Rukovodstvo 4

A férfiak és a nők ugyanilyen gyakran szenvednek, a megnyilvánulás átlagos életkora 15-17 év. Amellett, hogy a klinikai diagnosztika (hosszú meglévő fájdalmatlan elasztikus tumorképződés egy tipikus helyen) alkalmazni kontrasztos fistula vízoldható radiopak vegyületek, anilin színezékeket, ízesítő anyagokat. Fontos a szúrás biopszia. A nyak oldalán a cisztákat és fisztulák gyakran kitéve suppuration fertőzés miatt a garat le malignus daganatok ott. A cervical lateralis ciszták differenciáldiagnózisát lymphangioma és lymphadenitis alkalmazásával kell elvégezni.

Ritka megbetegedések SHCHZH.

A pajzsmirigybetegségek listáját a patológia széles körben ismert típusai nem veszik kimerülten. A klinikai gyakorlatban, ritkán (nem több, mint 0,1% pajzsmirigy patológia) olyanok, pajzsmirigy elváltozások, hogy lehet tulajdonítani kazuisztika: tuberculosis, hydatid betegség, gombás betegségek, amiloidózis, szifilisz, chlamydia, szarkoidózis.

Az A.Johnson és mtsai. (1973), amelyet 5 formában képviselnek:

a pajzsmirigy szöveteinek alakulása miliáris tubercles formájában;

súlyos caseiózis gátló;

"Hideg" tályog a mirigyszövetben;

krónikus fibrotikus thyreoiditis;

A tuberkulózis morfológiai sajátossága főként a mirigyben a közös szklerózissal járó produktív változások. A patognomonikus lymphoid epitheliális tubercles és óriás Langans sejtek. Ez a betegség 2-79 éves korban figyelhető meg, de gyakrabban fordul elő a nők 30-50 évében. Elszigetelt pajzsmirigy elváltozás esetén kezdődik, mint szubakut thyreoiditis, amelyet mérsékelt subfebrile állapot kísér. A nyelőcső egyik vagy mindkét lebenyének nagymérete megnagyobbodik, sűrűsödik, néha a nyak összenyomásának szindrómáját okozza. A mirigy tömörödésének szegmensei a lágyító zónákkal váltakozhatnak. A mirigy méretének változékonyságára jellemző. A tályog spontán disszekciója és a fistula kialakulása ritka. A bőrrel való forrasztás nem fordul elő, de gyakran a faggyú a légcső és a közeli szövetek között van.

A pajzsmirigy tuberkulózis preoperatív diagnózisa rendkívül ritka. A pajzsmirigy-patológia általánosan elfogadott módszerein túlmenően jelentős jelentőséggel bír a mirigy citológiai vizsgálata, ami néha diagnosztizálható a műtét előtt. A szövetek morfológiai vizsgálata (biopszia vagy sebészeti anyag) továbbra is a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer.

A pajzsmirigy-tuberculosis kezelésének egyetlen célszerű módja az operatív beavatkozás, amelyet antibiotikum-terápia követ. Ennek oka a differenciáldiagnosztika összetettsége a gyanított rák esetén, a folyamat általánosságának veszélye és a kombinált elváltozás lehetősége (rák és tuberkulózis). A műtét optimális térfogata a hemithyreoidctomia, egyoldalú és szubtotalis resekcióval, a tuberkulózis kétoldalú elváltozásával. A posztoperatív időszakban a specifikus tuberkulózis elleni terápia a pszichiátriai kontroll alatt áll. A para-aminosalicilsav alkalmazását a kúszó hatása miatt tartózkodni kell.

