Rutin császármetszés - jelzések és szövődmények
A császármetszés meghozatalának döntését nemcsak a nő és a gyermek jelenlegi állapotának figyelembevételével, hanem más tényezők figyelembevételével kell meghozni: a várandós nő életkorát, a krónikus betegségek jelenlétét és általában a nők egészségi állapotát.
A választható császármetszés jelzései
Az anya és a magzat állapotától, valamint az abszolút és relatív jelzések rendelkezésre állásától függően az orvos dönt az operatív kézbesítésről. A tervezett császármetszés időzítésének meghatározásakor figyelembe veszik az abszolút értékeket:
- Egy keskeny medence, ahol a gyermek nem tud áthaladni a medence gyűrűjén. A legtöbb esetben, még a munka kezdete előtt is, az orvos meghatározhatja a gyermek bemutató része és az anya medence méretének összeegyeztethetetlenségét. Amikor a anatómiailag keskeny medence (III-IV fokú szűkülete) általában hozzárendelt elektív császármetszés, és II mértékben egy ilyen döntés lehet venni közvetlenül a szülés során;
- A méhpusztulás fenyegetése, amely általában ismétlődő szüléssel fordul elő olyan esetekben, amikor az első születést műtéti beavatkozással végezték;
- Mechanikai akadályok, ideértve a petefészek-daganatokat, a méh miómát az isthmusban, a kismedencei csontok deformitása;
- Placenta previa, amelyben a méhlepény a méhnyakhoz csatlakozik, amely súlyos vérzéssel fenyeget, ami veszélyes, mind a gyermek édesanyja, mind az anya életében. A placenta previa rendszerint előzetesen diagnosztizálható ultrahangvizsgálat segítségével. A megerősítés után egy tervezett császármetszést rendelnek;
- A placenta idő előtti elszakadása, amely szintén azonnali választ igénylő, meglehetősen veszélyes tünet - a sebészeti bejutás kijelölése vészhelyzeti jelzések esetén;
- A köldökzsinór hurkok előidézése és előretörése, ami a természetes adagolás folyamatához vezethet a magzat vérkeringésének megállításához.
A választott császármetszés időzítésének meghatározásánál az abszolút mutatók mellett figyelembe veszik a relatív paramétereket is, amelyek növelik a szülés során bekövetkező szövődmények kockázatát. Közülük:
- Az anya krónikus betegségei, amelyek közé tartozik a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a szem, a vese, az idegrendszeri betegségek és néhány más;
- A hosszan tartó meddőség kezelést követő szövődmények;
- A munka gyengesége, amely a természetes átadás folyamatában fejlődik, mivel nincs hatással rájuk a gyógyszerekre;
- A magzat kismedencei megjelenése más patológiákkal kombinálva.
A tervezett császármetszés általában 38-40 hét, de nagyjából az anya és a gyermek egészségi állapotától függ. amelyek meghatározzák az orvosokkal végzett diagnosztikai vizsgálatokat és konzultációkat.
Hogyan van a császármetszés?
Egy nő rendszerint a kórházba kerül, néhány nappal az orvos által kijelölt műtét előtt. A császármetszés előkészítése során vizsgálatokat végeznek a magzat állapotának felmérésére. Az ultrahang és a kardiotokográfia mellett további diagnosztikai vizsgálatok és gyógymódok módosítására lehet szükség.
Néhány nappal a császármetszés szükséges forduljon orvoshoz és aneszteziológus, kiválasztja a legmegfelelőbb típusú érzéstelenítés, leggyakrabban, epidurális vagy spinális. Vészhelyzet esetén a császármetszés előkészítése során a legtöbb esetben általános érzéstelenítést alkalmaznak. ami annak tudható be, hogy az epidurális érzéstelenítés fokozatos.
A műtét előestéjén a szülészorvosnak meg kell vitatnia, hogyan halad át a császármetszés (megközelítő terv a műtéttel és a vele járó esetleges szövődmények). A hasfal behatolása a középső vonal mentén vagy keresztirányban végezhető (Pfannenstiel szerint). Ez utóbbinak van némi előnye (a legjobb kozmetikai hatás) és számos hiányosság (több időre van szükség ahhoz, hogy befejezhesse, több vérveszteséggel járjon). A méhfal bemetszése számos módon hajtható végre, nevezetesen:
- Hosszanti metszés (ismicrocorporal) a Selhaaim szerint - kövesse az indikációkat, mielőtt egy császármetszés előtt egy nővel megbeszélte;
- Alacsony keresztmetszet, amely Kerr-Gusakov szerint az izomszálakkal párhuzamos. Jelenleg gyakrabban használják, mint mások, amelyhez a következő terhességek során a bendő éleinek szakadásának vagy eltérésének valószínűsége alacsony. Ennek hátrányai közé tartozik a méh bordája mentén elhelyezkedő hajók nagy valószínűsége a károsodásra;
- Klasszikus vagy testi részén Sanger, amely végzik a keresztirányú helyzetét a magzat vagy patológiás képződmények az alsó méh szegmens (például, myoma).
Éjjel a császármetszést megelőzően a nőt tisztító beöntéssel készítik el, és általában enyhén alvó tablettát írtak elő. A vacsora a műtét előestéjén lehetetlen.
Attól függően, hogy a császármetszés hogyan halad át (a felmerülő nehézségek és a választott technika), a művelet általában 20-40 percig tart. A műtét során tapasztalt jelentős vérveszteség miatt intravénás vér helyettesítõ oldatokat adnak be. A műtét végén az alvosra jégcsomagot alkalmaznak, ami csökkenti a méht.
A császármetszés megfelelő előkészítésével a komplikációk százaléka 2-5-ször kisebb, mint egy vészhelyzet esetén. A lehetséges szövődmények a következők: peritonitis. méhnyálkahártya. sebfertőzés, petevezeték-gyulladás, tüdő légteienség, vérzés, a mélyvénás trombózis, tüdőembólia, érzéstelenítés szövődményei. Ahhoz, hogy csökkentsük annak valószínűségét, a fejlődés rendszerint profilaktikus antibiotikumok adagolása előtt a szállítás vagy elkötése után a köldökzsinór. Az operatív szállítás késői szövődményei közé tartoznak a méh hegek, amelyek megnehezítik a következő terhességek és születések folyamatait.
Indikációk jelenlétében a tervezett császármetszést kellően biztonságos működésnek kell tekinteni. A sebészi technika korszerű szintje lehetővé teszi, hogy az anamneszes császármetszéssel rendelkező nők továbbra is szülessenek a természetes születéseknél, indikációk hiányában.