Tricuspid elégtelenség - referencia könyv - orvosi szúnyog
1. Primer tricuspid elégtelenség. Az okok a vereség a tricuspidalis - reumás láz, fertőzés, gyulladás, jobb kamrai infarktus (szakadása papillaris izom) sérülés, mixó a jobb pitvarba.
a.Revmatizm. A trükkös szelep vereségét a boncolás a mitralis és az aorta szelep reumatikus károsodásának 15-30% -ában rejtve történik. A szelepek és akkordok fibroziója és meszesedése nem a szűkülethez vezet, hanem elégtelenséghez. A klinikai képet, prognózist és kezelést általában a mitrális és aorta szelepek veresége határozza meg.
B.Infekcionális endocarditis. Leggyakrabban - az injekciós kábítószer-használóknak kezdetben változatlan szelepekkel. Általában a fertőzés hatással van az aorta és / vagy mitrális szelepekre is; Az esetek 40% -ában az elkülönített károsodás a tricuspid szelepen történik. A hemodinamikai komplikációk és embólia jobban tolerálják, mint szívbelhártya bal szívfél, így az antibiotikumok műtét előtt végezhetjük hosszabb (néhány esetben még az is lehetséges, hogy nem műtéti beavatkozás nélkül).
v.Infarkt jobb kamrája. A tricuspid elégtelensége gyakori; ez okozta tágulása a jobb kamra, jobb kamrai elégtelenség, hogy megteremtse a szükséges nyomást, hogy lezárja a szelepet, zavar a papilláris izmok és a jobb pitvar (ha szívroham). A szívizom jobb kamrai tricuspidalis elégtelenség általában nem súlyosak, azonban ahhoz vezethet, hogy jelentős romlása miatt súlyosbítja jobb kamrai volumen túlterhelés, tovább csökkentve annak tényleges verőtérfogatot.
A tricuspid szelep zavarása. Általában az örökletes kötőszöveti betegségekkel (Marfan és Ehlers-Danlo szindrómák) fordulnak elő, gyakran a myxomatous szelep degeneráció szindrómájának részeként. A mitralis szelep prolapsusának egyharmadában a tricuspid szelep prolapszusza van. A tricuspid-elégtelenség ritkán tünetek megjelenéséhez vezet, kivéve, ha a mitrális szelep együttes prolapisusa súlyos mitrális elégtelenséget és pulmonalis hypertoniát okoz.
Carcinoid szindróma. Pathogenesis: az endokardiumban a szív falak és a szelepek, valamint az intima a nagy vénák és koronáriás szinusz rostos plakkok jelennek meg; valószínűleg ez a metasztatikus daganat által okozott vasoaktív anyagok állandó expozíciójának tudható be. Karcinoid szindróma leggyakrabban okozta trikuszpidális elégtelenség (levél tartósan nyitva) és szűkülete a pulmonalis szelep. A tricuspidalis szelepsejtje ritkábban fordul elő, és általában a tricuspid elégtelenséggel kombinálódik. A belső megnyilvánulások a hasmenés, a hörgőgörcs és a hőhullámok. Petefészekrák és ileocekális belekben okoz karcinoid szindróma csak jelenlétében áttétek a májban, míg bronchogén tüdőrák esetleg szívelégtelenség nélkül májáttétek. A szívelégtelenség a carcinoid szindróma egyik komplikációjának és halálának egyik vezető oka.
e. Az Ebstein anomáliája olyan veleszületett rendellenesség, amelyben a tricuspidalis szelep szelepei alacsonyak és a jobb kamra üregébe helyezkednek; gyakran a trikopszis szelep dysplasia van. Ez krónikus tricuspid elégtelenség, gyakran súlyos. Ezenkívül a jobb kamrai "atrializáció" hozzájárul a diszfunkcióhoz a kontraktilis szívizom működésének csökkenése miatt.
1) kapcsolatos fejlődési rendellenességeket: septumdefektus típusú ostium secundum vagy foramen ovale - 50% -ánál, átültetése a nagy artériák-korrigált (kamrák „cserélték” tricuspidalis a bal-nyitó AB).
