Biológiai anyag
Bile egy komplex kolloid rendszer, amely a máj secretory termékéből áll, amely epespirálokat, epesavakat és sóikat, koleszterint, fehérjét és más komponenseket tartalmaz. A nap folyamán a duodénumban 0,5 és I között van. Bile-et a májban állandó sebességgel szintetizálják, de a duodénumba nem egyenletesen esik, de az igénytől függően. Az étkezések között az epe felhalmozódik és koncentrálódik az epehólyagba. A müncheni és loyoni klinikai gyakorlatba bevezették az epét egy vékony duodenum-szondával. Megvizsgálták a cisztás epének felszabadulását követően a 33% -os magnézium-szulfát-oldat bevezetését a duodénumba. Ezt a módszert Meltzer és Loyon módszerének nevezték. Loyon megjegyezte a cisztás epének eloszlásának hiányát, és bevezette az "A", "B" és "C" (háromfázisú duodenális) szeletek megnevezését.
Frakcionált előtti hangzás
A duodenum tartalmának vizsgálata nagy jelentőséggel bír a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum betegségeinek diagnosztizálásában.
A duodenum tartalmának eléréséhez legalább 1,5 m olajos héjú vékony próbát kell használni, jobb kétcsatornás szondát használni. Az utóbbi kettő szondából áll össze, úgy, hogy ha valamelyikük olajbogyója a nyombélben van, a második nyílása a gyomor antrum részébe nyúlik. Ez lehetővé teszi, hogy a gyomornedv szopogatásával duodenális tartalmat kapjunk az utóbbi keveréke nélkül.
A szondát a betegnek reggel éhgyomorra, ülő helyzetben, hogy egy címke 0,45-0,5 m. Ezután a beteg fektetni a kanapéra nélkül párnák, a jobb oldalon. A vetítési területen a máj hogy egy fűtési pad meleg és csatolja a görgő úgy, hogy az alsó része a test feloldották. Ebben a helyzetben, a páciens lenyeli lassan címke próba 0,65-0,7 m. Belül 40-60 perc egy szondát behúzzuk a duodenum, a perisztaltikus mozgás a gyomor, és mozdítva jelig 0,8-0,9 m. A szonda szabad végét leengedjük az egyik csőbe. A csöveket egy állványba helyezzük, amely a beteg feje alatt helyezkedik el. A yaselchi első része önállóan áramlik, és megfelelő vizsgálati csőben gyűjtik össze. A további hangzás két módszerrel végezhető el: klasszikus háromfázisú és többfázisú (frakcionált).
A húgyhólyag bejuttatásához olyan anyagot kell beadnia, amely az epehólyag összehúzódását okozza. Az intraduodenális beadásra leggyakrabban a parenterális - pituitrin, kolecisztokinin 30-33% -os magnézium-szulfát, szorbitol, xilitol oldat alkalmazható.
Tört duodenális intubációs - a folyamat, mely során a nyombél tartalmának, öt fázisban kiválasztási epe frakciókat kémcsövekbe minden 10 perc. Ez az opció lehetővé teszi érzékelés, hogy értékelje a átjárhatóságát és az epevezeték és az epehólyag kiürítését kapacitás, ez teszi lehetővé, hogy anyagot kapjunk mikroszkópos vizsgálat céljára. Meghatározása az összeg a nyombél tartalmának a különböző fázisaiban érzékelő dinamika és a kiválasztás sebessége, az eredmények a mikroszkópos vizsgálata a nyálka és iszap segíti a diagnózis duodenitis, cholangitis, holedohita, angioholitah, epehólyag-gyulladás, dyscrinia, rendellenességek epeúti és a duodenum funkciókat.
A frakcionált duodenális hangzás első fázisa megfelel az "A" epéneknek, és a közös kolangiás csatorna fázisa. Általában:
- az epének szabadulnak fel a szondánál fellépő irritáció hatására:
- mennyiség - 15-20 ml. a felszabadítási idő 10-20 perc;
- a kiválasztás mintája egységes, folyamatos;
- a kiválasztás sebessége 1 ml / perc;
- szín - aranysárga vagy sárga-sárga;
- az átláthatóság teljes;
- relatív sűrűsége - 1,010-1,015 g / l;
- «PH-7,2-7,4;
- koncentráció (bilirubin index Meylengrahta) - 90-100 egység.
- Hiper-szekréció - több mint 25 ml epe 10-20 percen belül történő felszabadulása. Nagy mennyiségű "A" epitót figyeltek meg, amikor a közös epevezeték térfogata nő (veleszületett vagy szerzett choledochoectasia), amikor az epehólyag leválasztásra kerül.
