Szembetegség a HIV-fertőzésben - minden a HIV-ről - cikkek katalógusa
Több mint 30 millió ember fertőzött a HIV-vírussal. E betegek 70-80% -ánál előbb vagy utóbb HIV-vel kapcsolatos szemfertőzések lépnek fel. A cikk a HIV-fertőzés leggyakoribb szem manifesztációinak főbb klinikai megnyilvánulásait és kezelésüket megközelíti.
A szem másodlagos szervének sérülése
A szem leányvállalataihoz szemhéjak, kötőhártya és könnygátló készülékek. Leggyakrabban ezek a szerkezetek befolyásolják a herpes zoster vírust, Kaposi szarkóma, molluscum contagiosum; van kötőhártya-microvasculopathia is.
A herpes zoster a herpes zoster vírus által okozott hólyaggyulladás okozta dermatitis. A fertőzés hatással van a trigeminális ideg szemgömbére, ezért a betegek intenzív fájdalmat panaszkodnak. Ez a patológia a HIV-fertőzött betegek 5-15% -ánál fordul elő, gyakrabban az 50 évnél fiatalabb személyeknél. Keratitis, scleritis, uveitis, retinitis és encephalitis kialakulásához is vezethet. A kezelés intravénás beadása az acyclovir (10 mg / kg-os, 3-szor egy nap 7 napon át) egy átmenet fenntartó kezelés (800 mg naponta 3-5 alkalommal os PER). A famciklovir (500 mg naponta háromszor) is alkalmazható. Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, intravénás foszkarnát ajánlott.
Kaposi-szarkóma - vysokovaskulyarizirovannaya fájdalommentes mesenchymalis tumor, a bőrt érintő és a nyálkahártyák körülbelül 25% a HIV-pozitív betegek. A 20% -át ezek a betegek feltárta a Kaposi-szarkóma, tünetmentes életkor, vagy kötőhártya amely hasonlít egy chalazion vagy kötőhártya alatti vérzés, ill. Amikor KS hatékonyan sugárkezelés, sebészi kimetszés (ha a daganat a szemhéj gyakran bonyolítja vérzés), a helyi krioterápia és intratumorális vinblaszt. A széles körű Kaposi-szarkóma esetén szisztémás kemoterápia szerepel.
A ragadós pikkelysömeg egy nagyon fertőző dermatitis, amelyet a poxvirusok okoznak. A bőrön és a nyálkahártyákon több, fájdalommentes, kis méretű, köldökszerű benyomást keltő elem. A HIV-fertőzött betegeknél az elemek nagyobbak, számtalanak és gyorsak. Ezeknek a betegeknek körülbelül 5% -ánál a szemhéjak elváltozásai vannak. A HIV-fertőzött egyénekkel egyidejűleg folliculáris kötőhártya-gyulladás és felszíni keratitis nem jellemző. A kezelés magában foglalja a krioterápiát, kaparást, kivágást.
Conjunctival microvasculopathy A HIV-pozitív betegek 70-80% -ában a conjunctival microvessels változásokat tapasztalnak, beleértve az értágulást és a szűkületet, a mikroaneurizmust. Ezek a változások, amelyek legjobban láthatóak egy réslámpával, korrelálnak a retinális mikroangiopátia megjelenésével. Ennek a kórokozónak az okai lehetnek a plazma megnövekedett viszkozitása, az immunrendszer komplexek lerakódása az endotheliumban és a HIV közvetlen károsodása. A kezelés nem javasolt.
A szem elülső részének sérülése
A szem eleje magában foglalja a szaruhártyát, az elülső kamrát és az íriszet. Az elülső rész sérülése a HIV-fertőzött betegek több mint felében fordul elő. A leggyakoribb száraz keratoconjunctivitis, fertőző keratitis és iridocyclitis. Ebben az esetben fájdalom, fokozott fényérzékenység és csökkent látásélesség áll fenn.
A száraz keratoconjunctivitis a HIV fertőzésben szenvedő betegek 10-20% -ánál fordul elő, általában a betegség késői szakaszában. Talán ez a patológia a HIV által kiváltott gyulladáson és a nyirokcsomók elpusztításán alapul. Tüneti kezelés a mesterséges könnyek és speciális kenőcsök használata.
