Autológ eritrófia hardver reinfúziója
A vérátömlesztés leggyakoribb reakciói
- A magas viszkozitás miatt megőrzött vér rontja a mikrocirkulációs körülményeket és blokkolja a transzkapilláris oxigéncserét.
- Amikor a donorvér és komponensei transzfúzióra kerülnek, a recipiensek 15,2% -a alakítja ki a hőmérsékleti reakciókat néhány kísérő rendellenességgel nyilvánvaló hemolízis nélkül.
- A masszív vérátömlesztés jelentős és tartós változásokat idéz elő a vesék és a máj funkcionális állapotában. Az esetek 3% -ában allergiás reakciók lépnek fel, tüdőödéma kíséretében.
- A thromboplasztikus aktivitással rendelkező anyagok véráramba való belépésekor és a vérellátó sejtek elpusztításakor ICD-szindróma lép fel.
- A hypovolemia hátterében lévő konzervvér nagymértékű dózisainak transzfúziójából nyert adatok azt mutatják, hogy a szervezet egészének teljes reaktivitása és a fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése megváltozik.
Fontos! A donor vér egy idegen szövet, és a transzfúzió, még a szabályokkal együtt, gyakran életveszélyes helyzetekhez vezet.
Vérátültetés szülészeti gyakorlatban
- Tanulmányok kimutatták, hogy a szülészetben a vérveszteség 100% -os vagy annál nagyobb mértékű pótlása donorvérrel járul hozzá az elhúzódó és súlyos anaemia kialakulásához.
- A szülés utáni időszakban a vörösvérsejt-transzfúzióban szenvedő betegek, gyakrabban megfigyelt endometritis, anémiás szindróma, menstruációs diszfunkció és fertőző és gyulladásos betegségek voltak.
- Emellett vannak ritka vércsoportú betegek is, akik nem tudnak megfelelő számú donorvér-összetevőt kiválasztani.
- A betegek vallási okokból elutasíthatják az allogén vérkomponensek transzfúzióját.
Autológ vér intraoperatív reinfúziója (IRK)
Az utolsó éveket a szülésznői gyakorlatban megjelenő alapvetően új módszer - az autológ vér intraoperatív reinfúziója (IRK) jelentette. Ez a műtét során összegyűjtött páciens vér transzfúziója, és a beavatkozás során (vagy a következő 6 óra alatt) újra befagyasztott.
Az eritromasz intraoperatív reinfúziója
E módszer egyik változata az eritromasz intraoperatív reinfúziója, amelyet az ugyanazon vér kézi vagy hardveres kezelése során nyertek.
Az eritromaszta műszeres intraoperatív reinfúziója (IARE)
Ebben a módszerben a vért egy steril szivattyú segítségével egy különleges tartályba szívják, ahol egy antikoagulánssal keveredik, majd szétválasztóba kerül, ahol fiziológiás sóoldattal mossák; hemokoncentráció jelentkezik. A kezelés végterméke erotrovzvák.
Az autoblood infúzió előnyei
Az autoblood infúziója nem járul hozzá a poszttranszfúziós szövődmények kockázatához, és nem igényel kompatibilitási vizsgálatot. Az Autokrov elsősorban artériás (ellentétben a vénás donorral), és hiányzik a megőrzéssel és tárolással kapcsolatos hátrányok.
Fontos! Jellemzői szerint az operatív beavatkozás során összegyűjtött autograft közeledik a keringőhöz.
A transzfundált eritrombózis minősége kedvezően változik az allogén vérből:
- Mivel az autobloodot szobahőmérsékleten dolgozzák fel, az oxigénmentes.
- Az eritrociták hosszú élettartamúak, közel a plazmamembrán normál ozmotikus aktivitásához, közel a normál 2,3-di-foszfoglicerátszinthez.
- A reinfúziós vér a vörösvérsejtek 80% -át tartalmazza, a hematokrit 52-80%.
- A szabad hemoglobin, a kálium és a fehérjék csaknem teljesen megszűnnek, leukociták - 80-94% -kal.
- A termék nem tartalmaz véralvadási faktorokat és vérlemezkéket.
Az IARE szülészettörténetben alkalmazott indikációk a következők:
- placenta previa;
- a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása;
- veleszületett és szerzett hemostasis defektusok;
- többszörös terhesség;
- ragasztási folyamat a hasüregben;
- a méhcsatornás vénák;
- a méh rendellenességei, a méh törése;
- a sebészeti beavatkozás terjedelmének kiterjesztése;
- heg a méhen;
- császármetszés alatt a myomectomia;
- amputáció vagy a méh megszüntetése;
- a kismedencei szervek hemangiómái;
- ritka vércsoport;
- nagy hajók sérülése laparoszkópos műveletek során.
