Az agy vérellátása normában és patológiában - stadopedia
Az agy vérellátását komplex érrendszer végzi. A működés szabályozása zavara esetén keringési rendellenességek fordulnak elő, amelyek változatos formában, súlyossági fokban és az alapjául szolgáló patológiai folyamatok természetében fordulnak elő. Ismeretes, hogy a felnőtt agy tömege a testtömeg 2% -a. Az agy keringési rendszerén keresztül a funkcionális nyugalmi állapotban a vér áramlását a vérkeringés nagy áramkörébe áramló vér körülbelül 15% -a és a testbe belépő oxigén 20% -a áthalad. Ebben az esetben az agy a vérben sokkal intenzívebb, mint más szervek, ami biztosítja a szövetekben előforduló anyagcsere folyamatok intenzitását. A vér folyamatosan áramlik az agyban, egyenletes nyomás alatt; Az idegsejtek folyamatos oxigénellátást igényelnek, és a termékeket kicserélik - az azonnali evakuálást.
Az agy normál működésének fenntartása érdekében szükséges, hogy az agyi anyag oxigénfeszültsége 20 Hgmm-en belül legyen. Art. és ez megfelel az agyi oxigén fogyasztásának 3,3 ml / 100 g / perc mennyiségben. Ennek a mutatónak a csökkenése 2,7 ml-re az agy hipoxiásodását jelzi. Az agynak a szükséges mennyiségű oxigénnel való ellátásához az agyi keringés intenzitása körülbelül 55 ml / 100 g / perc legyen. Ez a mutató, amely a regionális agyi véráramot jellemzi, normális. A 40 ml / 100 g / perc vagy annál nagyobb csökkentés azt jelzi, hogy az agy vérellátása hiányzik. A regionális agyi véráramlásra nézve kritikus a 19 ml / 100 g / perc arány. Ezek az értékek az agyi élet támogatásának fontos mutatói. A kritikus értékeken túlmutató mutatókkal az agyi anyag visszafordíthatatlan változásai alakulnak ki, majd a betegségek prognózisa kedvezőtlen lesz.
Az agyi keringés három szintje mutatkozik.
Felső kritikus szint (küszöbérték ischaemiás cerebrális hemodinamikai), amely alatt ischémiás hipoxia elkezdi változtatni berendezés receptor neuronok és zavart működése iránt membránok, ami egy megszűnése a szinaptikus átvitel, elvesztése idegsejtfunkciót, a klinikai tünetei megjelenésének az ischaemia.
Minél alacsonyabb a kritikus szintet - még jelentősebb csökkenését a vérellátás, amikor a sejtek elpusztulnak, van súlyos neurológiai tünetek, fejleszteni nekrózis az idegszövet (az infarktus küszöbérték hemodinamika).
Az intermedier szint ("ischemic penumbra") 23-10 ml / 100 g / perc tartományban van. Ez a zóna jellemzi sérti a funkcionális aktivitás az idegsejtek, de morfológiailag és tárolni időben megfelelő kezelést is visszaállíthatja a funkcióra (zóna vértisztító parabiosis „funkcionális asinapsii”).
Az agyat az optimális rezsim biztosítja a vérrel, amely biztosítja a létfontosságú tevékenység folyamatában az energia és egyéb költségek folyamatos, időben történő feltöltését. Ezt a folyamatot relatív (bizonyos korlátok között) jellemzi az agyi véráramlás függetlensége az általános hemodinamikától független önszabályozó mechanizmusok által.
A koponya térfogatának az agyi edényekben való konzisztenciája miatt nem fordulnak elő pulzáló változások a vérben. Folyamatosan áramlik. Amikor ez az impulzus rezgéseket elnyomják kanyarok ( „szifon”) nyaki és gerinc-artériába, és a fejlett nagy teljesítményű elasztikus köpeny agyi artériák, ezáltal megakadályozva a káros hatást a pulzushullám. Az agyban, a többség a kapillárisok folyamatosan nyitott állapotban, és nem megy át az alternatív összehúzódását és tágulását, mind az érrendszer más szervek, bár van egy kis mennyiségű, nem-működő kapillárisok.