Fertőző keratitis fertőzések a szaruhártya viszonylag ritkák (kevesebb, mint 5% -ánál), de vezethet tartós látásvesztés. A keratitis leggyakoribb oka a herpes zoster vírus és herpes simplex. A betegséget a szaruhártya érzékenysége és a megnövekedett intraokuláris nyomás csökkenése jellemzi. A bőrelváltozás lehet kisebb vagy hiányozhat. A vírusos keratitis HIV-fertőzött betegekben gyakori ismétlődő és a terápiával szembeni ellenálló képességre hajlamos. A herpes zoster vírus által okozott keratitis kezelése hasonló a szemészeti zosteréhoz; a keratitis társított herpes simplex vírus, általában alsó tényleges dózis acyclovir kapott per os (400 mg 5-ször naponta), vagy famciklovir (125-500 mg naponta 3-szor). A terápia általában hosszú. A HIV-fertőzött betegekben a bakteriális és gombás szaruhártya-elváltozások súlyosabbá válnak. A kezelés kiválasztásához Gram-festés és kultúra vizsgálatokra van szükség.
A Microsporidium egy kötelező intracelluláris parazita, amely HIV-pozitív páciensekben gastroenteritust, sinusitist és pneumonitist okoz. Az okuláris mikrosporidiózis ritka, de előidézheti a pontopera keratopathia kialakulását papilláris conjunctivitis kíséretében. A mikrosporidia nagyon nehéz művelni, de a szaruhártya és kötőhártya epiteliális sejtjeiben kimutatható Giemsa vagy Masson festéssel. A kezelés során az itrakonazolt, az albendazol per os és a fumagilin helyileg alkalmazzák.
Az Iridocyclitis nagyon gyakori a HIV-fertőzött betegek körében. Általában a cytomegalovírus vagy herpes zoster vírus által okozott retinitis kíséri. Feltűnő gyulladást az elülső kamra szokatlan, de előfordulhat toxoplasmosis és szifiliszes retinohorioidite vagy ritka formájú bakteriális és gombás retinitis. Szivárványhártya is okozott kezelésére használt gyógyszerekkel opportunista fertőzések, HIV-fertőzött (rifabutin, cidofovir). Végül, iridociklitisz lehet egy megnyilvánulása autoimmun uveitis és az endogén (például, Reiter-szindróma). Az iridociklit azonosítása nagy felbontású réselt lámpa használatát igényli. A kezelésnek specifikusnak kell lennie a kórokozóra. Ha azt feltételezzük, hogy az alapján a patológia toxicitása alkalmazott gyógyszer a HIV ellen, az utolsó adagot csökkenteni kell, vagy hagyni használatra. Helyi cseppentôvel kortikoszteroid tartalmú gyakran hatásosak, de céljuk óvatosságot igényel és a fertőző jellegét szemsérülés kötelező karbantartás antibiotikus kezelés.
A hátsó szem sérülése
A szem hátsó része tartalmazza a retinát, a kororidot, az optikai lemezt. Tipikus tünetek közé tartoznak a lebegő foltok, a fotopszia, a vizuális hibák és a látásélesség csökkenése. A tanuló gyengesége és fényviszonyai meggyőzően jelzik a retina vagy a látóideg széles körű bevonását a sérülésbe, ezért minden vizuális elvesztéses betegnek meg kell vizsgálni egy ilyen hiba felderítését. A diagnózis a fundus közvetlen vagy közvetett szemészeti vizsgálatával történik.
A retina mikroangiopátiája a HIV-fertőzött betegek 50-70% -ánál jelentkezik. A legelterjedtebb megnyilvánulások "ásványos exudátumok", a retina vérzései, a retinalis erek mikroanalizmusa. E változások gyakorisága növekszik, ha a CD4 + limfociták száma kevesebb, mint 100 sejt / ml. HIV-vel kapcsolatos mikroangiopátiát általában tünetmentes és átmeneti, de bizonyos esetekben hozzájárulhat a látóideg sorvadás elvesztése színlátás, kontraszt érzékenység és a megjelenése hibák a látótér.
Fertőző retinitis
A citomegalovírus retinitis a fejlett országokban a HIV-fertőzött betegek 30-40% -ánál fordul elő, általában 100 sejt / ml koncentrációban CD4 + limfocitaszámmal. A betegek panaszkodnak a lebegő foltok megjelenéséről, a fotopsziáról, a látómező cseppéről és a fátyolról a szemek előtt. Klasszikus esetekben a szem elülső kamrájának és az üvegtest testének vizsgálata enyhe gyulladást észlel; a funduson fehér zárványok és vérzések vannak. A látóideg az esetek 5% -ában érintett. Meg kell jegyeznünk, hogy az antiretrovirális terápia alkalmazása a cytomegalovírus retinitis előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez és bizonyos esetekben a betegség változásához vezetett. a gyulladás és a spontán gyógyulás súlyosságának csökkentésére specifikus anti-citomegalovírus-terápia hiányában.