Echinococcus pajzsmirigy. Az echinococcosis egy krónikus parazita betegség, melyet a szervek és a szövetek veresége okozott a szálas bélféreg echinococcus lárváiban. Leggyakrabban a tüdő és a máj érintett. A parazita minden más lokalizációja, amelyek az észlelések 10-15% -át teszik ki, ritkák. A parazita helyszférái a vérkeringés nagy körén keresztül behatolnak a szervekbe. Az Echinococcus pajzsmirigy rendkívül ritka. Még azokban az országokban is, ahol ez a betegség nagyon gyakori (Dél-Amerika, Észak-Afrika, Ázsia, Görögország, Spanyolország), e lokalizáció echinococcosisának gyakorisága csak 0,1-0,6%. Ez a betegség minden korosztályban mindkét nemben él. De okkal feltételezhető, hogy a fertőzés gyakran gyermekkorban fordul elő, lassú növekedés esetén, a ciszták csak érettségben jelennek meg.

A pajzsmirigy funkció általában nem változik. Szkennelés közben egy "hideg" csomópontot jelöl. A ciszta zónájában a nyak röntgenvizsgálatánál gyakran találhatók mészlerakódási helyek. Biopszia gyanúja hydatid betegség veszélyes, mert attól a lehetőségtől, gennyes ciszta boncolás vagy a helyi „szennyezés”. Immunológiai és szerológiai diagnosztikai módszerek echinococcosis (intradermális Katsoni allergiás reakció, allergiás eozinofil teszt, komplementkötési, és csapadék) a klinikai gyakorlatban alkalmazott, a lokalizációs folyamat a pajzsmirigy ritkán pozitív. Ugyanakkor a negatív vizsgálati eredmények nem zárhatják ki ezt a diagnózist. Az utóbbi években kifejlesztett, latex agglutináció reakció közvetett hemagglutinációs, kettős diffúzióval gél immuno reakcióban echinococcosis hasznos lehet a lokalizáció a parazita a pajzsmirigyben. Differenciál diagnózis kell vennie a gyorsabb méretének növekedése hydatid ciszták képest göbös golyva, epidemiológiai adatok, nem növekedett a regionális nyirokcsomók, eredményei speciális vizsgálati módszerek (szkennelés, ultrahang, komputertomográfia, stb.)

Echinococcosis pajzsmirigy nyilvánul azonos komplikációk hólyagférgességet és más helyszínek - tályog, perforáció ciszták, meszesedés, de előfordulnak sokkal ritkábban. A legveszélyesebb közülük az echinococcus ciszta áttörése a légcsőbe az asphyxia kialakulásával.

Az echinococcosis és általában a pajzsmirigy kezelésének sebészeti módszere a legfontosabb. Előnyösen a "ciszta" eltávolítása. Ha az echinococcus cisztának a légcsőbe történő rostos borítékának intim fúziója nem törekszik a radikálisságra, mert a légcső károsodása vagy a ciszta megnyitása veszélye áll fenn. A szálas kapszula maximális lehetősége és az üzemi terület 2-5% -os formalinoldattal történő kezelése elegendő az echinococcosis ismétlődésének megakadályozásához.

A pajzsmirigy aktinomikózisa. Actinomycosis, utalva az egyik leggyakoribb formája a mély gombásodás jelentése 6-8% -a az összes betegek krónikus gennyes folyamatokra. Ennek okai a szaprofita aerob és anaerob aktinomycetesek, amelyek a környezetben és az egészséges emberek testében találhatók. Ezek befolyásolhatják a különböző szerveket és szöveteket. A pajzsmirigy aktinomikotichesky folyamat lokalizált betegek 0,3% -a aktinomikózis szájsebészeti és a nyak (Zhukovski MA és mtsai. 1972). A pajzsmirigy elsődleges sérülése gyakran felmerül. Másodlagos elváltozások hematogén vagy nyirokrendszeri utakon fordulnak elő, bármilyen primer lokalizációval (maxillofacial, abdominal, thoracic).

