Horkolás és alvási apnoe a gyermekgyógyászatban

MG Poluektov, orvos-somnológus, a snehológiai kurzus társult professzora, az MMA neve. IM Sechenov, Cand. méz. tudományok

A horkolás problémája jól ismert a felnőtt betegeket felügyelő orvosok számára. Ugyanakkor a gyermekeknél a légzési elégtelenség álmatlanságának (WDVD) problémája a gyermekorvosok számára szinte ismeretlen, kivéve a csecsemők apnoéjának meglehetősen specifikus területét.

RDVS formában, amely szembe a gyakorló, legyen az egy gyermekorvos, audiológus vagy psychoneurologist leggyakoribb két állapotok: elsődleges horkolás és az obstruktív alvási apnoe (OSA).

A horkolás tüneteit hangos hangok jellemzik, amelyek a gyermek alvásakor fordulnak elő, gyakrabban inspiráció során. A horkolás legjelentősebb forrása a nyelv rezgése, mely időnként "leválik" a nyelv hátuljáról és gyökéréről, jellemző dekompressziós hanggal. A horkolás hangjainak kialakításához a száj és a nasopharynx egyéb struktúrái is lehetnek rugalmasak. Valószínűbb, hogy a horkolás a hátsó helyzetben történik, amikor a nyelv gyökere felül van.

Oka hozzájáruljon a horkolás, meg kell jegyezni, patológia ENT (adenotonzillyarnaya hipertrófia, eltért septum, akut és krónikus nátha), anomáliák a arckoponya (retrogeniya, micrognathia) és a túlsúly. Ezek a körülmények teszik szűkületben a felső légutak lumenében, ami miatt a levegő áthalad nagyobb sebességgel őket a ciklusban a légzés és így jelentősen változik garat struktúrák. Vannak még funkcionális okok horkolás, mint például az általános fáradtság, vagy vesz a nyugtatók, ami a relaxáció az izmok, hogy tartsa a lumen a felső légutak nyitva, és újra, hogy egy a lumen szűkülése alvás közben.

Az a feltétel, hogy a horkolás nagyon gyakori (heti 6-7 alkalommal), de nincs más megnyilvánulása az alvás légzésének patológiájáról (apnoe, deszaturációs epizódok) elsődleges horként tekintik. Az iskoláskor előtti gyermekek körében elterjedt előfordulása különböző adatok szerint 3-12%, a lányok és a fiúk esetében ugyanilyen gyakran előfordul a horkolás.

A horkolás, amely önmagában nem jelent veszélyt, először jelzi annak lehetőségét, hogy gyermeküknél nehezebb légzési zavar keletkezzen. Az obstruktív alvási apnoia szindrómát gyermekeknél hosszabb epizódok jellemzik a felső légúti traktus teljes elzáródásának részleges és / vagy szakaszos eseteként. Az OSA prevalenciája a gyermekeknél 0,7-3%, a fiúk és a lányok egyenlő aránya között.

Az OSAS kialakulásának közvetlen oka a légutak falainak összeomlása. Ez akkor történik, amikor a izomerő alátámasztó légúti lumen tolóerő (elsősorban vonatkozik rájuk m. Musculus genioglossus), ez nem elegendő, hogy leküzdeni a szívóhatást a jet áthaladó levegő a szűkült elérési utat a légzés ciklusban. Teljes spadenie garatfal a megszűnése légáram tekinthető obstruktív alvási apnoe, csökken a fluxus által több mint 50% -, mint egy hipopnoe. És apnoe és felületes légzés kíséri fiziológiai változásokat: ingadozások pulzusszám, a vérnyomás, a szimpatikus tónus, a változás az agyi aktivitást. Az epizód végén, amikor az agy szó szerint „bombázzák” információ impulzusokat az oxigénhiány, légszomj levegő áramlás, stb Ez rövid változó neurális aktivitás - aktiválás, ami a torok izmai összehúzódnak keményebb, és szabad a légutakat.