Ellenjavallatok az intraoperatív vér reinfúzióhoz
Ma a vér intraoperatív reinfúziója teljesen ellenjavallt (a Nemzetközi Transzfúziós Társaság 25. Kongresszusának döntése szerint) szennyezettségével:
- genny;
- a vastagbél tartalma;
- nem oldható fel az antibiotikumok parenterális alkalmazásához;
- Betadine;
- hidrogén-peroxid;
- desztillált víz;
- alkohol;
- avitenom;
- kollagén alapú hemostatikus készítmények.
Olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek hozzájárulnak az IARE alkalmazási körének ilyen körülmények közötti bővítéséhez.
Vitatták alkalmazás IARE, amikor lenyelik eritrovzves magzatvíz, bakteriális szennyeződés, a beteg Rh immunizálás (behatolás a véráramba magzati eritrociták), stb (ezek a helyzetek tárgyalt elméletileg - valódi esetek az irodalomban leírt nem voltak) ...
- Az IARE használatával kapcsolatos növekvő tapasztalatok alapján nyilvánvalóvá vált, hogy az amniotikus folyadékkal való embolia valószínűségét eltúlozták.
- A légbuborék-érzékelők használata (amelyek leállítják a mosást, amikor észlelik) a modern berendezésekben csökkenti a levegőembólia valószínűségét.
- Az Rh-inkompatibilitás kizárása érdekében javasoljuk a beadott immunglobulin adagjának módosítását.
- Az erõszakos vörösvérsejtek kevésbé szennyezettségére javasolt a műtét elõtti amniotomia elvégzése és a magzatvíz összegyûjtése egy külön tartályban.
Fontos! IARE módszer jóváhagyott és ajánlott különböző orvosi szervezetek, mint például CEMACH (a Center for anya és a gyermek kérdések), NBS (Országos Vérellátó Szolgálat), NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence), az Association of Anesthesiologists Egyesült Királyság és Írország, Szülészeti Szövetség aneszteziológus .
Autológ eritrosz-hardver reinfúzió Oroszországban
A ЦПСиР-ben a betegek koncentrálódnak:
- a terhesség és a szülés komplikált folyamata;
- magas vérzési kockázat mellett.
A betegek mindkét csoportja összehasonlítható volt az életkorban, a vérveszteség térfogatában, az egyidejű patológiában. A vérátömlesztés módszereit összehasonlítottuk:
- az eljárás komplikációi;
- a kórházi tartózkodás időtartama a posztoperatív időszakban;
- hemodinamikai paraméterek;
- a perifériás vér mutatói;
- biokémiai mutatók;
- a véralvadási rendszer mutatói.
A vérzés kialakulásának kockázatát hordozó betegek mindegyike intraoperatív vérgyűjtést kapott a Haemonetics Cell Saver 5+ készülékkel.
Az IARE indikációi a következők voltak:
- placenta previa;
- a placenta belekőzése a hegbe a méhbe;
- a hemostasis rendszer hibái;
- a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása;
- többszörös terhesség;
- heg a méhen;
- a kismedencei szervek ragasztási folyamata;
- myomectomia, amputáció vagy a méh megszüntetése;
- a méh törése;
- a beavatkozás terjedelmének bővítése.
248 (50,3%) betegnél kombinációja több típusú betegségek, hogy lehet az oka a túlzott vérzés műtét közben (egy kombinációja a heg után császármetszés a previa és a placenta benövését, nagy miómák a méh egy heg, és így tovább. d.).
A kórházi tartózkodás átlagos időtartama a posztoperatív időszakban
A DEM transzfúziót előidéző nők esetében 6,8 ± 1,3 ágynapot, és 7,2 ± 2,0 ágynapot az IARE által termelt puerperák esetében. A posztoperatív időszakban minden beteg kielégítőnek bizonyult, a vérátömlesztéssel kapcsolatos szövődményeket nem figyelték meg.
Sebészeti beavatkozás utáni halálozások száma
A méh megőrzése
A betegek abszolút többsége sikerült menteni a méht.
A művelet hatókörének bővítése
14 (2,8%) betegnél a mûködési térfogatot kiterjesztették extirpációra appendumok nélkül (a vérzés leállítása) és a méh amputációjához (mellékpajzsmirigyek nélkül). A műtét átlagos vérvesztesége 2508 ± 1667 ml (600-9500 ml) volt.
A DEM transzfúzióval rendelkező csoportban a betegek a kiindulási érték 15% -át és a vérnyomás csökkenését figyelték meg. 8% -kal. Az IARE-val a betegek hemodinamikája stabilabb maradt, mint a DEM esetében. Ez fontos az operatív szülészeti állapotokban, mivel az akut vérveszteség következtében fellépő halálos kimenetek pontosan a műtétet követő első órákban vagy napokban következnek be.
