Állandó töltőanyagok, alkalmazás, mellékhatások, portál
A beteg és az orvos számára különösen fontos a töltőanyag biztonsága és hatása. A töltőanyag jellegétől és a páciens egyedi jellemzőitől függően azonban gyulladásos és fibrotikus folyamatok alakulhatnak ki.
Tekintsük azonos állandó töltőanyagok (polimetil-metakrilát a hialuronsav, és a polisziloxán polivinilpirridolon, poliakrilamid gél, alkilamidok, és szilikon) szempontjából a szerkezeti jellemzői, szöveti reakció a bevezetése állandó töltőanyagok és ezek leggyakrabban megfigyelt mellékhatásai.
Polimetil-metakrilát (PMMA)
A polimetil-metakrilát állandó befecskendező töltet a lágy szövetekhez, kétfázisú szerkezettel. A PMMA 25% -a sima polimetilmetakrilát mikrogömbökből áll, amelyeket szarvasmarha kollagén részlegesen denaturált oldatában (75%) szuszpendáltak. Az immunogén telopeptidek hiánya miatt a kollagén molekulák kevésbé allergénekké válnak [1,2].
Jó jelöltek a betegeknek való adagolásra olyan PMMA látható ráncok és redők kifejezve, és más poszt-akne hegek nyilvánvaló hibák a lágy szövetek kapcsolódó felesleg jelenlétében bőrt. Töltőanyagot fecskendeznek subdermálisan, majd tett egy gyengéd masszázs a befecskendezési zónába, így a képződését tubercles és egyenletes eloszlását a töltőanyag. A PMMA bevezetését követő néhány napon belül a páciensnek el kell kerülnie az arcizomok aktív aktivitását [1].
Az adagolás után 1-3 hónapon belül a töltőanyagban levő kollagén szétesik, granulomátus reakció lép fel a kollagénszálak kötegeiben. A kapott rostos kötőszövet helyettesíti a bevezetett töltőanyag kollagént, és tartós hatást fejt ki a lágy szövetek elveszett térfogatának helyreállítására. Mindazonáltal a végeredmény eléréséig akár hat hónap is eltarthat. A legtöbb esetben havi időközönként 2-4 PMMA injekció szükséges. A szakirodalomban elért hatás maximális időtartama 10 év [2].
A kollagén PMMA allergiás reakciói ritkák, azonban bőrpróba javasolt. Ezenkívül a PMMA injekció ellenjavallt atrophiás bőrelváltozások és autoimmun betegségek esetén [1,2].
A polimetilmetakrilát bevezetésének gyakori és akut nemkívánatos következményei közé tartozik a bőrpír, a duzzanat és a fájdalom, amelyek általában az eljárás utáni első két napon belül jelentkeznek. A PMMA injekció beadása után ritkuló, és viszketés léphet fel az eljárás utáni első hónapokban.
Társuló mellékhatások készülékek PMMA adagolásra egyenetlen eloszlása túlzott mennyiségű töltőanyag, elmozdulása miatt hiperaktív izomműködés és vizualizációs kisvéredény [1].
A klinikai szövődmények közé tartoznak a pecsétek és csomók kialakulása a PMMA beadását követő 3-24 hónapon belül. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ennek az az oka túl könnyed bevezetése a gyógyszer vagy egyenetlenség a gyulladásos válasz, ami a granulomák és hipertrófiás hegek [3,4,5]. Therapy ezekben az esetekben végezzük injektálásával kortikoszteroidok aktivitását csökkenti a fibroblasztok és makrofágok, és ezáltal megakadályozza a kollagén kialakulását és lerakódását abnormálisan nagy sejtek.
Polimetil-metakrilát + hialuronsav
Vannak más készítmények állati eredetű összetevők: folyékony bázis szállítás (mintegy 60% -át), és a szilárd mikrorészecskéket (40 térfogat%). Folyékony alapozó - nem okoz allergiát hialuronsav által szintetizált biotechnológia alkalmazásával Streptococcus baktériumokat, és ezután tisztítjuk. Szilárd mikrorészecskék - egy akril hidrogél kopolimert aktívan használják a gyógyászatban, és jól tolerálható gidroksimetakrilata (HEMA), és etil-metakrilát (EEMA). Akril hidrogél részecskék álló töltőanyagok beadásra a bőr mélyebb rétegeiben, a határ között a bőrben, és a hypodermis nagyobbak, mint azok, használt készítményekben felületes beadásra. Hidrogél részecskék egy sima fal és alapjául szolgálnak kialakítására egy rács, az újonnan képződött kollagén rostok.
Fibrotikus válasz általában látható után 1-3 injekciót három hónapos időközönként. Rövid távú mellékhatások a beadás után töltőanyag polimetilmetakrilát és a hialuronsav közé tartozik a fájdalom az injekciót követő, viszketés, elszíneződés, bőrszenzibilizáció, kézzelfogható tapintás konvexitás, kivörösödés és duzzanat. Között a késleltetett mellékhatások, nyilvánul átlagosan 6 hónappal bevezetése után a töltőanyag, keményedés, a formáció a bőr alatti göbök helyi duzzanat, néha - bőrpír az injekció helyén. A súlyos komplikációk valószínűségét, például a granulomák kialakulását 15 ezer eljárásra 1 esetre becsülik [6]. Terápiájukat a kortikoszteroidok injekciójával végzik.