A betegség kialakulását a nyaki fájdalom, a láz manifesztálja. 2 - 3 hét elteltével a nyak elülső felszínén sűrű, üledékes infiltrátum jelenik meg, amely hamarosan cyanotikus vörös színt kap. Továbbá az infiltrálás bizonyos területein lágyulást és ingadozást észlelnek. Ezeket a fókuszokat hiperémikus, hígított bőrön keresztül nyithatók meg a fisztulák kialakulása. A szétválasztandó fistulának gömbölyű véres jellege van, és gyakran fehér vagy sárgás színű - az aktinomycetes drótjainak jellegzetes zárványait mutatja. A betegség hosszú, elhúzódó pályát követ. Jellemző a regionális nyirokcsomók reakciójának hiánya.

Az aktinomikózisos pajzsmirigyfunkció általában nem szenved. Ez annak köszönhető, hogy a perifériás helyét aktinomikomy, jelenlétében tömött kötőszöveti kapszula, a magas kompenzációs képessége follikuláris egység mirigy. Morfológiailag Actinomycosis - egy specifikus granuloma, amely limfoid, epitheloid és körülvett óriássejtek sarjszövet zóna, amelyben a képződött tályogok (PN Kashkin és munkatársai 1978.). A pajzsmirigy aktinomikózisának diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak az aktinolizátum allergiás vizsgálatának eredményeihez. Mikrobiológiai diagnózis alapján a jellemző hármas megtalálásának druzen sugárzó gomba izolálása anaerob és aerob tenyészetek fajok ray gombák.

Az aktinomikózis kezelésében vezető szerepet játszik az antibiotikum terápia és a specifikus immunterápia az aktinolizátum alkalmazásával.

A pajzsmirigy amiloidózisa. Pajzsmirigy amiloidózis általánosan jellemző megnyilvánulás amyloidosis társított egyenlőtlenség reszorpció és szintézise amiloid, folyamatosan termelt egészséges szervezet. Amiloid - glikoprotein komplex, ahol a rostos és globuláris fehérjék kapcsolódó poliszacharidok (Vinogradova OM 1980). Számos elmélet patogenezisének amyloidosis - disproteinoza elmélet, a helyi sejt képződés mutáció, az immunrendszer. De mindegyik csak néhány kapcsolatot magyaráz. Vannak primer amiloidózis nélkül hajlamosító betegségek vezető degeneráció amiloid, és a másodlagos, a betegségekkel kapcsolatos vezető amyloidosis (rheumatoid arthritis, krónikus gennyes destruktív folyamatokat, a tuberkulózis, a tumor).

A leggyakoribb diagnosztikai módszerek amiloidózis teszteltünk Kongó-Roth, szövettani és hisztokémiai vizsgálata biopsziás alkalmazásával festési technikák amiloid, és a fluoreszcens mikroszkópia. Meg kell különböztetni a pajzsmirigy amiloidózisát és a medulláris rákot a stroma amyloidosisával, az utóbbi a C-sejtekből származó valódi daganat, és az amiloid lerakódása a kalcitonin túlzott szekréciójának eredménye.

Az amiloid-gátlóval kezelt betegeket általában a feltételezett pajzsmirigyrák, a noduláris vagy diffúz toxikus golyó kezelésére használják. Ennek oka a változatos klinikai kép, és nem elégséges információ erről a patológiáról. A teljes amyloidosis diagnosztizálásával ésszerűbb a melfalán-prednizolon és a colchicin együttes kezelése. A nyak szervek tömörítésének jelenségeivel a sebészeti kezelés létfontosságú. Az amiloidózisos betegek várható élettartama a morfológiai megerősítés pillanatától átlagosan 2 év.

A pajzsmirigyben kétféle szifilikus változás létezik: korai szakaszban - irracionális duzzanat és növekedés; a későbbi szakaszokban - interstitiális vagy gummi újjászületés.

