Endokrin szemhámbetegség (szedalmopathia a sírok, autoimmun ophthalmopathia), eurolab,
Endokrin oftalmopatiya (Graves szembetegség, autoimmun ophthalmopathia) - autoimmun betegség patogenezisében társított diffúz toxikus golyva, amelyre jellemző az ödéma és a limfocita-infiltráció, és a további fibrotikus változások retrobulbáris szövetek és extraocularis izmokat. A 95% -ában endokrin szembetegség ochetaetsya diffúz toxikus golyva és szerves komponense a szisztémás autoimmun betegségek (a „kártya”), ahol a belső elválasztású oftalmopatiya nyilvánulhat előtt thyreotoxicosis. Körülbelül 5%, az endokrin oftalmopatiya kombinált autoimmun thyreoiditis, és a fennmaradó 5% - egy elszigetelt betegség, azaz, az egyetlen komponense az autoimmun folyamat fejlődő diffúz toxikus golyva. 5-10% -ában, endokrin oftalmopatiya egyoldalú.
Az egyik meglehetősen közös elmélet szerint az autoimmun folyamatnak köszönhetően a retrobulbar rostok preadipocitái differenciálódnak a TSH receptorát kifejező adipocitákká. Ezt követi ennek a cellulóznak a T-limfociták általi beszivárgása, amely az immunsejt gyulladásának kialakulását eredményezi. A gyulladásgátló citokinek hatására a retrobulbar rostok adipocitái kezdik a savas glikozaminoglikánok feleslegét előidézni. Az utóbbiak olyan hidrofil tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek hozzájárulnak az ödéma kialakulásához és a retrobulbar rostok mennyiségének növekedéséhez. A jövőben a gyulladásos változások intenzitása csökken, és fibrotikus változások alakulnak ki.
Az endokrin szemészeti betegségek kialakulásában két fő fázist különböztetünk meg. Az aktív gyulladás első szakaszában gyulladásos változások fordulnak elő a retrobulbar szálban. Ezeket a változásokat a térfogatának növekedése kísérte, ami exoftalmos kialakulásához vezet, és súlyos esetekben - a látóideg kompressziójához (a látóideg neuropátiája).
Az oculomotoros izmok gyulladásos változásai egyenlőtlenül alakulnak ki, ami egy bizonyos látószöggel (felfelé vagy oldalra nézve) megjelenő diplopia kialakulásához vezet. Az oculomotor izomzatában bekövetkező súlyos változások következtében állandó perzisztens strabismus alakulhat ki. A súlyos endokrin szemészeti járvány veszélyes szövődménye az exoftalmos, ami a szem teljes lezárásának lehetetlenségét eredményezi, később a szaruhártyában, a fekélyesedésig.
A második fázisban az endokrin inaktív oftalmopatii fokozatos süllyedés gyulladás a szemgödör struktúrák. Abban az esetben, enyhe endokrin oftalmopatii folyamat véget ér a teljes remisszió, súlyos endokrin oftalmopatii fejleszteni fibrotikus változások, ami a tartós exophthalmus rezisztens felső szemhéj visszahúzás, kancsalság a kettős látás és szekunder változásokat szemgolyó oldalon, mint például a szürkehályog. A használata gyulladásgátló szerekkel, például glukokortikoidokkal, az inaktív fázisban endokrin oftalmopatii nem hatékony. Kockázati tényezők a fejlődés és progressziójában endokrin oftalmopatii a dohányzás és a pajzsmirigy diszfunkció (hipotireózis vagy hyperthyreosis).
Endokrin oftalmopatiya alakul 50-75% -ánál a diffúz toxikus golyva. Endokrin oftalmopatiya változó súlyosságú, beleértve kisebb változtatásokat a retrobulbáris szövetekben, ami lehet azonosítani csak speciális technikával (MRI), kifejlődik minden betegben diffúz toxikus golyva.
Az endokrin szemészeti betegségekkel több tünetcsoport alakulhat ki. Egyszerre szükség van arra, hogy fenntartsák, hogy a tireotoxikózis szembetegségei teljes egészében nem jelentek meg az endokrin szemészetben, és bármilyen genezis tireo-toxikózisában kialakulhatnak. Patogenezisük összefüggésben áll a szemgolyó vegetatív innervációjának megsértésével. Ezek a tünetek nagy jelentőséggel bírtak a múltban, amikor a pajzsmirigyfunkció és a hormonális kutatás közvetlen értékelése jelentős nehézségeket okozott. Később nyilvánvalóvá vált, hogy sok szemtünet, például a szemes szemhéjak csekély remegése is előfordulhat egészséges emberek tireotoxikózisának hiányában.
Az endokrin szemészetre jellemző tünetek két csoportja: az első a keringés lágy szövetében bekövetkezett változásokhoz kapcsolódik, az utóbbi pedig az oculomotoros izmok változásával. A retrobulbar és részben periorbitalis szövetek változásai következtében exophthalmos alakul ki a kísérő felső szemhéj visszahúzásával.
Az endokrin szemészet első tünetei gyakran a szemek "homokjának", a könnyezésnek és a fényérzékenységnek a szenzációja. A fő izomtünetek kettős látás, amikor valamilyen irányba vagy felfelé néznek, a szemek elvonásának lehetetlensége az egyik oldalra és súlyos esetekben - a sztrabizmusban. Az endokrin ophthalmopathia gyakrabban, mint nem, viszonylag könnyű, nem igényel aktív kezelést.
A fő, de nem abszolút jelentőség az egyidejűleg diffúz toxikus golyva, sokkal ritkábban az autoimmun pajzsmirigygyulladás. Ebben az esetben a jellemző kétoldalú folyamat jelenléte a páciensben gyakorlatilag igazolja a diagnózist. Kevéssé kell elvégeznünk az orbitális ultrahangot, amely lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk az oculomotorizmok jellegzetes megvastagodását.
Bizonyos esetekben ez a vizsgálatot azért végezzük, hogy az aktív diagnózist klinikailag kifejezetlen endokrin oftalmopatii, kimutatására, amely lehetővé teszi a diagnózis a diffúz toxikus golyva, azokban az esetekben, amikor az utóbbi nehéz megkülönböztetni más betegségek, amelyek akkor jelentkeznek hyperthyreosis. Erre a célra lehet MRI, ami drágább, de informatív vizsgálati eljárásban. Egy fontos jelzés ez az azonosító egy beteg egyoldalú exophthalmus (különösen hiányában gyulladásos változások és egyéb szemtünetek) kizárására retrobulbáris tumor.
Az endokrin szemészeti betegségek diagnózisának fontos kérdése, amelyre a kezeléssel kapcsolatos kérdésre szükség van, az endokrin szemészet kialakulása. Ehhez rendszerint egy klinikai kép és egy anamnézis adatait (dinamikára vonatkozó megfigyeléseket) használják.
Az endokrin szemészeti betegségek klinikai aktivitásának mérséklése
Spontán retrobulbás fájdalom (fájdalmas nyomásérzés a szem mögött az elmúlt 4 hétben)
Fájdalom a szemmozgásokban (amikor megpróbál felfelé nézni, oldalra vagy lefelé az elmúlt 4 hétben)
A szemhéjak vörössége (erythema)