Alkalmazása ellenjavallt töltőanyagok polimetilmetakrilát és a hialuronsav a nyálkahártyában az ajkak, a szem körüli terület, vízszintes homlokráncok és száj körüli ráncokat. Töltőanyagokat injekciós polimetilmetakrilát és a hialuronsav ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében hipertrófiás hegek, beteg autoimmun vagy gyulladásos betegségek, allergia, hogy a nátrium-hialuronát vagy hialuronsav.
A polimetil-metakrilát és hialuronsav töltőanyagok félig állandóak. A hialuronsav 1-4 hónapos elnyelése után a biológiailag lebontható hidrogél részecskék több mint 12 hónapig maradnak az injekció helyén, és stimulálják a szöveti választ, ami tartós esztétikai eredményt biztosít.
Polidimetil-sziloxán + polivinil-piridolon (PDMS és PVPD)
Ez a két fázis állandó lágy szövet kitöltésére, amely 38% a biológiailag nem lebomló részecskék inert szuszpenzió texturált polidimetil-sziloxánt (szilikont), és 62% vízoldható biokompatibilis gél polivinilpirridolona. Szilikon részecskék gömbszemcsések, amely megakadályozza, hogy a fagocitózis és a migráció, a nyirokrendszer vagy más szervekben. Továbbá, mivel a textúráit felület a gélrészecskék a kollagénrostok körülöttük vannak kialakítva szimmetrikusan, ezáltal csökkentve a mértékű megszilárdulása a gél és a valószínűsége kontraktúra hegszövet [1,2]. Az ilyen töltõanyagokat fokozatosan a dermis és a hypodermis közötti rétegekben egy kanül segítségével használjuk fel. Az injekció során a gél kenőanyagként működik és biztosítja a szilikon részecskék egyenletes eloszlását. A legtöbb gélt ezután felszívódik a szervezetben, és helyére fibrin, amelyek ezt követően 3-4 hétig helyébe körül alakult ki a részecskék szilikon kollagén rostok.
Ha az esztétikai hibákat polidimetil-sziloxán és polivinil-piridolon töltőanyagokkal korrigáljuk, fontos mérsékelni a mérsékletet. Javasolt a töltőanyag fokozatos bevezetése, legalább hathetes intervallumokkal az injekciók között [1].
A terápiás javallatok A töltőanyagok közé tartozik polidimetilsziloxán polivinilpirridolona kiterjedt arc hibák hiányosságával összefüggő térfogatú koponya hibák, lipoatrófia, hibák a bőr felületén zsírleszívás után, tölcsér mellkas deformitás. A vékony a beteg bőrére lehet kockázati tényező túlkorrekció, elszíneződés a bőrön át a helyén a töltőanyag, a tapintás tapintáskor vagy láthatóságát. Injekciók polidimetilsziloxán és töltőanyagok polivinilpirridolona ellenjavallt olyan betegeknél, vesebetegségek, jelenlétében vérzéses, autoimmun betegségek, gyulladásos betegségek vagy hipertrófiás hegek, akiknek a kórtörténetében [1,2].
A polidimetil-sziloxán és polivinil-piridolon töltőanyagok bevezetésével járó szövődmények közé tartozik az idegen test hypercorrection, fertőzés és granuloma. Az ilyen készítmények hosszú távú hatását a szilikon biológiailag lebontható részecskéi alkotják, valamint az általuk stimulált szövetek fibrotikus reakcióját. A folyékony injekciós szilikon (polidimetil-sziloxán) egy állandó töltőanyag, amely a bőr és a bőr alatti szövet atrófia kijavítására szolgál.
A polidimetil-sziloxán és a polivinilpirrolidon töltőanyagokat többszörös technikával szubkután injektáljuk a készítmény 2-5 mm és 0,005-0,01 ml közötti tartományában. A folyékony injekciós szilikon bevezetésével a hiba szándékos alulszabályozása fokozatosan növekszik az egymást követő eljárások során [1,2].
Mellékhatások és komplikációk közé tartozik a fájdalom, duzzanat, véraláfutás, erythema, pigmentáció, túlkorrekció, a migráció, a beadott gyógyszer, a formáció a tömítések, scleroderma. Közül idioszinkráziás reakciókat folyékony injektálható szilikon mérsékelt duzzadása erythema vagy anélkül, ami előfordulhat hónap vagy év bevezetése után a töltőanyag, és amelyek gyakran megelőzik a fertőző betegségek távol az injekció helyén szervek - akut sinusitis, kelések, középfülgyulladás vagy fogászati tályog [ 2].
