Gusztustalan üldözés
Ahhoz, hogy egy gennyes elváltozás térd (meghajtók) vezet bejutását a közös gennyes mikroflóra hematogén és lymphogen gennyes fertőzési gócok (orbánc, osteomyelitis, a femur vagy sípcsont stb), vagy külsőleg sérült a nyitott közös (lőtt sebek, stb.)
Az ízület empyémájával duzzanat és görcsös a kötődési kontúr, a bőr enyhe hiperémiája. A súlyos fájdalom miatt a beteg kényszerhelyzetbe hozza a végtagot (térdízületen hajlítva), amelyben a fájdalom sokkal kevésbé zavaró; a passzív mozgások élesen fájdalmasak.
A periartikuláris szövetek bőrének kiemelkedő oedema és bőrpírja megfigyelhető a közös kapszula flegmájával. A végtag hajlított helyzetben van, a legkisebb passzív mozgások létrehozására irányuló kísérlet elviselhetetlen fájdalmat okoz.
A gyulladásos gyulladás, melyet a virulens növények okoznak, kiterjedt ízületi károsodáshoz vezet, nyálkahártyákra és szalagokra terjed. A szalagok pusztulása patológiás subluxációhoz vezet.
A purulent lerakódás az együttes zacskó nekrózisával van kialakítva, és a por áttörti a szemcseppeket. A duzzanat az articular táskák helyén lokalizálódik: a patella oldalán és a popliteal táska mögött. A duzzanat összeolvadhat és átterjedhet a poplitealis fossa hajóira. Megfigyelhető, hogy az áttételes eredet (erizpelasz, szepszis esetén) klinikailag kevésbé erőszakos manifesztálódik, bár mély anatómiai változások társulhatnak.
A legnagyobb veszély a lövöldözés és a sörétes sebek után vezet. Az ízületek kiterjedt károsodása és nagy fertőzése a progresszív empyéma és a flegmongó kialakulásához vezet, fenyegetve a sebesültek életét.
A térd empyémájával a végtagot keményedő kötéssel vagy gumiabronccsal rögzítik.
A purulens gonitis kezelése a kötés napi szúrásával kezdődik, amelyben aspirátumot használnak a genny, az exudátum, a kötőszövet antiszeptikumok oldatával. A lyukasztás befejeződik a proteolitikus enzimek és antiszeptikumok oldatainak bevezetésével.
A leghatékonyabb helyek a közös lyukak számára a patella közepén lévő pontok a külső és a belső oldalaktól, a hátsó margó szintjén.
Helyi infiltrációs érzéstelenítés után átszúrja a bőrfelületet, és áthelyezi a mellső oldalra, változtatva a szúráscsatorna irányát. A tű előrehaladt a patella hátsó felületén.
A felsõ gömb lyukasztása a patella felsõ pólusánál a külsõ vagy a belsõ oldalon történik. A tűt a patella alatt irányítják, amely merőleges a kötés középvonalára. Ha a tűt a tetejétől alulról és belülről irányítják, akkor közvetlenül az izületi üregből közvetlenül meg lehet lyukasztani. A tűt a broadus intermedius henger oldaláról le lehet szúrni. A tűt lefelé irányítják, és kissé a csontgyűrűs izom tetőn belül a patella felső pólusáig. Kis mennyiségű kifolyással az izületi táska felső görbületére kényszerül. Ehhez helyezze a bal oldali lapot a csukló elülső felületére, a patellára, a belső ujjára, a csukló külső felületére. A leengedés lecsökkenti a kötés térfogatát, és kiszorítja a folyadékot a felső volvulusba.
Arthrosis és a térd resectio
Az arthrotomia indikációi a purulens gonádokban a konzervatív punkciós kezelés meghiúsulása antibakteriális szerek, proteolitikus enzimek, végtag immobilizálás stb. Alkalmazásával. A hátsó fordulatok megnyitására utaló jel a klinikai jelei annak, hogy részt vesznek az ízületek ezen részei gasztrális folyamatában, klinikai tapasztalataink igazolják az ilyen taktikák érvényességét; Az ízület hátulsó részeinek vízelvezetését empyema jelöli, a poplitealis fossa-ban pedig a genny áttörése. A purulens gonitis fejlett formáival mind a posterior, mind az elülső arthrosis (primer posterior arthrotomy) egyidejűleg kerülnek végrehajtásra. A másodlagos hátsó artroszis akkor következik be, amikor a folyamat előrehalad, és a korábban elvégzett elülső arthrotomiával a megfelelő kondíciók nincsenek az elvezetéshez.
