Hormonális fogamzásgátlás és néhány gyógyhatás, a zhenka egészségének egészségügyi szempontjai
ZM Dubossarsky, MD Professzor, a Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Osztály vezetője, Dnipropetrovsk Állami Orvosi Akadémia
8%; Görögországban - 3,5%. Ezek a számok azt mutatják, hogy óriási tartalékok állnak rendelkezésre a modern fogamzásgátló módszerek alkalmazására.
Kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k)
COC alkalmazása hosszantartó módon
Nemrég megjelent a COC-k kinevezésének új megközelítése. A betegek, akik nem kívánnak a havi menstruáció, amelyben a jelölt menstruációs zavarok vagy gyanítható kis külső formája az endometriózis ösztönözni lehet az úgynevezett „szezonális” üzemmód (folyamatos vételét gyógyszer 12 hétig, 1 hét szünet). A hosszú távú adagolási sémák is egyszerűsíti COC-k, számának csökkentése megszakítások csökkenti a hiányzó tabletták, amelyek végső soron növeli a fogamzásgátló hatékonyságát a módszer [5, 6].
Az endometriózisban, hyperpulimorrhoeában és dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél a COC bevétel hosszabb ideig történő alkalmazása további előnyökkel jár, és lehetővé teszi az életminőség jelentős javulását. Cukorbetegeknél az elhúzódó mód csökkenti a vércukorszint ingadozását. Ha a COC-kkel, például a fenitoinnal kölcsönhatásba lépő gyógyszereket használnak, az elhúzódó adagok stabilabb szintet biztosítanak a gyógyszernek a vérszérumban. Az ritka menstruációs vérzés megelőző és terápiás hatást fejthet ki a vashiányos vérszegénységben [5, 6].
Azok a körülmények, amelyeknél a COC hosszú ideig történő alkalmazása javasolt:
1. Nőgyógyászati patológia: endometriózis, PMS, giperpolimenoreya, diszfunkcionális méhvérzés, follikuláris és luteális petefészek ciszták, policisztás petefészek szindróma, fájdalmas menstruáció, hiperandro körülmények között; a méhnyak megbetegedéseinek sebészeti kezelésének hátterében (diathermocoagulatio, stb.).
2. extragenitalus betegségek: vérszegénység, hemofília, hemorrhagiás diatézis, "menstruációs" migrén stb. [3, 5, 6].
Nem lehet figyelmen kívül hagyni az áttörés kérdését és a véres kisülést a COC hosszan tartó bevitelének hátterében. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a nők többsége elfogadja az ilyen hátrányok az előírt módszer hatékonyan kapcsolódó problémák leküzdése PMS, giperpolimenoreey, endometriózis, menstruációs zavarok. Továbbá, mivel az elhúzódó adagolási rendszert alkalmazzák, az áttöréses vérzés előfordulása jelentősen csökken [5, 6]. Talán, ha előzetesen figyelmeztetjük a betegeket, akkor számíthat arra, hogy több közülük készen áll a COC hosszantartó kezelésére. A nők, akik COC kijelölt először, az első félévben jobb javasoljuk, hogy elfogadják a szokásos eljárás, és csak később egészségügyi okokból vagy a vágy, hogy mozog a beteg hosszabb módot. Meg kell jegyezni, hogy annak érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot az áttöréses vérzés, amikor kiválasztják COC kell előnyben részesíteni kombinációk, amelyek magukban foglalják a megbízhatóbb progesztogén komponense. Ilyen gyógyszer például Trimestral (30 μg EE és 150 μg levonorgesztrel), amely még nem áll rendelkezésre gyógyszeripari piacon. A hosszan tartó módban lehet használni Jeanine, figyelembe véve a kifejezett antiproliferatív hatása, hogy egy része a dienogeszt, és Yasmin - miatt az egyedülálló tulajdonságai drospirenon antimineralokortikoidnym.
Azonban csak a COC-k meghosszabbodott kezelésének elfogadhatóságának problémáját lehet megoldani az ilyen rendszer anyagcsere-hatásaira vonatkozó új finomított adatok alapján, és ennek következtében a felhasználás biztonságossága.
Így a hosszú távú hormonális fogamzásgátló módszerek vizsgálata során feltárták ennek a módszernek az előnyeit és hátrányait [5, 6]. További vizsgálata két irányban történik. Először a kábítószereknek a szervezetbe jutásának más módjait fogják tanulmányozni; másrészt egy újonnan szintetizált progesztogéneket tartalmazó új kombinációkra vonatkozó tanulmányt fogunk készíteni egy hatékonyabb és biztonságosabb előkészítés érdekében.
A hormonális fogamzásgátlás terápiás hatásai az aknában
Az akne széles körben elterjedt bőrelváltozás, ami a serdülők 80% -ánál jellemző. A legtöbb esetben ez a probléma több éve fordul elő, de az esetek 20% -ában 20 év után, főleg a nőknél marad [9].
Számos tanulmány kimutatta, hogy a jelenléte akne jelentősen rontja az életminőséget a betegek, főleg azért, mert már tapasztalt vagy várható a jövőben, a negatív hozzáállás, mások zavarása szubjektív tünetek, valamint a krónikus és gyakran nehezen kezelhető betegség természete [5]. Még a kezelés maga is terhet jelenthet. A pattanások súlyosságától függetlenül a 25 évnél idősebb nők nagyobb valószínűséggel élvezik ezt a körülményt [11].
