Trombolitikus terápia (Európai Kardiológiai Társaság), aritmia tünetek és kezelés Belaruszban
Az Európai Kardiológiai Társaság és az American College of Cardiology /
American Heart Association akut miokardiális infarktus kezelésére,
az Akut myocardialis infarktusos betegek diagnózisára és kezelésére vonatkozó All-Orosz Tudományos Kardiológiai Tudományos Társaság Szakértői Bizottságának ajánlásaival együtt,
amely a diagnosztikai és terápiás módszerek hatékonyságának és biztonságosságának vizsgálatán alapul [1,2].
Az ajánlások szerint EKO, indikációja trombolitikus terápia a rendelkezésre álló az EKG ST-szakasz felvonók vagy kötegekben-szár-blokk bevont betegek az első 12 óra után a tünetek megjelenését.
Azonban, miközben a fenti fájdalom és EKG elváltozásokat gondoljuk, hogy a trombolitikus terápia is végrehajtható egy későbbi időpontban (legfeljebb 24 óráig a tünetek fellépése után - class II b beavatkozás).
Az ACC / AAS ajánlásai szerint az ST-szegmens emelkedése meghaladja a 0,1 mV-ot, és e változások jelenléte legalább két szomszédos EKG-vezetéken szükséges.
Az blokád köteg lábai gyakran járnak újra megjelent vagy újra megjelent állítólag teljes elzáródása a balszárblokkos, megnehezíti az értelmezést az EKG.
Mivel a 75 év feletti betegeknél a thrombolyticus terápia hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottak, számukra ez a beavatkozás az Ia osztályba tartozik.
Ajánlásai szerint az orosz Tudományos Kardiológusok Társasága beadását trombolitikus indokolt, ugyanakkor, amikor az igazi EKG jeleket állítható MI (nagy fogak R a jobb mellkasi vezetékeket és ST-depresszió elvezetésekben V1-V4 egy felfelé fog T).
Továbbá, az ajánlások az ACC / AHA hangsúlyozták, hogy a regisztráció során a szisztolés vérnyomás a fenti 180 Hgmm és / vagy a diasztolés vérnyomás meghaladja a 110 Hgmm betegeknél nagy a kockázata a kedvezőtlen kimenetel betegség thrombolyticus terápia egy olyan beavatkozás IIb, míg a betegek alacsony kockázatú úgy kell tekinteni abszolút ellenjavallt. A kezelés előtt szükséges a vérnyomás csökkentésére, de nincs bizonyíték arra, hogy a valószínűsége vérzéses stroke csökken ez. Ennek hiányában ezek a változások az EKG, és azokban az esetekben, amikor már több mint egy nap után a tünetek, trombolitikus terápia jelenleg nem tekinthető megfelelőnek.
Az abszolút ellenjavallatokra az EKO szakértői:
- súlyos sérülés,
- sebészeti beavatkozás vagy fejsérülés az elmúlt 3 hónapban,
- gastrointestinalis vérzés az előző hónapban,
- stroke,
- vérzéses stroke az anamnézisben,
- bármely más stroke az előző évben,
- intracranialis neoplazma,
- aktív belső vérzés vagy vérzéses diatézis (a menstruáció kivételével),
- gyanúja aorta aneurysmának hámlasztására.
- az agyi erek szerkezetének megváltozása, például arteriovénus malformáció, artériás aneurizma.
Relatív ellenjavallatok:
- tranziens agyi keringés (TIA) az elmúlt 6 hónapban,
- a nem préselhető hajók lyukasztása,
- a retina legutóbbi kezelését egy lézerrel,
- trauma (beleértve a fejsérülést),
- a legfontosabb sebészeti beavatkozás vagy belső vérzés az elmúlt 3 hétben,
- súlyos, kezeletlen magasvérnyomás felvételkor (több mint 180/110 Hgmm)
- krónikus súlyos magas vérnyomás az anamnézisben.
- dementia, bármely intracraniális patológia, amely nem abszolút ellenjavallat,
- traumás vagy hosszabb (több mint 10 perc) kardiopulmonalis újraélesztés,
- hajlam a vérzésre,
- a közvetett antikoagulánsok terápiás dózisban való alkalmazása (INR 2 vagy annál nagyobb),
- a nem préselhető hajók lyukasztása,
- terhesség,
- aktív peptikus fekély,
- sztreptokináz esetén - sztreptokináz injekciója, ideértve a módosított, több mint 5 napja vagy ismert allergiát;
(!) Hangsúlyozzák, hogy a cukorbetegség nem ellenjavallt a trombolitikus terápiában, még a retinopátia jelenlétében sem.
Az EKO szakemberei hangsúlyozzák, hogy a szteroid hormonok megelőzésére minden beteg számára a hypotonia és az allergiás reakciók megelőzésére nincs lehetőség. Ha hipotenzió jelenik meg, javasolt ideiglenesen leállítani a trombolitikus infúziót, növelni a beteg lábát. Ritkán megköveteli az atropin alkalmazását vagy az intravaszkuláris térfogat cseréjét.
Trombolitikus készítmények. Kezelési rendek
3. Antman EM, Braunwald E. Akut miokardiális infarktus. In: Szívbetegség. A szív- és érrendszeri gyógyászat tankönyve. Ed. Braunwald E. Philadelphia, W. B. Saunders Company, p. 1184-285.