Mint abban az esetben a horkolás, OSA fejlesztési hozzájárulnak a fiziológiás (testtartás, izomfáradtságot) és patológiás (a légutak beszűkülése és a gyengesége az izmok, amelyek támogatják a lumen) tényezők. Itt elsősorban az etiológiai tényezőket kell adenotonzillyarnaya megnagyobbodás (főleg kor - 3-8 év), nehéz orrlégzés, veleszületett vagy szerzett rendellenességek kraniofaszciális. Kevésbé gyakori oka az OSA elhízás, laringomalyatsiya, neuromuszkuláris betegség.

A leggyakoribb tünet a betegség a horkolás, míg a karakter utalhat jelenlétében légzési nehézségek. Amid sima horkolás látható csend megfelelő időszakokra légzési szünet, majd hangos horkolás a helyreállítás a légzés, gyakran kíséri a fizikai aktivitást. Az OSAS egyéb "éjszakai" tünetei közé tartozik a túlzott izzadás és a magas motoros aktivitás az alvásban. Epizódok hatástalan légúti leküzdésébe az akadály jelenik meg paradox légzés - belégzés során megfigyelt visszahúzás a szegycsont és hasi kiemelkedés. Az aktiválás harántcsíkolt izom, felmerül mire a apnoe gyakran kiváltó snogovoreniya, alvajárás és hasűri nyomás változásokat váltanak epizódok ágybavizelés. Másnap reggel a gyermek panaszkodhat a szárazságról a torokban, fejfájás.

Az OSAS a gyermekek körében vonzza a klinikusok és kutatók figyelmét a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségével kapcsolatban. Először is, ez befolyásolja a növekedési folyamatokat. Kimutatták, hogy az OSAS gyermekei a testtömeg-növekedés és a növekedési mutatók között lemaradtak. Csökkentették a növekedési hormon termelését (amely elsősorban a mély alvásban szekretálódik) és markerei - az inzulinszerű növekedési faktor-2 és kötő fehérje. Emellett az alvás alatt az apnoé gyermekek többet mozgatnak és több energiát fogyasztanak.

Az OSA és súlyos szövődményeinek magas kockázatú csoportja a következők: csecsemők; craniofaciális anomáliákban szenvedő betegek; a Down-kórban szenvedő gyermekek; agyi bénulásban szenvedő betegek, neuromuszkuláris betegségek; krónikus tüdőbetegségben szenvedő gyermekek, veleszületett anyagcsere-és anyagcserezavarok, központi hipoventilációs szindrómák; sarlósejtes vérszegénység.

Először is figyelmet kell fordítania a gyermek szokásos jelenlétére, azaz szinte minden este megjelölt, horkolva. Az OSAS jelenléte e tünet nélkül rendkívül valószínűtlen. Ha a horkolás ünnepeltük, meg kell, hogy megtudja, hogy vannak-e más kóros állapotok (nagy fizikai aktivitás, izzadás, furcsa alvási testtartás, stb.) Néhány klinikai bizonyíték a diagnózis légzőszervi rendellenességek alvás közben a gyerekek nem volt elég: például a használata a népszerű poll Brouillette (1984) hozzájárult ahhoz, hogy a megfelelő (később megerősítették) diagnosztizáltak csak 35% -ában.

A „Klinikai iránymutatások a diagnózis és a kezelés az obstruktív alvási apnoe a gyerekek,” az American Academy of Pediatrics további diagnózist szükségességét jelzi a teljes vizsgálati időszakban az éjszakai alvás - poliszomnográfia. Amikor ez a regisztrációt végzünk mutatók EEG, EOG, EMG és légzés (oronazalny légáram, légzőmozgások mellkasi és hasi falak és a vér oxigén telítettség). Ha abban az időben a kutatás meghatározott több mint egy epizód apnoe vagy felületes légzés per óra alvás, a diagnózis OSA megerősítik. A javaslat alapján poliszomnográfia adatok szerint osztályozott súlyossága enyhe szindróma - (száma apneas 1-5 jelenetek / óra.), Srednyuyu- (5-9 jelenetek / óra.) Vagy nehéz - fölött (9 jelenetek / óra.). Ha azonban alvás közben csak egy tünete a horkolás, légzési tünetek nélkül ritmuszavart és hipoventillációra majd megerősítette a diagnózist az elsődleges horkolást.