Agyi érrendszeri rendszer tartalmaz egy fő, Pial, sugárirányú (intracerebrális) artériák, kapilláris rendszer, beleértve a prekapilláris sphincters, agyi vénák és vénás orrmelléküregek. A topográfiai jellegzetesség a vérerek vér áramlását az agyba, egyediségét a vaszkuláris medence és jellemzői szerkezetének alapjául szolgáló kiválasztási úgynevezett agyi keringése. Az aortából indul és a felső vena cava-val végződik. Elsődleges kapcsolata a belső carotis és csigolya artériák, a perifériák pedig a belső jugularis vénák. Genetikailag ez a kör alakul ki az agy fejlődésével kapcsolatban.
Az agy vérellátásának legfőbb forrása a fő artériák - párosított belső karotid és csigolya, amellyel egy széles anastomosis kapcsolódik Willis körében. Ez utóbbi a legerősebb potenciális anasztomózis. A funkcionális teljes értékűség esetén a carotis artériák kétoldalú megfordulása is tünetmentes lehet, ha nincsenek további tényezők, amelyek gátolják a biztosítékok fejlődését. A Willis-kör anasztomózisának felvétele a biztosíték útjainak kialakításába, nem sok időbe telik. Ez a kártérítés fő tartalék.
Normális körülmények között a Willis körben lévő vér az anasztomózis jelenléte ellenére nem keveredik a megfelelő oldal edényeiben, mivel az ugyanazon nyomású artériákból származik. Ezért a Willis-kör edényeiben dinamikus egyensúly alakul ki a jobb és a bal oldali carotis artériák által közvetített véráramok között, valamint a carotis és a csigolyák rendszerei között. Amikor a rendszerek egyikében nyomásváltozik, a dinamikus egyensúlyi pontok alacsonyabb nyomásra kerülnek az oldalra, aminek következtében a jelzett artériák véráramlása az ellenkező irányba fordul. A patológiában, például a fő artéria elzáródásával a vér gyorsan eloszlik és az agy vérellátása nem zavarható meg. Így amikor egy belső karotid artériát kikapcsolnak, az ellenoldali reflex dilatálódik, és a véráramlás 13-38% -kal nő. A jobb és a bal oldali belső carotis artériák közötti anasztomózis szintén fontos kártérítési forrás a károsodott vérellátáshoz.
Párosított elülső, középső és arteria cerebri posterior ág és anastomoziruya együtt egy rendszer Pial artériák (Pial artériák), amelyből kiterjeszti sugárirányú, vagy intracerebralis artériába. Az artériák, hogy a kínálat a vért a filogenetikailag régebbi kialakulását az agy - a bazális ganglionok, kevésbé fejlett anasztomózisok, így amikor ki vannak kapcsolva előfordul nekrózis vonatkozó részeinek az agy. Ugyanakkor Pial artéria felületén elhelyezkedő és ellátó félteke az agykéreg, így egy gazdag hálózata anastomosing. Ezért, ha kikapcsolja az egyes ágakat, a biztosíték véráramlása könnyebb. Csak akkor kapcsolja ki a készüléket a radiális artéria agykéregé elromlott, mert vastagabb artériás anasztomózis hiányoznak. Itt csak egy folyamatos kapillárishálózat van, amely egy adott cserefunkciót hajt végre, és nem képes fedezett keringésre.
Extrakraniális kollaterális keresztül kerül végrehajtásra anasztomózisok csoport közötti rendszerek subclavia-nyaki és csigolya-artériákat, a legfontosabbak, amelyek anasztomózisok közötti intra- és extracranialis rendszerek révén a szemészeti artéria. Ezekkel anastomosisokból kollateráliskeringés akkor keletkezik, ha kikapcsolja a carotis és vertebralis artériák. Lekötésével a kísérleti edényekbe etetés az agy vezet a fejlődés a kollaterális erek a nyakán miatt az ágakat a pajzsmirigy, nyak, gerinc és a bőr, az izmok ágak, v. vasorum, v. nervorum.