A cytomegalovirus retinitis kezelésére, különböző gyógyszerek (ganciklovir, foszkarnet, cidofovir), és a különböző adagolási módszerekhez (orális, intravénás, intravitreális), meghatározva a lokalizáció és a betegség súlyossága, a tünetek és a lehetséges mellékhatások hatásosságát előző kezelés.
A herpes zoster vírus által okozott retinitis. a HIV-pozitív betegeknél (1-4%) a második helyen a necrotizáló retinitisz okozta okok között. A fundusban feltárt változások hasonlóak a cytomegalovírus retinitisben észlelt változásokhoz. Azonban a herpes zoster vírus által okozott retinitiset a gyors fejlődés, a többszörös elváltozások és a mély retinális rétegek bevonása jellemzi. A retina leválásának kockázata, a második szem bevonása, a gyors és jelentős látásvesztés magas. A terápia hosszú, és magában foglalja az acyclovir és ganciclovir vagy foscarnet együttes alkalmazását.
A toxoplazmózis retinochioiditis a HIV-pozitív betegek 1-2% -ában fejlődik ki. Ezt a betegséget a mérsékelt vagy súlyos gyulladás, a retina hiánya és a retinában lévő pigmentált hegek megjelenése jellemzi. Az immunkompetensekhez képest a HIV-fertőzött egyének több fókuszt fejlesztenek ki, mindkét szem részt vesz a folyamatban. A szérumban specifikus IgM és IgG jelenlétét tanulmányozták, bár kimondott immunszuppresszióval az eredmények negatívak lehetnek. Az esetek 30-50% -ában az idegrendszer is érintett. Kezelés esetén a pirimetamint szulfonamidokkal vagy klindamicinnel kombinációban alkalmazzák.
Bakteriális és gombás retinitis A leggyakoribb szifilikus szem betegség (1-2%). Ebben az esetben előfordulhat iridociklitisz vagy diffúz szemkárosodás. A diagnózist a treponemák elleni antitestek tesztelésével segíti. Terápiás célokra a penicillin intravénás beadását jelzi (24 millió egység / nap 7-10 napig).
Más bakteriális és gombás retinitis nagyon ritkán fordul elő HIV-fertőzésben, rendszerint kábítószer-függőségben és szisztémás bakteriális és gombás fertőzésekben szenvedő betegeknél.
A fertőző choroiditis a HIV-fertőzött betegek szem betegségeinek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő. A kórokozó leggyakrabban Pneumocystis carinii. A szakirodalomban leírt choroiditis esetek többségét a boncolás során azonosítják, ami tükrözi a szisztémás fertőző elváltozások súlyosságát.
Orbitalis fertőzés A HIV-fertőzés orbitális szövődményei ritkák. Az orbita és a cellulitisz leggyakoribb limfóma, melyet az aspergillus fertőzés okozott. A limfóma, a sugárzás és a kemoterápia hatékonyak, míg a cellulitisz rendszeresen alkalmazza az antibiotikumokat.
Neurophthalmás megnyilvánulások
A HIV-fertőzött betegek 10-15% -a. Leggyakrabban az optikai ideglemez ödémája a megnövekedett koponyaűri nyomás, az agykoponya idegeinek bénulása, oculomotoros zavarok és a vizuális mezővesztés következménye. Az ilyen rendellenességek fő okai: cryptococcus meningitis, meninges vagy agyi anyag limfóma, neurosifilisz és toxoplazmózis. Hasonló megnyilvánulások jellemzik a HIV-indukált encephalopathiát és a JC poliomavirus által okozott multifokális leukoencephalopathiát is. A diagnózis tisztázása érdekében megmutattuk a magmágneses rezonancia és az ágyéki punkciókat, ezt követte a CSF citológiai, tenyésztési vizsgálata és különböző antigének és antigének meghatározása. A kezelés magában foglalja a lymphoma és specifikus antimikrobiális terápia besugárzását és kemoterápiáját fertőző ágens kimutatására. A HIV-indukált encephalopathia és a multifokális leukoencephalopathia kezelése nem történt meg.
Szembetegségek a gyermekek körében
A HIV-vel összefüggő szemfertőzések gyermekeknél kevésbé gyakoriak, mint a felnőtteknél; különösen ez a cytomegalovírus retinitisre utal, amelynek prevalenciája nagyon alacsony (kb. 5%). Ez a HIV-fertőzés eltérő immunválaszának és a cytomegalovírusos gyermekek alacsonyabb fertőzésének tulajdonítható. A HIV-fertőzött gyermekek azonban magas kockázati csoportot jelentenek a neurodevelopmentális késleltetéshez, amely gyakran neuropszalmi betegségekkel jár. Az AIDS-hez kapcsolódó embriopátia is ismert, amelyet a szem antimonogloid metszése, a hypertelorism és a kék sclera jelenléte jellemez.