Idegvezetési vizsgálatok
Ösztönzése meglehetősen nagy motoros és szenzoros idegek lehetővé teszi, hogy regisztrálni akciós potenciálok és olyan objektív mennyiségi adatok késleltetést és vezetési sebesség mentén idegek. A technika az ideg stimulálására épül fel a vizsgált ideg feletti bőrön elhelyezett felületi elektródákkal. Az így kapott összetett elektródák rögzített akciós potenciál egy ideg, található proximális (a tanulmány a nagy szenzoros rostok), vagy egy izom, disztálisan elhelyezett (az esettanulmány a kevert szálak motorral motor-érzékeny ideg) (ris.354-3). Az idő a pulzus a leginkább disztálisan található stimulált elektród, mért milliszekundum, az idő előtt kitett az inger válasz, már az úgynevezett a disztális vagy perifériás lappangási időt. Ha a második inger felvisszük egy vegyes ideg proximális (vagy ha a felvételi elektróda van elhelyezve proximálisabban az esettanulmány érzékeny rostok), lehetőség van arra, hogy mérje az új és hosszabb tartási idő. Ha a távolság (mm-ben) a két rész a stimuláció motor szálakból, vagy ellenőrizze a szenzoros rostok osztva a különbség az indexek az idő (ezredmásodperc), akkor a maximális sebességet a (méter per másodperc). Megmutatja a legnagyobb és leggyorsabb idegrostok akciós potenciáljának terjedési sebességét. Indikátorok ilyen sebességek egészséges egyének változhat elég jelentősen - 40-45 m / s (attól függően, hogy a vizsgálati ideg), 75-80 m / s. Az újszülöttek esetében ezek az értékek valamivel alacsonyabbak (ezek mintegy 1/2 a felnőtt árak), de eléri ezt a szintet 3-4 év az élet. Kaptunk teljesítmény előírások a perifériás látens időszakokat a legtávolabbi részeiben különböző vegyes idegek beidegző a megfelelő izmok. Például, ha serkenti a nervus medianus a csukló, a lappangási ideje a pulzus a csuklóját, hogy a csatorna kivezető rövid hüvelykujj izmok normális alanyok kevesebb, mint 4,5 m / s. Tagjai különleges asztalok hasonló szabályozások vezetési sebesség és a távoli látencia mutatók változnak a távolságtól függően. A vizsgálat során az idegi vezetés nagyon fontos fenntartani a normális testhőmérsékletet, hiszen a normálisnál alacsonyabb hőmérsékleten ideg vezetési sebessége lelassul. Ideg vezetési sebessége függ az átmérője a idegrostok és annak mértéke demielinálódás. Mielinezett idegrostok a kis átmérőjű jellemzi alacsonyabb sebesség, mint a nagy mielinizált szálátmérő. A szegmentális demyelinizációs szálakban a folyamat sebessége általában csökken. Inger hatására a perifériás idegrostok motor, feltéve, hogy minden egyes idegrostok egy funkcionális egységét velük számos beidegzett izomrostok egy bőrrel elektród a vizsgált izmok regisztrálhat kompozit izom akciós potenciál, ami annak az eredménye a pulzáló bevezetések sok izomrostok. Érzékszervi akciós potenciálok rögzített közvetlenül az ideg szálak maguk nem rendelkeznek az amplifikációs minőségű által létrehozott izomrostok; A lényeg az, hogy ez nagy elektronikai erősítést igényel. Abban az esetben, patológia érzőideg potenciálok lehet kicsi, vagy nem lesz meg, és így regisztrálja a vezetőképesség érzékelő lehetetlenné válik. Épp ellenkezőleg, nagyon megbízhatóan méri a motoros vezetési sebesség lehetséges, még ha csak egyetlen ép izomrost marad.