A perifériás vér morfológiájának összehasonlítása
Az IARE után a hemoglobin és a vörösvértestek nem csökkentek szignifikánsan (mint a DEM transzfúzió esetében). Az irodalom szerint a DEM 3-5 nappal a műtét után a hemoglobin koncentrációja 20-25% -kal csökken a kezdeti szinttől. Az IARE-val a transzfúziós eritrociták nem helyezkednek el, hanem a véráramba kerülnek, és az érgyulladásban 1,5-2-szer hosszabb ideig cirkulálnak, mint az adományozott vérsejtek.
A hardveres reinfúzió módszerével gyorsan visszaállíthatja a vér oxigén kapacitását!
A vér biokémiai mutatói
Mindkét csoportban a teljes fehérje szintjének csökkenése volt megfigyelhető. Ez a vérzés során bekövetkező fehérveszteségnek tulajdonítható, amelyet nem kompenzál az autológ vagy donor vörösvértest tömegének transzfúziója. Amikor a fehérje-koncentrációt DEM transzfúziós tovább csökken az 5. napon transzfúzió után, amely nem fordul elő, amikor IARE (az irodalom szerint, transzfúziós DEM normalizáció paraméter lassabb, ami arra utalhat, csökkenést a máj szintetikus funkció).
A teljes bilirubin koncentrációja
Átesett betegek transzfúzió DEM azt is megjegyezte, jelentős növekedés összbilirubinszintje az első nappal a műtét után (nem a felső határ felett a normál tartomány és legfeljebb öt nap). Amikor IARE jelentős változások a teljes bilirubin koncentráció nem kimutatható, jelezve, hogy mind a hiánya jelentős hemolízis az eritrociták gyűjtése és szűrése autológ vér egység használatával Cell-Saver, és hiányában a pigment metabolizmus rendellenességek a májban, ami megegyezik az irodalmi adatokkal.
A vesék működése a karbamid és a kreatinin koncentrációjának meghatározásán alapul.
A DEM transzfúziót követő toxikus hatásról szóló irodalmi adatok megerősítést nyertek: a karbamid és a kreatinin koncentrációja 38, illetve 25% -kal, a bilirubin pedig 2-szer nőtt. Az IARE-val a karbamid és a kreatinin szintje nem nőtt a normálértékek felső határánál; a szabad hemoglobin károsító hatását nem figyelték meg.
Az IARE-t soha nem kísérte a vese-májelégtelenség kialakulása!
A császármetszés működését megelőzően mindegyik nő a véralvadási tényezők aktivitásának növekedését mutatta. Az átlagos plazma fibrinogén szint 5,84 ± 0,86 volt, ami a terhesség harmadik harmadának normájának tekinthető, és a gesztációs adaptáció mechanizmusának megnyilvánulása.
A véralvadási rendszer paraméterei ebben a vizsgálatban nem voltak szignifikáns különbségek a két csoport között. A kapott adatok azt mutatják, hogy az autológ reinfusion eritrociták nem vezet stabil patológiás változások a hemosztatikus rendszer, amelyhez egy speciális korrekciót. Ezt erősíti meg a szakirodalom is. Ugyanakkor, ha a donor vérből hiperkoaguláció leírt fejlődés, amely még mindig jelen van, szerint hemostasiogram, akár 10-11 napig.
Így a kapott eredmények azt mutatják, hogy az auto-eritrociták hardver reinfúziója hozzájárul a következőkhöz:
- a hemodinamika gyors normalizálása;
- a keringő vér rendes összetételének helyreállítása;
- nem vezet a máj és a vesék funkcionális rendellenességeihez.
Az IARE segítségével gyorsan feltöltheti a globuláris vérmennyiséget, még masszív és szupermasszív vérveszteség esetén is. Lehetőség van elkerülni a donor vér és a kapcsolódó komplikációk jelentős mennyiségének transzfúzióját. A reinfúziós készüléket minden olyan műveletben alkalmazni kell, ahol nagy veszteség várható.
Intraoperatív reinfúzió és autoplazmodonorstvo
A tervezett műveletek során az intraoperatív reinfúzió módszere optimálisan kombinálható az autoplazmodonorstvom-val. A nagy hatékonyság, a könnyű végrehajtás, a komplikációk alacsony kockázata nyitja meg a módszert a szülészet széleskörű kilátásait illetően.
Az intraoperatív vér reinfúzió előnyei
Az intraoperatív vér reinfúziónak több előnye van a donor vérátömlesztésénél:
- a transzfúziós táptalaj kompatibilitása;
- a poszttranszfúziós reakciók hiánya;
- a reinfúziós vér teljes bevitele a keringési csatornába;
- a betegek fertőzésének hiánya.
A módszer lehetővé teszi az allogénvak előállításának, feldolgozásának és felhasználásának, valamint a poszttranszfúziós komplikációk kezelésének jelentős költségcsökkentését.
Továbbfejlesztése eljárás intraoperatív vér reinfusion - különösen egy olyan eljárás reinfúziójához kezelt vérplazma, javítása berendezések és a technológia, a minimalizálása mellékhatások - és ezzel a legjobb alternatíva vérátömlesztés.