A légzőszervi megbetegedések álmában történő terápiája attól függ, hogy milyen alakúak és azok a patológiák, amelyek e rendellenességeket okozták. A szokásos horkolás esetén a várakozó taktikához ragaszkodnak, mivel nem bizonyított, hogy ez jelentős kárt okoz a gyermek testének. Mivel az arc csontváz aktívan növekszik, a gyermek légúti clearance-e idővel nő, és a horkolás kialakulása és fenntartása nem marad. A légzőszervi teljesítmény dinamikájának megfigyelése alvás közben csak az ismétlődő éves poliszomnográfiás vizsgálatok elvégzésére kerül sor.

Abban az esetben, megerősítése a diagnózis OSA kezelés aktívnak kell lennie, amint azt a negatív hatást a krónikus éjszakai hipoxémiához az a gyermek egészségére. A választás sebészeti beavatkozás: adeno-tonsillectomy. A különböző adatok szerint ez a beavatkozás hatékonysága 75-100%. Ha további jelzésekről van szó, lehetőség van az uvuloektomiának (a nyelv kivágása) elvégzésére. A gyerekek, akik nem rendelkeznek nyilvánvaló szükség van ezekre a műveletekre (nincs fokú tonsillaris hypertrophia), X-ray cephalometry végre annak érdekében, hogy megtalálják rendellenesség arckoponya, ami okozhat a légutak beszűkülése (micrognathia, állkapcsi hypoplasia, stb.) Ezeknek a jogsértéseknek a megszüntetése bonyolultabb műveletekkel lehetséges. Az álom ismételt értékelését 6-8 héttel a műtét után végezzük.

Abban az esetben, meghibásodása vagy hiánya indikációs műtét az egyetlen hatékony kezelés OSA által jóváhagyott, az American Academy of Pediatrics, a használata légúti támogatási eszközök -SiPAP kezelés (átírásával az angol rövidítések folyamatos pozitív légúti nyomás). Ennek lényege a módszer abból áll, miközben a gyermek a légúti alvás közben megnövekedett légnyomás (mint a belégzési fázis és kilégzési), ami a kialakulását egyfajta levegő „spacer”, és megakadályozza, hogy a légutak falának lehullott és rezeg. Mielőtt lefeküdt az arcán a gyermek az orr területen helyezik a maszkot, amelyre a tömlő csatlakoztatott eszköz - egy miniatűr kompresszor. Az alvás alatt a gyermek lélegzik a maszkban, és reggel elveszi. Tanulmányok kimutatták, kivételes hatékonyságát ez a módszer, hogy távolítsa el a tünetek és következményei az obstruktív alvási apnoe (horkolás, aluszékonyság, hiperaktivitás, növekedési visszamaradás, stb). A kezelés megszakításakor az obstruktív légzési rendellenességekkel kapcsolatos problémák néhány napon belül visszatérnek. A CIPA-terápia segít megvédeni a gyermeket az OSA hatásaitól, függetlenül attól, hogy a probléma önállóan megoldódott-e az arcváz növekedése miatt. Ismételt vizsgálatok egy álomban lélegzésről évente egyszer végeznek.

Nincsenek más hatékony módszerek az obstruktív alvási apnoe kezelésére gyermekeknél, ellentétben az OSAS-szel beteg felnőttekkel, akik bizonyos gyógyszereket és orális eszközöket használhatnak.

Az OSAS korrekciójának korlátozott hatékonysága a túlsúly (ha van ilyen) csökkenése, az allergének és a dohányfüst eltávolítása.

A nehézség a probléma megoldásának a légzési rendellenességek alvás közben a gyermek betegeket sok szempontból annak szükségességét, hogy a diagnózis és a kezelés a multidiszciplináris megközelítés magában fül- orr- gégész, pulmonologists, psychoneurologists, alvás. Azonban a betegség elleni küzdelem élvonalában, mint mindig, vannak gyermekorvosok. Köszönhetően a szülőknek szóló időszerű kérdésnek: "Hánys a gyermeke?", Elkerülheti a baba fizikai és szellemi fejlődésének súlyos megsértését.