Ris.354-3. A vezetési sebesség mérése az ideg mentén. A középső ideg irritálhatja a bőrt a csukló szintjén (1), vagy az elülső alkarcsonti fossa (2), ami a szerves izom akciós potenciál rögzíteni, mint potenciális különbség a felületi elektród konvexitása thenar (függőleges nyíl) és egy közömbös (referencia) elektród ( REF), amely disztálisabban helyezkedik el. Hajlítási görbe 1 a katódsugár oszcilloszkóp (BT) tükrözi a expozíciós idő irritáció 1, majd az izom potenciális. Distalis latentnost- Ezúttal egy a kéknyelv görbe (például 3 m / s), amely megfelel a gazdaságban impulzus időközzel Egy a kefe.
Ugyanez vonatkozik a 2. görbe esetében is (a stimulus a 2. pontban működik, és az intézkedés kezdetétől a válaszig tartó idő A + B). A motorvezetés maximális sebessége a 2. ponttól az 1. pontig úgy érhető el, hogy elosztja a B távolságot a B. idővel.
Mért idegvezetési sebesség tükrözze az állam a legtöbb jól megőrzött idegrostok, és ha a bal érintetlen csak egy kis számú idegrostok, idegvezetési paraméterek lehetnek normális, annak ellenére, hogy a viszonylag elterjedt ideges degeneráció. Miután teljes ideg átvágása egy éles tárggyal a kisszámú megmaradt idegrostok a maximális sebesség a motor fenn lehet tartani, még akkor is az izmok részt vesznek a patológiás folyamat szinte teljesen megbénult. Az Axon az alkoholos, táplálkozási, urnikus és diabeteses neuropátiák elsődleges elváltozása. A megmaradt ép axonok tartja impulzusok tároljuk, úgy, hogy amikor ütött egy masszív idegrostok megmaradt ép idegrostok, a kisebb átmérőjű, amely normálisan végezzen impulzus enyhén késleltetett maximális motoros vezetési sebesség. Sok neuropátiában az idegvezetés sebessége normális vagy csak csekély mértékben csökken. A neuropathia jelenlétének megerősítésére az idegvezetés hagyományos vizsgálatait végezzük.
Ebben az esetben az elért eredmények összehasonlítása a k és spytuemyh az ideg vezetési adatokat a kontroll csoportban, megfelelően illeszteni kor és nem szerint. Bár sok betegség, a perifériás idegek nem befolyásolják az idegek vezetési sebessége azonban, betegségek, mint például akut idiopátiás polineuropátia (Guillain -B Arre szindróma), diftéria, leukodystrophia és hipertrófiás neuropátia oka lassul vezetési sebesség, mivel ez hatással van az elsődleges Schwann sejtek és a szegmentális demyelinizáció figyelhető meg. Focal tömörítési idegi, mint ez a helyzet a szindróma beszorulás a csontban csatorna, ami lokalizált vezetési lassulása miatt tömörítés és demyelinizáció axonok helyén beszorulás. Észlelésekor az ilyen kiemelt lassulását idegvezetést diagnózist megerősítette beszorulás. Diagnózis kompressziós a medián ideg a kéztőcsatorna alapul összehasonlítása a perifériás (terminál), a látencia (látens idő) a középső ideg másik középső ideg vagy nervus ulnaris. Azonban, még ha a vezetőképesség teljesítményt, míg a normális, törölve beszorulás szindróma lehetetlen.