2) Klinikai tünetek: a csecsemők nyilvánul súlyos szívelégtelenségben és cyanosis idősebb korban - légszomj, fáradtság, cyanosis és szívelégtelenség. A 25% -ában, a kezdeti megnyilvánulása - supraventricularis tachycardia (Ebstein anomália gyakran társul WPW-szindrómában).
3) Fizikai vizsgálat: jellegzetes auskultatív minta - többszörös kattintások ("tapsoló vitorlák"), amelyet egy csapkodó prolapsis szelep termel.
4) EKG: a fasciculus jobboldala vagy a WPW-szindróma jeleinek blokkolása.
5) röntgenvizsgálat: jobb pitvar és kis jobb kamra növekedése.
6) echokardiográfia: elmozdulás a tricuspidalis a jobb kamrai üreg, kitágulása a jobb kamra, súlyos trikuszpidális regurgitáció, a jobb pitvari dilatáció, egyéb veleszületett fejlődési (septumdefektus, -corrected átültetése a nagy artériák).
7. Cardiac catheterization: jobb nyomás a jobb pitvarban; kifejezett V hullámot a jobb pitvari nyomásgörbén, ami a tricuspid elégtelenségre jellemző; Egyidejű nyomás regisztráció a jobb osztályok és intrakardiális elektrogramokat feltárja „atrializatsiyu” jobb kamra (a „atrializovannoy” a jobb kamrai nyomás görbe jellemző jobb pitvari elektrogram - a jobb kamra).
8) Kezelés: Azok, akik felnőttkorban élnek, rendszerint klinikai tünetei a rendellenességnek húszéves korban. Kezdetben lehet elvégezni az orvosi kezelés (vízhajtók, értágítók, vénás), de gyakran van szükség sebészi kezelés, ami a műanyag vagy a protézis tricuspidalis és záró pitvari septum defektus. Súlyos esetekben a superior vena cava és a tüdőartéria közötti anasztomózis (a pulmonalis véráramlás növelése céljából) helyezkedik el.
pl. Trauma. Ritka az akut traumás tricuspid-elégtelenség, amelyet szelepek, akkordok vagy papilláris izmok szakadnak meg. A klinikai képet általában más szervek és struktúrák traumája határozza meg.
2. A másodlagos trikuszus-elégtelenség akkor fordul elő, ha a jobb kamrát nyomás vagy térfogat túlterheli, és ezt a tágított szelepgyűrű és a szelepberendezés működési zavarai okozzák. Egy ördögi kör alakul ki: a tricuspid elégtelensége súlyosbítja a jobb kamrai kudarcot.
a. Cardiomyopathia. A legtöbb szívizombetegség (ischaemiás, infiltratív, gyulladásos) előnyösen törött bal kamra funkció, ami gyakran krónikus pulmonáris hipertenzió. Növelése a pulmonális vaszkuláris rezisztencia rendkívül hátrányosan befolyásolja a funkcióját a jobb kamra, mint a növekedés a utóterhelés súlyosbítja tricuspidalis elégtelenség.
b. Pulmonális hipertónia. Súlyos pulmonális hipertónia (primer vagy által okozott állapotok, például a tüdőembólia és mitrális stenosis) okozza jobb kamrai diszfunkció és súlyos tricuspidalis elégtelenség. Súlyos pulmonalis hypertensio, jobb kamra funkció idővel normális, de aztán elkerülhetetlenül elromlik, ami a szekunder tricuspidalis elégtelenség. Öklendezés - ez nem csak egy megnyilvánulása jobb szívelégtelenség, hanem egy fontos faktor a; gyakran azért, mert jelentősen csökkent a visszaáramlás hatékony verőtérfogat a jobb kamra.