Normális körülmények között az agyi érrendszeri anasztomózisok nem működnek. Ezek elsősorban, hogy a vér áramlását az agyba medence, ami elégtelen vérellátás miatt bármely ideiglenes korlátozás a véráramlás a tápláló erek (vaszkuláris kompresszió hajlítás és kiterjesztése a fej). A patológiában (az erek elzáródása) az igazi anasztomózis szerepe nő.
A fedezetforgalom fejlesztésének lehetőségét a következők határozzák meg:
- egyéni anatómiai nagy hajók (az érték a belső nyaki verőér, a széttartási szög az ágak, a lehetőség anasztomózist ágát a külső nyaki artériát szerkezete anomáliák kör Willis);
- a pia mater hajóinak anatómiai jellemzői, amelyek biztosítják a vér tömegének az agy egyik területéről a másikba történő átvitelét a fő agyi artériák közötti anasztomózisokkal;
- a szervezet élettani képességei (szívállapot, vérnyomásszint, életkor, az érfal állapota);
- a hajók leállításához vezető folyamat időtartama, meghatározva a biztosítékkeringés sebességét és fokát.
Ebből kiindulva, klinikusok idején javasolta fokozatosan előkészíteni a beteget a műtét előtt ligálását a közös nyaki artéria napi, egy tízhetes szorító a közös nyaki artéria annak érdekében, hogy kialakítsa az fedezetek, valamint egy fokozatos leállítása a nyaki artéria által bekarikázott körüli kötőszövet kábelt. Ennek eredményeként, lassan kialakult hegszövet, ami szűkület a nyaki verőér, amely kíséri a fokozatos fejlődés a hatálybalépése új kollaterálisok ellátási vér az agyba.
Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy fontos tényező serkenti és felgyorsítja a fejlesztési fedezet hajók „képzés” mechanizmusok kompenzáció átmenetileg többször reprodukált felület véráramlást a nyaki verőerek krónikus kísérletek a nem altatott kutyák.
A fedezetek felvétele és az agyi keringés új körülményekhez való igazítása komplex reflex mechanizmusokkal valósul meg. A carotis artériák szimpatektológiája, a nyaki szimpatikus csomópontok novocain blokádja, a sinocarotid reflexogén zóna, az érszűkítő hatások kiküszöbölése kedvezően befolyásolja a biztosítékok fejlődését.
Bizonyos körülmények között azonban egy ilyen fontos kompenzációs adaptáció, amely a biztosítékkeringés, negatív értéket nyer a szervezet számára. Ennek egy példája az úgynevezett "agyi lopás" szindróma. Ennek lényege a következő. Ha egy edényt kikapcsolnak, az erek közelében lévő más hajókból származó vér belép a medencébe, és ezáltal a vérkeringést a szomszédos, korábban egészséges agyi területeken zavarja. Néha ilyen betegség jelei érvényesülnek a klinikai képen, és talán az egyetlenek is. Az agyi hemodinamika zavara különböző mechanizmusai között ez a szindróma különleges, nagyon fontos szerepet játszik. Különféle változatai mind a kóros keringés extracranialis, mind intracranialis szintjén játszhatók le.
A jelentős növekedés a véráramlás az érintett artéria okozhat a hajlítása, lövés pulzushullám csillapítás és a növekvő területe érintkezik a tartály az agyszövet. Azonban, felmerülő kompenzációs eszköz, ezeket a változtatásokat válhat patogén amikor tekervényességének artériák képződéséhez vezető kanyarok, hurkok, ami hátráltatja a vér áramlását elősegíti trombogenezis, és bizonyos helyzetekben a fej megszüntetéséhez vezethet a vér áramlását, és ezáltal - az átmeneti ischaemiás roham, vagy még az agy puhulását is. Ilyen esetekben szükség lehet a műtét - egyengető artéria kimetszés nyakatekert telek is.