Egyéb módszerek az idegvezetés felmérésére. Ahhoz, hogy tanulmányozza idegvezetést a közelebbi szegmens látenciákat mérésétől az F-reakciók, H-reflex és a reflex villog. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a sebesség egy perifériás (végtagok, arc), hogy a központi idegrendszer (gerincvelő és az agytörzs) és vissza. Így, F-reakció határozza meg a szükséges időt a folyosón a irritációt okozott a axon alfa motoros neuron antidromically (m. E. Az ellenkező irányban) felé elülső szarvában a gerincvelő, majd az impulzus visszatér orthodrom vissza ugyanahhoz axon. H-reflex határozza meg a szükséges idő orthodrom (előrefelé) a felhajtja a idegrost keresztül érzékeny csoportok IAcherez gerincvelő szinaptikus kapcsolatban áll az alfa motoros neuron majd orthodrom le motor axon. Így lehet mérni a pulzusszám a proximális szenzoros és motoros idegek és gerincvelői ideg gyökerek. A fenti technikák használatával meghatározásához vezetési sebesség a proximális idegek kiderült megsértése ez a paraméter a 80-90% a betegek perifériás neuropátia. Villogó reflex tükrözik az arány vezetés impulzusok az ágak a háromosztatú ideg és az arc. Pislogási reflex elektromos stimulálásával indukált a raorbitáiis idege elágazik a trigeminális lehetővé teszi, hogy meghatározzuk lokalizálását léziók és az arc trigeminus rendszerek.
Az idegvezetésről szóló, fent leírt vizsgálatok eléggé önkényesek, valamint a késleltetett reakciók tanulmányozására. Ezek csak tájékoztató jellegűek a gyorsan átvivő nagy átmérőjű axonok vonatkozásában, de kevés információval szolgálnak a köztes idegrostok és a kis átmérőjű szálak vezetőképességének jellegéről. Az idegi impulzusok ütközésének élettani alapelveinek alkalmazásával, ugyanazon ideg két különböző területein (proximális és distalis) stimulálhatják az idegvezetést a kis átmérőjű motor axonokban. Rendellenes ideg vezetési sebessége idegrostok a köztes méretű volt megfigyelhető néhány betegnél a metabolikus és táplálkozási neuropátiák, akkor is, ha hagyományos módszerekkel ingervezetési tanulmányok, és az F-reakciók voltak normális.
Ismételt ingerléssel végzett vizsgálatok. A patológiai a neuromuszkuláris junkció mutatók kezdeti vegyületet izom akciós potenciál által kiváltott szupramaximális elektromos stimulálás a vizsgált ideg normális marad, de miután néhány stimulációt végzett ütemben 2-3 Hz, az amplitúdó a vegyület az izom akciós potenciál csökkenni kezd, de miután 4-5 furatok ismét nő. Az ilyen jellegű csökkentő hatásúak, tetőzik 4-5 rd stimulációt követő növekedése során folyamatos stimuláció, jellemző az izomsorvadás. Ez a hiba emlékeztet részleges elzáródása által okozott kurare, és tükrözi a posztszinaptikus megsértése szinaptikus funkciót. A hiba reverzibilis használatakor antikolinészteráz szerek, mint például intravénás adagolás edrofoniuma hidroklorid (Edrophoniumhydrochloride) dózisban 5-10 mg. A fokozatos csökkenése az összetett izom akciós potenciál ismételt ingerlése után az ideg volt megfigyelhető poliomyelitis, amiotrófiás laterális szklerózis, myotonia és más patológiai motor egység. Azonban, ha ezek a betegségek nem regisztrálja egy tipikus görbe y velicheniya redukciós potenciál értéket, mint jellemző myasthenia gravis.
Lambert-Eaton-szindrómás (miasztén szindróma) ismételt stimuláció megkönnyíti az impulzusátvitelt. Az ideg gyors ingerlése (20-30 Hz) fokozatosan növeli az akció izompotenciálját, amely kezdetben nagyon kicsi vagy nem létezik, az első stimulációval, majd az amplitúdó a normál értékekhez emelkedik. Ez a reagálás megkönnyítése nem befolyásolja az antikolinészteráz hatóanyagokat, de guanidin-hidrokloriddal (Guanidinehydrochloride) gátolható, napi 10-30 mg / kg dózisban, osztott dózisokban. Ennek a fordított myastheniás szindrómának a neuromuszkuláris átviteli hibája az acetilkolin patológiás felszabadulásának eredménye. Ugyanez a hiba akkor fordul elő, ha botulinum toxinnak van kitéve, vagy aminoglikozid antibiotikumok által okozott bénulás esetén (lásd a 358. fejezetet).