3. Klinikai kép. Domináló tüneteinek jobb szívelégtelenség vagy állapot okozta. Amikor a reumás tricuspidalis uralja manifesztációi mitrális vagy aorta hiba, a fertőző endocarditis - fertőzés tünetei, embólia, és legyőzni a bal szívfél, szekunder trikuszpidális elégtelenség - tünetei dilatált kardiomiopátia, pulmonáris hipertenzió, a jobb kamrai infarktus és egyéb feltételek, melyek jobb kamrai túlterhelés. Trikuszpid elégtelenség okozhat vagy súlyosbíthatja jobb kamrai elégtelenség, ezáltal ascites, perifériás ödéma, és a gyomor-bélrendszeri tünetek: hasi fájdalom, anorexia, korai jóllakottság (miatt duzzanat a bélfalon), fájdalom a jobb bordaív (miatt májnagyobbodás ). Egyéb gyakori panasz - légszomj, a fáradtság és egy érzés, fokozott lüktetés a nyaki erek.
Általános jelzések. A fő fiziológiai indexek a normán belül vannak, kivéve a súlyos és súlyos tricuspidalis elégtelenség, a jobb oldali jobb kamrai elégtelenség és a súlyos pulmonális hipertónia eseteit. A jobb kamrai elégtelenség jelei: ascites, hepatomegalia, pulzáló máj, a lábak duzzanata.
1) A jugularis vénák pulzálódása, kifejezve a V hullámot a nyaki fájdalomcsillapításban (a tricuspid regurgitáció és a jobb kamrai funkció súlyosságától függ).
2) A jobb kamrai térfogat túlterheltségének következtében a szegycsont bal oldalán pulzálódás következik be, ami belélegzéssel növekszik. A súlyos tricuspid-elégtelenséget gyakran szisztolés tremor járja, és néha a jobb pitvari pulzáció a kamrai szisztolésbe történő belégzése. A tüdőartéria tapintható pulzációja a súlyos tüdő-magas vérnyomásról tanúskodik.
3) A hang gyakran gyengül. Pulmonális hipertónia esetén a II-es tüdőkomponens erősödik. A harmadik hang hallható gyakran.
4) A trikuszpuszta elégtelenség zajszintje: általában pansystolikus (különösen jobb kamra utáni megnövekedett utánpótlása esetén), gyakran zenés vagy hasonlít egy szarv hangzásához. A zaj intenzitását belélegzéssel növelik; a májat mély lélegzéssel kombinálva tovább fokozza a zajot. Súlyos tricuspidos elégtelenségben néha alacsony frekvenciájú proto-diasztolés vagy mesodiasztolikus zaj hallható.
2. A mellkas radiográfiája, EKG. Általában az alapbetegség jelei mutatkoznak meg. Mellkas röntgen: a jobb kamrának növekedése, a pulmonalis magas vérnyomás jelei, aorta és mitrális rendellenességek jelei is lehetségesek. EKG: offset elektromos tengelyek jobbra és jelei megnövekedett jobb pitvar, jelezve pulmonáris hipertenzió, a szindróma WPW - delta hullám, Ebstein anomália - növelése P-hullám amplitúdójának és nyúlás PQ intervallumot.
3. Az echokardiográfia megbízható módszer a tricuspid elégtelenség diagnosztizálására és annak okának megállapítására.
a.Pervichnaya tricuspidalis elégtelenség: összenövések commissurák (reuma) vegetáció (fertőző endocarditis), az elmozdulás a tricuspidalis a jobb kamra üreg (Ebstein anomália), a tünetek a karcinoid szindróma, myxomatous degeneráció a szelep.
b) Másodlagos trikuszpuszta elégtelenség: normál szelep, jelentős dilatáció és jobb kamrai kontraktilitás.
Nehéz tricuspidalis elégtelenség mindig növekedése kíséri, és nőtt a jobb pitvari nyomás abban: sövényen konvex felé a bal pitvarba. Az echokardiográfia is azonosítani egyidejű bal szívelégtelenség (például, dilatatív kardiomiopátia), valamint szelepek (aorta és / vagy mitrális).
Color Doppler tanulmány meghatározza a behatolási mélysége a visszaáramlás jet a jobb pitvarba, azonosítani szisztolés fordított áram a felső és az alsó véna cava és máj vénák lüktetést. A maximális sebesség .folyadékokkal jet (v) kiszámítja a szisztolés vérnyomás a tüdő artériában a szisztolés nyomás a pulmonális artériás szisztolés nyomás = jobb kamra (hiányában tüdőartéria stenosis), szisztolés nyomás a jobb kamra = 4v 2 + CVP.