A térdízülethez való hozzáférés:
1 - parapatellar; 2 - Kocher szerint; 3 - a Szövegben, 4 - Kornev szerint
Amikor poszttraumás gennyes hajsza miatt lőtt sérülések nyílt és működtetni a másodlagos debridement kimetszett életképtelen szövetek eltávolítjuk csontfragmentumok idegen testek, boncolták gennyes csíkok. Megfelelő vízelvezető a térd segítségével áramlási-mosási módszer biztosítja átszervezése.
Flow-washing lemorzsolódás gonosz üldöztetésben:
a - a kötés empyémájával; b - a rosszabb görbület vereségével; c - az antero-inverszió elváltozásával és prepatelláris burzitisz-gyulladással kombinálva
A kötés lecsapolása után koaxiális kötést alkalmaznak a végtag rögzítésére.
Amikor baleset utáni hajsza gennyes arthrotomiát korábban használt, és ha súlyos tok cellulitis, kiterjedt szöveti károsodás együtt osteomyelitis azonnal igénybe közös reszekció
Mind az arthrotomia, mind a közös resection ankylosishoz vezet. Nem szükséges a mozgások megőrzésére törekedni, mivel az arthrosoarthritis deformálódása és a kötőszöveti elváltozások fájdalmat okoznak, ami eltűnik az ankilózis kialakulása után. A poszttraumás gégészeti gonitisre vonatkozó közös reszekció indikációit az intraartikuláris törés alapján kell meghatározni.
A térdízület intraartikuláris töréseinek változatossága, melyet göbölő gonitis bonyolít le, melyben a közös reszekció jelzése (az AV Kaplan szerint):
a, b - az epifízek gazdaságos reszekciója; c - a kötés jellegzetes reszekciója; d - kiterjedt reszekció vagy végtagamputáció
A kötés reszekciójánál gyakoribb a textúrák egy része. Távolítsuk el a kapszulát, a meniszkuszot, a keresztszalagot, a sérült patellát. Ha a szinoviális membránt a csatlakozás hátsó felületén kivágják, ügyelni kell arra, hogy a popliteális hajók károsodjanak. A reszekciót radikálisan végezzük az egészséges szövetekben olyan térfogatban, amely lehetővé teszi a combcsont és a sípcsont megtartását diasztázis nélkül. A bifurcált csontok felső és alsó végeinek egymás mellett kell elhelyezkedniük a vágás teljes felületén. Ha az egyik csont kondíliája vagy csípései sérültek, akkor az ép csonton az izületi porcokat el kell távolítani, ami jó csontok összehasonlítását eredményezi.
Ha az egyik rozsda sérült, a csontfelszín kezelésének olyannak kell lennie, hogy a létrehozott forma biztosítsa a csontok végeinek érintkezését. A végtagok 6-8 cm-es csontvesztéssel történő rövidítését kompenzálhatja cipővel vagy ortopédiai eszközökkel. 10 cm-es vagy annál nagyobb hiba esetén nem lehet a végeit közelebb hozni, a kompressziós zavaró készülék használatára van szükség a végtag hosszának és működésének helyreállításához. A kötés újrahasznosítása befejeződik az áramlás-mosó rendszer csatlakoztatásával történő leeresztéssel.
A végtag immobilizálását gipszkötéssel végezzük, mielőtt a csontokat összekapcsoljuk (2,5-3, 5 hónap).
A sok módszer térdízület nyitás csak az első parapatelláris arthrotomiát és kétoldalú parakondilyarnaya arthrotomiát a gyökér hasznos gennyes hajsza azok megfelelnek az alapvető követelményeknek gennyes sebészet: könnyen elérhető, a legrövidebb úton az gennyes fókusz, a széles nyílás és a megfelelő vízelvezetést.