Seborrhea, follikuláris hyperkeratosis, propionsav-baktériumok kolonizáció és előfordulása gyulladásos reakció alapvető kórélettani fejlődését akne működését. A váladék a faggyúmirigyek elsősorban befolyásolja androgének, így változik a szinten, akkor is a normál tartományon belül, vagy növeli a tevékenység az androgén receptor okozhat akne és seborrhea. Fokozott érzékenysége a faggyúmirigyek androgén a vérben keringő, és hyperkeratosisát a szőrtüsző és növeli a váladék a faggyúmirigyek a fő tényezők a patogenezisében akne [11].
Az akne terápia számos helyi és szisztémás terápiát tartalmaz, és függ a klinikai okból és a betegség súlyosságától is. [10] Hormonterápia A COC kitűnő választás a női betegek számára, különösen akkor, ha fogamzásgátlásra van szükség. A hormonális terápia antiandrogénekből állhat, mint például a CPA, a dienogeszt vagy a drospirenon ösztrogénnel kombinálva. A COC-k alkalmazása pozitívan befolyásolja a pattanásokat, mivel csökkentik a szabad tesztoszteron mennyiségét és növelik a szexuális szteroidokhoz kötődő globulin mennyiségét. A leghatékonyabb hormonterápia felnőtt nőknél és szexuálisan aktív serdülőknél, akik a kiütés és a comedon gyulladásos elemeiben szenvednek.
A drospirenon a 17-alfa-spironolakton származéka. A 3 mg drospirenon dózisa 25 mg spironolaktonnak felel meg. Ennek oka az antiminerokortikoid hatása, hogy a drospirenon szintje ösztrogénfüggő folyadékvisszatartást és súlygyarapodást eredményez más orális fogamzásgátlók alkalmazásakor [14]. A drospirenon blokkolja az androgén receptorokat, megakadályozza az androgének kötődését, és csökkenti a gyulladásos reakció súlyosságát és a pattanásokkal összefüggő seborrheát (ábra).
A közelmúltban, a gyógyászati piacon Ukrajna van egy új gyógyszer kombinációját tartalmazó 3 mg drospirenon és 20 mcg EE - Jazz. Ebben a készítményben csatlakozott új, egyedi vételi üzemmód 24 + 4, és a legkisebb adag EE (20 ug) ma használt orálisan. Kiterjesztése részesülő aktív tabletták 21-24 nap eredmények folyamatos antiandrogén hatását és csökkenti a rezgéseket az ösztradiol a menstruációs ciklus alatt, mint a hagyományos üzemmódban 21/7, majd 4 napon segítségével az inaktív tabletta (placebo) [12, 16]. Továbbá, ez a kis dózisú készítményt az állatok jól tolerálták, nyújt kedvező ellenőrzési ciklust, és egy hatékony fogamzásgátló, hanem megkönnyíti az érzelmi és fizikai tünetek kapcsolódó menstruációs szindróma és premenstruációs diszfóriás [8, 17-19].
COC alacsony dózisú EE és antiandrogén új progesztin drospirenon azok a gyógyszerek első választás a nők enyhe és mérsékelt akne súlyossága. Bizonyíték vizsgálatok segítségével az új, alacsony dózisú kombináció a drospirenon és az EE (3 mg / 20 ug) 24 + 4 mód szignifikánsan nagyobb számának csökkenése az akne, kezdve a harmadik ciklusban, míg a hatását a kérelmet a placebo [13, 15]. Ezen túlmenően, a kutatók úgy becsülik által termelt a bőr állapotának javításában szignifikánsan magasabb volt a csoport a drospirenon / EE (3 mg / 20 g) 24 + 4, mint a placebo-csoportban. Pozitív hatásokat figyeltek meg a gyógyszeradagolás harmadik ciklusával. Tekintettel arra, hogy a biztonsági profil ebben az új orális fogamzásgátló összehasonlítható más alacsony dózisú COC, a kombináció a drospirenon és az EE (3 mg / 20 ug) 24 + 4 üzemmódban egy erősen gyógyszer enyhe és mérsékelt akne súlyossága.
Annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedekben a KOC folyamatosan javult, még mindig nem hiányoznak számos hiányosság [1, 5]:
• naponta, lehetőleg ugyanabban az időben kell bevenni, míg a nő vérében a szteroid hormonok szintje jelentősen változik a nap folyamán, ami aciklikus vérzést okozhat;
• Egy nagy vizsgálati eredmény alapján a nők 47% -a hiányzik egy vagy több tablettát, és 22% hiányzik két vagy több tabletta egy ciklus alatt;
• A COC-k a gasztrointesztinális traktusban metabolizálódnak ("primer átjutás a májon keresztül");
• hatásuk csökkenthető az emésztési zavarokban, valamint más gyógyszerek egyidejű bevitelével.
Mindez szolgált az alternatív módszerek kidolgozásának és az adott nő számára legmegfelelőbb fogamzásgátló módszer kiválasztásának lehetőségeinek bővítéséhez [4, 5]. Ez ma már egyre több és több érezhető tendencia az eszközök fejlesztése hormonális fogamzásgátlásra, amelyek használata más adagolási hormonok: szubkután, injekciós, transzdermális méhen belüli és hüvelyen.
IUD a levonorgesztrelrel