4. Szív-katéterezés és termodilúció
1) A tricuspidalis elégtelenség súlyosságának értékelése, valamint a pulmonalis artériás nyomás mérése, ha az echokardiográfia nem elegendő.
2) Mitrális és aorta hiba diagnosztizálása, valamint IHD (nem egyértelmű esetekben).
A hemodinamika az alapbetegségtől, a tricuspid elégtelenség súlyosságától és a kompenzáció mértékétől függ. A jobb pitvarban a nyomásgörbe - egy kifejezett V hullám és egy meredek Y-csökkenés. Súlyos tricuspidalis elégtelenség esetén az A és X hullám recessziója simított, így a jobb pitvarban a nyomásgörbe hasonló a jobb kamrában. Elszigetelt tricuspid elégtelenség esetén a korai diasztolés töltés időszakában fel lehet gyorsítani a tranciscust. A kifejezett végdiasztolés transz-trikuszus nyomás gradiensének jelenléte a tricuspid szelep egyidejű stenosisát jelzi. A súlyos primer tricuspid elégtelenség a jobb kamrai térfogat túlterhelését és a jobb kamra CDF jelentős növekedését eredményezi; ez utóbbi még magasabb, ha a tricuspid elégtelenséget jobb kamrai diszfunkció okozza. A pulmonális hipertónia másodlagos tricuspid-elégtelenséget jelez; a prognózis kedvezőtlen. A vér recirkulációjának köszönhetően a termodilúciós módszer alkalmazása esetén alulbecsült szívteljesítményt lehet elérni; tricuspid elégtelenséggel a módszer alacsony reprodukálhatóságot mutat.
A. Az alapbetegség kezelése (reumás aorta- és mitrális szelephibák, fertőző endocarditis, cardiomyopathia, pulmonalis hypertensio stb.).
b) Az előterhelés és utóterhelés csökkenése (pulmonális hipertónia) gyakran csökkenti a jobb kamrai elégtelenség jelenségét és javítja az állapotot.
AV hiányában pulmonális hipertónia még a súlyos tricuspidalis elégtelenség általában alkalmasabbak kezelés diuretikumok és vénás értágítók (nitrátok és befelé formájában tapaszok, súlyos tricuspidalis elégtelenség tűzálló - ACE-gátlók); az adagot a CVP, a diurézis és az ödéma mértékétől függően választjuk meg. A hatékonyságát szívglikozidok szinuszritmusban alacsony. Amikor tűzálló tricuspidalis elégtelenség és súlyos jobb kamrai diszfunkció látható inotrópok / (lehetőleg - dobutamin).
b) A pulmonalis hypertoniában, amikor a tricuspid elégtelenség expresszálódik, az állapot hirtelen romlását eredményezi, a legkedvezőbb hatás a pulmonalis artériában a nyomás csökkenése. Egyes esetekben, diuretikumok és értágítók hatékony, de ezeket a gyógyszereket kell alkalmazni óvatosan: a tartomány az elfogadható értékek a töltelék szív szűkült, és a képesség, hogy növelhetik a szív teljesítményét, válaszul egy csökkenést OPSS korlátozott.
A fertőző endocarditis megelőzése ajánlott minden primer tricuspid-elégtelenség esetén; másodlagos tricuspid-elégtelenséggel, nyilvánvalóan nincs szükség a megelőzésre.
3. Sebészeti. A primer tricuspid elégtelenség, a jobb kamrai funkció és a vénás torlódás jó tolerálhatósága nagy szükséghelyzetben a műtét általában nem áll rendelkezésre. Súlyosan letiltó tricuspid-elégtelenségben a protetika, a szelepes műanyag vagy az annuloplasztika szerepel. A tricuspid pozícióban lévő bioprotézisek kevésbé trombózisosak és tartósabbak, mint a mechanikusak. Protézisre utaló jelek: bármely etiológia (antibiotikum-rezisztens fertőző endokarditis, trauma, carcinoid szindróma) súlyos refrakter primer tricuspid elégtelensége. Az anuloplasztika másodlagos tricuspid-elégtelenségre utal.