Anterior parapatelláris arthrotomia
A bőrelvágások két oldalról párhuzamosan futnak, a görbület felső határától kezdve a sípcsont tuberositásáig. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a comb combját boncolják fel, a felső részen részlegesen hámlik le a quadriceps izom a bőr behatolása mentén. A kötés egy kapszuláját a teljes hossz mentén boncoljuk, a gént eltávolítjuk, és keresztirányba vezetjük a csatorna üregébe.
Megnyitását a hátsó kanyargó a lábát hajlítva a térd és enyhén ívelt hosszú bellied szondát helyezünk a bemetszésen, és oldalán keresztül a közös rés elősegítése posterior femorális condylusok párhuzamos a posteromedial volvulus. Ízületi tok és a bőr felkarolta szonda közötti inak a comb záróizomban és a Sartorius, amely megfelel a vetülete a posteromedial felfújni. Fent tapintható szonda egy gombot vágjuk át a bőrön, a bőr alatti szövet, fascia vastag combok, zsírszövet rétegesen szétvált poplitealis és felboncoltuk recessus posterior medialis anterior a m. Gastrocnemius között a belső fej és a combcsont condylus. Genny eltávolítjuk, és injektálunk a dréncső plotnoelasticheskoy anyag.
A kontúr szuperpozíciója a közös vízelvezetéshez
A csavart VF nyitásához. Voino-Yasenetsky különleges irányvonalakat javasolt. A fibula tengelye felfelé halad, a térd hajlítva derékszögben, a merőleges alsó pólusról merőleges a tengely vonalára esik. Ezen vonalak metszéspontján egy 0,5-1 cm mélységbe behelyezett hegyes szikével a nyílás és az üreg egy csővel leereszthető.
A csatorna vízelvezetését három cső végzi. Az ízület elülső részét egy cső leeresztette, amely keresztirányban a felső körben lévő ízületi üregen át irányul. A hátsó csatlakozások külön bemetszésekkel vannak elvezetve. Az elülső és hátulsó görbületek elülső bemetszéseinek elvezetése nem nyújt jó feltételeket a vízelvezetésre, amely a V.F. Voino-Yasenetsky, annak a ténynek tudható be, hogy a lefolyók nem haladnak át az ízületi üregen, hanem a plicae alovi synoviales.
Bevezetése után a vízelvezető láb mozgásképtelenné gipsz sín helyzetének fényében hajlítás, amely megakadályozza, hogy összenyomja a vízelvezető csövek és ad egy jó kiáramlását genny hátulról a közös hivatal. Egy fontos szakaszban arthrotomiát A. Kaplan hitt kimetszése a szinoviális membrán.
A kétoldalú paracondylar arthrotomy Kornev szerint megbízható módja a térdcsukló empiémájának lecsapolására. A jelzés széles arthrotomiát elme közös empyema gennyes csíkok, genny üldözések után közös lőtt sebek. Ez a módszer biztosítja a széles nyílás a közös a vízelvezető annak elülső és hátsó részei (ellentétben parapatelláris arthrotomiát, amely az elülső nyílás közös szakaszok, vagy módszer Textor, ahol az átlagos közös ismertetett Division).
Végességi hajtogatott szögletes 130-140 °, az ívelt szakasz tetején kezdenek GDV felső pólus parapatelláris és bevitt a nyúlvány és ezzel párhuzamosan a közös térben condylus a combcsont forog visszafelé, és felfelé. Vágjuk a bőrön keresztül, a bőr alatti szövet, részben m. Vastus lateralis vagy m. Vastus medialis, oldalsó ínszalag, a felső felfedi volvulus, hosszmetszetét elválasztjuk táskák és posterolateralis izületi inverzió.
