Cytomegalovírus fertőzés
Citomegalovírus (CMV) - veleszületett vagy felmerül posledstviirodovoy időszak, vagy bármely más korban a vírusfertőzés, látensen, anélkül áramlik posledstviidstvy vagy betegséget okoz növekedése jellemezte testhőmérséklet, a hepatitis, a tüdőgyulladás és újszülöttkori súlyos agykárosodást. A CMVI a gyermek leggyakoribb méhen belüli fertőzése, és a vetélés egyik oka. Klinikailag a megszerzett CMV manifeszt formája az immunhiányt jelző marker. CMV-fertőzést - az egyik leggyakoribb opportunista fertőzések esetekben a szerzett immunhiányos betegség (AIDS, szervátültetésen átesett betegek ágak) .Etiologiya. Vozbuditel- DNS tartalmazza a citomegalovírus (CMV) citomegalovírus hominis család Herpetoviridae. Epidemiology. A CMVI tipikus antropózis. Átviteli utak: parenterális (vérátömlesztés, átültetés, átültetés); érintkezés (nyál, vér); egy élelmiszerátviteli útvonal lehetséges (a mell baba fertőzött anyatejjel keresztül); szexuális. A CMV képes integrálni genetikai anyagát gazdasejt DNS-re fertőzött sejtekben, az emberi szervezetben az egész életen át tartó perzisztenciával. Aktív vírus replikációt sejtekben kíséri változás a immunológiai reaktivitás (késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók, immunszuppresszió). A felnőtt lakosság fertőzése 50% vagy magasabb. A kórokozó fertőzésének és higiéniai aktivitásának ellenőrzése biztosítja a sejtes immunitás komponenseit. kockázati tényező a súlyos nyilvánvaló formái CMV - állapotának celluláris immunválasz (fertőzés az immunrendszer, a rák folyamatok, immunszuppresszív terápia).
morbid anatomy
Óriás epitheliális sejtek a magban lévő zárványokkal (owl szem)
Az intersticiális szövet lymphohistiocytic infiltrációja.
besorolás
Latent (szubklinikai) forma
Congenital forma
Akut forma
Krónikus formában
Megszerzett forma.
Erre utal a fertőzés valószínűsége (a tény az anyai fertőzés laboratóriumi adatok, a vetélés, a születés egy halott magzat, vérátömlesztés és parenterális beavatkozás a múltban, a szexuális és / vagy közeli háztartási érintkezés fertőzött vagy beteg, transzplantációs szervek és szövetek)
A jelenléte lehetséges elsődleges megnyilvánulása citomegalovírus fertőzés (akut betegség mono-nukleozopodobnym szindróma, perinatális patológia: elhúzódó sárgaság, hepatitis, vérszegénység, változások a központi idegrendszer, a tüdőgyulladást stb)
Laboratóriumi és egyéb immunszupressziós klinikai tünetek (citosztatikus terápia, malignus folyamatok stb.).
Klinikai kép
Congenital formák (perinatális fertőzés).
Veleszületett heveny formája az újszülött időszakban (3-14 nap az élet): a tünetek a hepatitis (sárgaság, megnagyobbodott máj és lép, hyperenzymemia), anémia, Trom-botsitopenii (beleértve a szimptómás trombus-szindróma), központi idegrendszeri (encephalitis, viszonylag könnyedén folyik, de maradványváltozásokat hagyva). Talán gasztrointesztinális lézió (diszpepszia és progresszív degeneráció), a vese, a tüdő, a hasnyálmirigy és a nyálmirigyek.Krónikus Veleszületett forma: maradék jeleket érintett szervek méhen belüli vagy korai újszülöttkori (epeatréziát, krónikus tüdőgyulladás, májzsugor, vagy mikro hydro cephaliy stb.)
Megszerzett forma (minden egyéb fertőzés útvonala).
A immunopolnotsennyh betegek: tünetei az akut mononukleózis-szerű betegség (elhúzódó láz, torokfájás, lymphadenopathia) és gennyes fültőmirigy (sialoadenita).
Immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél: akut vagy krónikus hepatitis tünetei (AIDS-betegek esetén); akut, súlyos meningitisz (AIDS) tünetei; akut fertőző gastritis vagy colitis (AIDS) tünetei; tünetek súlyos generalizált (disszeminált) fertőzés lymphadenopathia és primer lézió a légzőrendszer (jellemző a rákos esetekben, és a betegek szervátültetéssel, ritkán AIDS), valamint a szövetek a szem (uveitis és retinitis AIDS betegeknél).