- Hyposecretion - elosztása kevesebb, mint 15 ml 10-20 percig epe - figyelhető meg elváltozások a máj parenchyma. Amikor térfogatának csökkentésével a közös epevezeték száma „A” része az epe lehet csökkenteni 5 ml, amely jelzi a közös epevezeték, vagy gepatoze hepatitisz, a májcirrózis, dyscrinia és számos kövek a közös epevezeték.
- Az "A" "epevezeték" az intrahepatikus torlódás alatt nincs fertőző hepatitiszben szenvedő betegeknél, és az Oddi zárófunkciójának obtéciójával.
- Az "A" epevezeték epevezetése jellemző a duodenitis, a choledochitis, az angiocholitis, a kövek jelenlétének a közös epevezetékben és az epehólyagban, az Oddi izomfájdalom magas vérnyomásánál.
- Az "A" páciens részének halvány színezése jellemző a májgyulladásra, a máj cirrhosisára és a bilirubin májsejtek általi kiválasztásának megsértéséből ered. Ugyanakkor az epének pH-ja normál határokon belül marad és a relatív sűrűség és a koncentráció (bilirubinindex) csökken. Az "A" -vér adagjának pH-értéke csökken a choledochitis miatt. A sárgás színt, a pH-t balra (7,0-nál kisebb) és az "A" epevegyék homályosodását a savas gyomor-tartalom keverék okozza. Ez az anyag nem vizsgálható.
- Az "A" páciens intenzív színezése a hemolitikus anémiára jellemző, az epe relatív sűrűségének és koncentrációjának (bilirubin index) növekedésével.
- Az "A" páva egy részének izolálása a nyálkahártyák keverékével a duodenitis vagy a choledochitis jelentésére utal. A fekélyekben, a nyombél-rákban, a magzati papilla rákban megfigyelhető vércsokoládé. A nyálkahártya azonnal mikroszkópos vizsgálatnak vetett alá.
II. Fázis - Oddi zárt zárófázisának fázisa - az enterális vagy parenterális inger bevezetésétől az új epe megjelenéséig eltelt idő.
Norm: az egészséges embereknél az epe hiánya nem haladja meg az 5 percet.
A III. Fázis az "A" epe részének fázisa.
- Az "A" -vér mennyiségének növekedése egy hosszúkás vagy dilatált epevezeték jelenlétét jelzi.
- Az "A" 3 "-nál kevesebb" epe "részek számának csökkenése a közös epevezeték térfogatának hirtelen csökkenését jelzi, amit az Oddi sphincter görcsével megfigyeltek. Ugyanakkor a helyes hypochondrium fájdalmai, amelyek megjelentek a tapintás során, fokozatosan eltűnnek.
IV fázis - az "E" epének egy része - vezikula, vezikuláris epe vagy vezikula reflex.
- közvetlenül a III. szakasz után érkezik;
- mennyiség - 30-50 ml;
- a felszabadulási idő 20-30 perc;
- a kiválasztás sebessége - a vezikula reflex kezdetén a kiválasztás sebessége
- 3 ml / perc, majd a percnyi térfogat lelassul;
- a kibocsátás jellege egységes, folyamatos;
- az átláthatóság teljes;
- viszkózus;
- szín - sötét barna vagy sötét olíva;
- pH = 6,5-7,2;
- relatív sűrűség - 1,015-1,035 g / l;
- koncentráció (bilirubin index Mejlengrahta) - 300-500 egység.
- Hypermotor diszkinézia - gyors, 10-15 percen belül, az epehólyag hiányos ürítése.
- Hipomotoros dyskinesia - a cisztás epe késleltetett, néha intermittáló kiürülése a normát meghaladó mennyiségben.
- Csökkentése az epehólyag epe koligestva 10 ml, illetve kisebb jellemző epekő, epehólyag sorvadásos változásait, epehólyag-gyulladás, pereholetsistita, Amint azt ugyancsak megjegyeztük az görcse Oddi-sphincter görcs duodenum, hepatitis, cirrhosis, gepatoze (betegségek miatt cholepoiesis).
- A "B" epéi 60 ml feletti mennyiségének növekedését figyelemreméltóan magas fokú koncentrációval kombinálva:
- hosszantartó torlódással a dilatált és atónis epehólyagban; az epehólyag összehúzódásának megakadályozása (a máj kapszulához való tapadás); Oddi izomfájdalmának hosszan tartó görcsje;
- a nyombél hosszúkás görcsje;
- a hasi papilla rákja;
- a hasnyálmirigy fejét.