Klinikailag ez a betegség a szubakut vagy krónikus thyreoiditis típusától függ. Lassan halad, és sikeresen hozza a speciális kezelést. Amikor sklerogummoznom thyreoiditis betegek tévesen működtetett állítólagos rosszindulatú. A gumiszerű csomópontok lebomlása miatt a gége vagy a nyelőcső perforációja lehetséges. szifilisz diagnózis pajzsmirigy alapuló hagyományos szerológiai reakciók: Wasserman, Kahn és az üledékes válasz tsitoholevaya reakciója immobilizáció sápadt treponem, immunfluoreszcencia, immun tapadást. Differenciál diagnózis szükséges csomós daganatok, tuberkulózis, actinomycosis, Hodgkin-kór. A kezelést csak gyógyszeres kezeléssel szabad elvégezni.

A pajzsmirigy limfogranulomatosisza. A lymphogranulomatosisban elkülönített pajzsmirigybetegség ritka és nem haladja meg az összes malignus daganat 2-8% -át. Ez a betegség először C. Wegelin (1926) írta le. Gyakrabban a pajzsmirigy folyamata másodlagosnak tűnik, mint a szisztémás limfogranulomatosis megnyilvánulása. E szenvedés etiológiáját és patogenezisét intenzíven tanulmányozták. A legelterjedtebb a betegség kialakulásának tumorelmélete. A tumorsejtek átvitelét a nyirokcsomó járatok végzik. A késői stádiumban, a patológiás folyamat lépése révén a metasztázis hematogén útja lehetséges.

A pajzsmirigy klinikai folyamata változatos. Az egy és több csomópont érzékelhető a mirigyben, de gyakran diffúz növekedése is. A mirigy sűrűnek tűnik, mozgás közben lenyelve, fájdalommentesen. Lehet, hogy nehéz légzés, dysphagia. Kezdetben a noduláris golyva vagy a pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa rendszerint történik. Nagyobb méh nyirokcsomók jelenlétében a pajzsmirigyrák diagnózisa nagyobb valószínűséggel fordul elő. A limfogranulomatosis (láz, bőrviszketés, megnagyobbodott nyirokcsomók) jellegzetes klinikai megnyilvánulásainak hiányában az igaz diagnózis aligha lehetséges. A intraoperatív diagnózis is nehéz. A limfogranulomatosis diagnózisának végső módszere citológiai és hisztológiai vizsgálat. A patognomonikus jel a Berezovsky-Sternberg sejtek jelenléte a szövettani előkészítésben. A pajzsmirigy limfogranulomatosis izolált formáinak kezelésére a sebészeti eljárások, a sugárzás és a kemoterápia legmegfelelőbb kombinációja.

A fentiek mellett a szakirodalomban az aspergillózis, a coccidioidosis, az maduromycosis, a pajzsmirigy sarcoidózis egyes megfigyeléseinek leírását találja. Az ilyen betegségek rendkívüli ritkasága miatt klinikai jelentősége nem nagy.

A GYERMEKBEN BETEGSÉGEK GYERMEKEKBEN ÉS ALKALMAZOTTAKBAN.

A pajzsmirigy legtöbb műveletét 12 és 17 év közötti gyermekeknél végzik. Csakúgy, mint az idősebb korosztály, a golyva gyakran szenvednek lányok (Lenz-Bauer együttható 1. 4,0-6,7). Meg kell azonban jegyezni, hogy fiatalabb korosztályokban a fiúk aránya magasabb. Ez azt jelzi, hogy ez a kor előfordulása túlnyomó hatást gyakorol az exogén tényezők gyermekeire. A pubertás során a pajzsmirigy rendellenességek patogenezisében vezető szerepet játszik a kétkomponenses rendellenesség.

A pajzsmirigy csontos daganatos megbetegedése esetén általában euthyroidismus figyelhető meg. Gyermekekben a pajzsmirigy csomópontjai véletlenszerűen észlelhetők a megelőző orvosi vizsgálatok során, a szülők, ritkábban a gyermekek által. A gyermekkori noduláris golyva általában szabályos méhnyakrákkal rendelkezik, és nem ér el jelentős dimenziókat. A hasnyálmirigy cervikocontrakált helyét csak az esetek 4% -ában figyeljük meg.