Az angina pectoris első előfordulása
Ha az utóbbi hónapban megjelentek az angina első tünetei, akkor először diagnosztizálták az anginát.
A beteg további monitorozásának meg kell mutatnia a tünetek kialakulásának irányát. Az anginás támadások gyakorisága és intenzitása növekedhet, ami a szívinfarktus kedvezőtlen prognosztikai jele.
Az orvosnak mindig kérnie kell a betegtõl azokat a tényezõket, amelyek okozzák és enyhítik a fájdalmat. Ezután meg lehet állapítani, hogy a retrosternális fájdalom a testmozgás után jelentkezik, nyugalmi állapotban vagy nitroglicerin szedése után eltűnik, ami nagyban segíti a diagnózist.
Azoknál a betegeknél, újonnan kialakult angina pectoris gyakran megfigyelt EKG változások (elmozdulása szegmens ST, T hullám változás, megsértve ingerületvezetési és ritmus). EKG változások nem szükségszerűen jellemzőek a miokardiális iszkémia, de ha egybeesnek anginás roham, az esélye a szívroham növekszik. Ezek közül a leginkább fenyegető szívinfarktus, egy vagy több egymást követő hosszú (15- 30 perc) anginás, nitroglicerin nem reagálnak változások az ST szakasz az EKG és a T-hullám, de bizonyíték nélkül az infarktus és anélkül, hogy növelnénk a szívizom elhalás-specifikus enzimek ( legfeljebb az eredeti szint 50% -a).
Az újonnan kifejlesztett anginában szenvedő betegeknél a spontán anginában szenvedő betegek gyakran megjelennek. Az EKG Holter-monitorozása nem ritka az ST szegmens esetleges emelkedésével. Az ergometriai vizsgálat gyakran pozitív, mivel a koronária artériák angiospasztikus reakciói hozzájárulnak az angina tüneteinek manifesztációjához egy korábban tünetmentes betegségben.
Koronarográfia a legtöbb betegnél, újonnan kialakult angina talált helyi proximális szűkülete egy koszorúér. Néhány betegnek nincs szerves változása a koszorúérben. Néha szignifikáns koszorúér-betegség, különösen szár elváltozás a bal koszorúér, amely jelzi a korábban tünetmentes koszorúér-betegség. Ezt egy korábbi szívinfarktus jelei is jelzik.
Az első anginás betegek prognózisa jelentősen eltérő, ezért az orvosnak meg kell határoznia és intenzív felügyelettel kell ellátnia azokat a betegeket, akiknek a legnagyobb kockázata a szívizominfarktus és a kamrai fibrilláció.
Az első, kezdetű anginában szenvedő betegek többségében vagy a tünetek stabilizálódása vagy regressziója jelentkezik. Regressziós különösen jellemző betegek szerves változások a szívkoszorúerek kevés vagy hiányzik a patogenezisében támadások döntő érgörcsön reakciót. Néha egy vagy több görcsroham marad a betegség egyetlen megnyilvánulása, és a következő évek során nem figyeltek meg anginát.
Az első felmerülő angina pectoris lehetséges kimeneteleit az ábrán mutatjuk be.
Az angina legelső alkalommal stabilan jelenik meg először. Amikor a páciens először konzultál az orvosról az anginális fájdalomról, gyakran diagnosztizálják az angina pectoris stabil formáját, a meglévő hónapokat és éveket is.
A klinika leírása során az angina általában az angina pectoris leggyakoribb stabil formájára utal, sztereotipikus anginás támadásokkal. A támadások megközelítőleg ugyanazon fizikai terhelésnél fordulnak elő, és véget érnek, amikor leáll. A stressz angina stabil lehet bármely funkcionális osztályban, beleértve IV-ben.
A mai napig nem alakultak ki stabil spontán angina kritériumai. Kétségtelenül kedvező prognosztikai jelzés tekinthető az angina visszaszorító folyamatának, és az elmúlt hónapban teljesen leállt a rohamok.
Gasilenko VS, Sidorenko BA, Stenocardia, 1987.