- A cisztás epe hiánya a következő állapotokra jellemző:
- az epehólyag elváltozásai (például az epehólyag kövei, az epehólyag atrophiás változásai, kolecisztitisz, epehólyag-atónia, epehólyag, epehólyag nyakát);
- a közös epevezeték elváltozásai (choledochitis, choledocholithiasis); Oddi sphincter spasm;
- - Fertőző hepatitis intrahepaticus torlódás idején.
- Az epehólyag teljes kizárása azt jelzi, hogy az enterális inger kettős injekciója után az epe hiányzik.
- A "B" rész "barna" barna színét megfigyelik a májzsugorodás, a májgyulladás, a fertőző hepatitisz. Ebben az esetben csökken az epe relatív sűrűsége és koncentrációja (bilirubin index).
- A "B" epéneknek a zöld vagy zöldes színe jellemző a kolecisztitiszre és az epe epehólyagban történő elhúzódó stagnálására. Ez a színezés a sárga bilirubin és a zöld biliverdin oxidációjából ered.
- A fehérvérsejtet a hólyagcsatorna elzáródása által okozott elhúzódó kolecisztitisz és epehólyagödéma szekretálja. Ugyanakkor az epehólyagban epevegyületek elpusztítása és színtelen leukóvegyületek kialakulása fordul elő.
- A hemolítikus vérszegénységben a "B" epitóma nagyon sötét pleokrómos része megfigyelhető, amit a hemoglobin fokozott szétesése magyaráz. kiosztás
- sötét buborékfájdalom jelentkezik az epehólyag elhúzódó torlódásával. A sztatikus epe magas relatív sűrűséggel és koncentrációval (bilirubin index) jellemezhető.
V fázis - máj epéje, vagy az epek "C" része. A "C" epét részeit a szondából addig osztják fel, amíg a szonda a duodenumban van. Ezért van a duodenumban lévő szonda 20 percre. epe gyűjtése 2 tesztcsőben (2 tízpercnyi frakció).
- az epe "B" rész elosztásának vége után az intra- és extrahepatikus epevezetékekre választódik ki;
- kibocsátási sebesség - I ml / perc;
- folyamatosan folyik, míg a szonda a nyombélben van;
- szín - világos vagy citromsárga;
- a viszkozitás elhanyagolható;
- az átláthatóság teljes;
- pH = 7,5-8,5;
- relatív sűrűsége - 1,005-1,010 g / l;
- koncentráció (bilirubin index Meylengrahta) - 60-70 egység.
- Lassú (8-10 csepp per perc), időszakos, szünetekkel kiválasztási „C” rész figyelhető meg epe fertőző májgyulladás vagy cirrhosis vagy máj gepatoze. Így színező részek epe „On halványsárga meredeken csökkent koncentrálóképesség, relatív sűrűség - az alsó határ a normális vagy alacsonyabb.
- A hepatikus anémia sötétebb színét észleljük hemolitikus anémiával, és az epehólyag maradványainak szennyeződése következtében az epehólyag késleltetett összehúzódásával. Ez az epe része az "BC" részeként azonosítható. Ha gyanú merül fel a kolelítiás és / vagy diszkréció, akkor a "BC" részt külön csőben kell összegyűjteni, és a kapott csapadékot mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá.
- A "C" epesorozat részleges felszabadulása egy Oddi hipertóniális záróizomzatát jelzi,
- A hiánya epe részek „C” azt jelzi, elzáródását közös epevezeték kövek, görcse Oddi-sphincter jelenlétében vagy tumorok, megakadályozza az epe.
A vizsgálat jelzése:
- a tífusz és a tífusz krónikus baktériumellenes diagnózisa;
- az epehólyag és epevezetékek gyulladásos betegségei (kolecisztitisz, kolangitisz, kolelitiaza).
A combot az epehólyag punkciójának megtalálásával vagy műtét során kapják meg.
A láng felett végzett vizsgálat során a szeszeket steril csövekbe gyűjtjük 3 db epe (10-12 ml) mennyiségben - bakteriológiai vizsgálat esetén az átlagos adag előnyös. A mintákat 1-2 órán belül kell a laboratóriumba továbbítani.
Ha a betegben egy lefolyó van, akkor egy fecskendővel összegyűjtjük a mintát, miután gondosan kezeltük a lyuk helyét. Nem gyűjthetünk epe mintát a leürítő zsákból.
A mintákat az epe és a genny, és Leszívott máj-tályogok is lehet gyűjteni a műtét során. Anyaga a forrástól a gyulladás a laboratóriumba küldeni egy tartályban egy szállító közeg anaerobok vagy teljesen töltött fecskendő, amivel azt egy steril tűt egy védőburkolattal.