten érik el a kardioverziót, mint a monofázisos hullámformát használó.
4. Átlátszó elektromos kardioverzió
5. Elektromos kardioverzió az implantált ECS és defibrillátoros betegeknél
Cardioversiót betegeknél beültetett pacemaker és defibrillátor megvalósítható és biztonságos, ha megtették a szükséges biztonsági intézkedéseket, hogy megakadályozzák a károkat. Az ECS és a defibrillátorokat a hirtelen külső villamos kiáramlások ellen védett áramkörökkel tervezték, de a programozott adatok azonban hirtelen hullámhullámokkal módosíthatók. Elektromosság azért végezzük, hogy az elektród beültetett endocardium okozhat szívizom-károsodás ideiglenes vagy állandó növekedése a ingerküszöb. A küszöb hirtelen emelkedése a kilépési blokkoláshoz vezethet (az ingerre adott kamrai válasz hiánya). A készülék (pacemaker vagy defibrillátor) kell lehívni (távmérő) előtt és után közvetlenül kardioverzióval, hogy ellenőrizze annak működőképességét. Újra be kell programozni, ha szükséges az inger értékének növelése. Az eszközöket általában beültetik az elülső részbe, és a külső kardioverzióhoz tartozó kanalakat a lehető legtávolabb kell elhelyezni, lehetőleg az elülső és hátsó konfigurációban. A kijárat blokádjának legnagyobb kockázata, ha a defibrillátor egy kanálát közvetlenül az ECS közelében helyezik el, a másik pedig a szív csúcsánál. A kockázat alacsonyabb az elektródák anteroposterior helyzetében és az ECS-ben bipoláris elektródrendszerekkel. Belső alacsony energiájú cardioversio betegeknél beültetett pacemaker és az elektródák helyezzük a jobb pitvar és a koszorúér sinus / bal arteria pulmonalis, nem befolyásolja a funkcióját a pacemaker.
6. Az elektromos kardioverzió kockázata és szövődményei
c. Myocardialis károsodás