Kornev szerint a paraconciliary arthrotomy:
a - az oldalsó patkó alakú szakasz oldalnézete oldalirányú szalagok metszéspontján; b - az elülső és a két hátsó csavarmenet elvezetése (keresztmetszet)
Az ilyen szimmetrikus bemetszéseket az ízület külső és belső oldalain végezzük. Az ízület, a genny, a szöveti detritus megnyitása után a fibrint eltávolítják, és a csatorna elülső és hátulsó részein vízelvezető csöveket helyeznek. A csatorna vízelvezetéséhez és a rendszeres öblítéshez jó kondíciók biztosítják a sűrű klorovinil csövek vízelvezetését. A vízelvezető cső elülső közös kártya hajtjuk keresztirányban az elülső inverzió, a hátsó közös a két cső kivált elvezetett a külső rések (recessus posterior lateralis) és a belső (recessus posterior medialis) oldalán. A víztelenítés a műtét után áramláscsökkentést biztosít. A végtagot gipsszel immobilizálják, amely a gyulladásos jelenségek csökkentésére szolgál.
A módszer hátrányai közé tartozik a térdízület oldalirányú szalagjainak metszéspontja, amely az alábbiak szerint sérti a funkcióját.
Az ízületek és porcok csontjainak epiphízisének megsemmisítése, röntgenfelvételeken alapulva, a tömés előrehaladása az ízület reszekciójához vezet, és egyes esetekben a végtag amputálásához az élet megmentése céljából.
A térdízület a textúrában újrahasznosítása
A kötés reszekciójára utaló jel az csontos osteoarthritis, amely a csontok csontos felületeinek megsemmisítésével jár. A művelet célja, hogy eltávolítsa a csont elvesztett részeit, a vízelvezetést és az azt követő csípőcsontot. Az U-alakú bemetszés 3-4 cm-rel kezdődik a combcsont belső kondilus felett, a vastusz medialis peremén, a sípcsont tuberositásához vezet, és keresztirányban kifelé fordul; a bemetszés csatlakozásának külső oldalától tovább folytatódnak a combcsont külső kondilusai a vastus lateralis szélén, a condyle feletti 3-4 cm-nél.
A bőrt, a bőr alatti szöveteket, a fóliát, a patelláris ínszalagot boncolják ki, tegye ki a zsírpárnát. A szálas és a szinoviális membránokat boncoljuk fel, felhúzzuk a kialakított szárnyat, és nagymértékben kiaknázzuk a comb combcsontjait, a sípcsont ízületét. Vizsgálja meg a csontok ízületét. Az ízület hátsó részének elérése a keresztszalagok áthaladása után lehetséges, és a sípcsont elülső irányba tolva.
A térd visszaszorítása a szövegben:
a a szakaszsor; b - a lágyszövet lapja felfelé fordul; c - a combcsontok elvágása; g - a csontok végeinek resectálása után
A kötés reszekciójának mértékét a csontpusztulás mértéke határozza meg. Ha a csípő csontjait elpusztítják, akkor a véső vagy fűrész eltávolítja őket, és a meniszeket és a porcszerű felületet eltávolítják a kondiláris magassággal, a keresztszalagok rögzítésének helyével együtt. Ha a sípcsont megsemmisítése megtörténik, akkor azt vésővel vagy fűrésszel távolítják el. Az ízület szinoviális membránja kivehető diffúz purulens gyulladással. Ellenőrizze és mossa le antiszeptikus oldattal anteroposterior és laterális csavarokat az ízület. Távolítsa el a porcot a patella belső felületéről. A csontok felületeit összeragasztják, összeállítják a patélt és a saját szalag végeit nylon varrással varrják össze.
A szinoviális kapszulára ritka catgut öltéseket helyeznek, a csatorna oldalsó részeiben a lefolyócsövek az antiszeptikumok adagolására kerülnek. Miután röntgen ellenőrzés a műtőasztalon, hogy meghatározza a helyzetét a csontok és meghatározza azokat a lehetséges hátulsó subluxation a sípcsont szabhat gipsz kötés rögzítéssel A csípőízület és egy ablak területén a térdízület. A térdízületen hajlított végtag 170 ° -os szögben van rögzítve, szorosan összekötve a resected csontok végeit. Az immobilizálás időtartama 3 hónap.
A gonosz üldöztetés prognózisa mindig súlyos a beteg életének és az ízületi funkcióknak, különösen progresszív flegmon, fertőzött lőtt sérülések és osteomyelitis esetén. A gonorrhea gonitis esetében jellemző anatómiai pusztulással járó tipikus akut tanfolyamot figyeltek meg; az előrejelzés is komoly.