A kutatás módszerei
A vírus kimutatása és az Ag
A vírusok hagyományos izolálása a sejttenyészetben
A vírus gyors felhalmozódása (6 órán át), majd a monoklonális AT használatával Ar
Molekuláris hibridizáció és PCR: a vírus DNS kimutatása a vizsgálati mintákban
Immunfluoreszcencia: virális Ag (vírus) kimutatása morfológiai vizsgálatban
Tsitoskopiya sejtüledéket nyál és a vizelet: azonosítása óriássejtek (bagoly szemek) kimutatási óriás epiteliális sejtek intranukleáris zárványok és Lim-fogistiotsitarnyh infiltrátumok szöveti biopsziák és anyagok keresztmetszeti vizsgálatban
Az AT észlelése a CMV-hez
RSK (nem kielégítően érzékeny módszer, pozitív reakció a hígításokban 1: 8-1: 16 - diagnosztikusan szignifikáns)
ELISA: IgM kimutatása (akut folyamat markere) és IgG
Keményfázisú radioimmun teszt: anti-CMV IgM és IgG kimutatása
Immunoblotting (Western Blot): az ELISA specifitásának megerősítése
Jelenleg a diagnózis és ellenőrzés CMV-fertőzés (és más herpesz) előnyben részesíteni a virion, genomjában, vagy Ag helyett szerológiai eredményeket.
Differenciáldiagnózis
toxoplazmózis
rubeola
Fertőző mononucleosis
Epidémiás mumpsz
Vírusos hepatitis.
Különleges kezelésre lesz szükség az immunhiányos állapotokban.
Amikor retinitis okozta CMV-fertőzés, súlyos szerzett formája CMV (pneumonia, vastagbélgyulladás, disszeminált fertőzés immunhiányos állapotok) - intravénás infúzió 5 mg / kg 12 óránként 14-21 napig, majd 5 mg / kg naponta, vagy 6 mg / kg a heti 5 napon. (Ha a ganciklovir hatástalan, egy foszkarnet látható).
CMVI megelõzésére szervátültetés esetén 5 mg / ttkg 12 órás 7-14 napos infúzió után; majd 5 mg / kg 1 nap / nap 7 napig, vagy 6 mg / kg a heti 5 napon.
A betegség veleszületett formáinak etiotropikus kezelésére szolgáló komplexumot jelenleg nem fejlesztették ki.
Cytotect 2 ml / kg 2 nappal a klinikai tünetek eltűnése előtt.
Bonyolult formákkal - antibakteriális és patogenetikai terápia. A betegek kezelésének sikere nagymértékben függ az immunhiányos állapotok csökkentésének hatékonyságától, ami hozzájárult a CMV reaktivációjához.
intézkedések predosmotritelnosti
A ganciklovir intravénás infúzióját 1 órán át vagy ennél hosszabb ideig kell végrehajtani
A ganciklovir, általános vérvizsgálat, valamint a máj és a vesék funkcionális állapota esetén
Talán a mellékhatás ganciclovirtakzhe a szív-és érrendszeri és idegrendszer, GIT
Óvatosan kell eljárni, ha a ganciklovirt a veseelégtelenség hátterében alkalmazzák
Az akut szükséglet hiányában nincs szükség a ganciklovir és más gyógyszerek kombinációjára, különösen nephro- és hematotoxic hatásokkal
A citotektum ellenjavallt a humán immunglobulin termékekkel szembeni túlérzékenység ellen. A termék bevezetése után 3 hónapig nem szükséges beültetni a mumpszot, kanyarót és rubeolát élő virális vakcinákat.
megelőzés
Terhes nők ismételt szerológiai vizsgálata
Kockázati tényezők jelenlétében a szeronegatív betegeket humán immunglobulinnal injektálják, amelyek Ig-t tartalmaznak Ag CMV ellen (cytotect)
Megelőzésére, anti-CMV retinitis immunhiányos betegek végzett ganciklovirral vagy valaciklovir valószínűleg kombinációját használja az egyik ilyen termékek foscarner.
rövidítések
A CMV citomegalovírus, citomegalovírus
A CMVI az ICD citomegalovírusfertőzése. В25 Cytomegalovirus Betegség Irodalom. 129: 282-285
Kapcsolódó cikkek