A folyékony injekciós szilikon biológiailag inert anyagnak tekinthető, de vannak olyan esetek, amikor a szövetekbe való bejuttatáskor különböző súlyosságú granulomátusos gyulladásos folyamatokat váltottak ki [7]. Ilyen jelenségek a gyógyszer beadása után évekkel jelentkezhetnek. Vannak komolyabb szövődmények, például a granulomatózus reakció, amely a laza rostok stabil gyulladásaként jelenik meg csomók, fekélyek és nagy nyirokcsomók kialakulásával. Ezenkívül a folyékony szilikon injekciója hegesedés, embolia, akut tüdőgyulladás és granulomatózis hepatitisz kialakulásához vezethet [8,9,10].
Poliakrilamid gél
A poliakrilamid gél injekciója szigorúan subcutan történik [11]. Lehetséges több egymást követő eljárás elvégzése 15 napos intervallummal.
A nemkívánatos események fertőző jellegűek és az injekciót követő első évben [11] jelentkezhetnek. Nincsenek beszámolók a gél migrációjáról a szakirodalomban, de vannak olyan esetek, amikor az injekció beadásának helyén makrofágokban és óriássejtekben találtak. Az idegen testre és a bakteriális fertőzésre adott reakció bizonyíték lehet olyan gyulladásos csomók, amelyek a gyógyszer beadása után egy évvel [1,11] lépnek fel.
alkil-amidok
Ez a nem-abszorbeálódó polimer anyagok, amelyek nem láthatók a korrekció a ráncok, de a használt rekonstruálni jelentős kozmetikai hibák, így például, a lágy szövetek hiány arc lipoatrófia következtében [1,2].
Szintén alkilamidok óta használják a korrekció a komolyabb hibák, például tölcsér mellkas, Lengyelország-szindróma, műtét utáni sérülések, valamint szájkontúr plasztika, arccsont, áll és arcon ráncok. Ebben az esetben a granuloma képződésének, a gél migrációjának vagy elmozdulásának, az allergiás reakcióknak vagy az intoleranciának nincsenek dokumentái [1].
Azonban, egy vizsgálatban [12] jelentett 18 esetben a mellékhatások, amely abban az időszakban egy hónaptól három évvel bevezetése után az alkil-amid-gél rejlik a kialakulását túlzott kapszula, elmozdulás vagy az implantátum migrációja és fertőzések. Az antibiotikumokkal kombinált szisztémás vagy injektálható hormonterápia átmenetileg csökkentheti a leírt tüneteket, de az ilyen jelenségek kezelése a gél sebészi kivonását jelenti.
Szintetikus töltőanyagok a lágy szövetek, az arc, hogy tartós hatást, nem toxikus és nem immunogén, de különböznek az összetétel, kémiai és biológiai jellemzői. Rendszerint az állandó töltőanyagok használatával kapcsolatos félelmek a mellékhatások kockázata. Minden állandó töltőanyagot az emberi test idegen testként észlel, és ennek következtében a reakciót visszautasítja. Bizonyos tartós töltőanyagok az alkalmazás helyén az alkalmazás helyén gyulladásos csomók kialakulásához vezethetnek.
Olyan orvosok közé tartoznak, akik a hyaluronsavon alapuló első biológiailag lebontható töltőanyagok megjelenésekor kozmetikumba kerültek. Nagy figyelmet fordítottak használatuk biztonságosságára és a hyaluronidáz jelenlétére, amely enzim a komplikációk esetén a gyógyszer eltávolítására alkalmazható.
A többség állandó töltőanyagai "történelem" maradtak. És mielőtt bevenné őket a munkába, meg kell mérlegelnie az összes előnyét és hátrányát.
Az állandó töltőanyagok előnyei:
- hosszú távú korrekció;
- az eljárás alacsony költsége.
Természetesen azok a betegek, akik nem értik a témát, szeretnék elérni a kívánt eredményt "olcsó és hosszú ideig".
Az állandó töltőanyagok hátrányai:
- a hosszú távú korrekció jelentős hátrány! Magamnak régóta rájöttem, hogy semmi rosszabb, mint valami állandó, különösen a kozmetikumban. módosításához elég gyorsan a trendhez képest a női szépség, a kor, vannak változások a feltételeket és arányai az arc, amely megköveteli a rendszeres módosításokat, és egy sikertelen eljárás nem törölték, és hogy ebben az esetben, az megbocsáthatatlan.
- Nem képes dolgozni a korrekciós zónában más töltőanyagokkal. És az idő nem áll meg, minden új drog és technika felbukkan.
- Természetesen a leírt komplikációk megrémülnek. Persze, akkor is előfordulhat, ha a modern, biológiailag lebontható töltőanyagot, de ebben az esetben van egy varázspálca formájában hyaluronidase.
A kozmetológus munkájának fő nehézsége a fel nem fedezett betegek nagy áramlása, ezért nagyon nehéz előre jelezni a szövetek reakcióját idegen anyagok bevezetésére.
Ilyen helyzetben előnyben részesítik a hialuronsav és a hidroxi-apatit kalcium alapú biokompatibilis készítményeket.
Ammosov Olesya
Preobrazhenskaya klinika (Ekaterinburg)