Anasztomózis bevezetése az emésztőrendszerre
Az emésztőrendszer két részének mesterséges összekapcsolása az egyik leggyakoribb hasi műtét. Az anasztomózis kialakulásának célja az emésztőrendszer tartalmának helyreállítása.
Anastomosis alkalmazásakor figyelembe kell venni az alapvető követelményeket:
- az anasztomózist izoperisztikusan kell kivetni, vagyis a vezetőhelyen lévő perisztaltikus vektornak meg kell felelnie a kimenő régióban levő perisztaltikus vektornak;
- az anasztomózis szélessége elegendő lehet a bél tartalmának akadálytalan mozgásához;
- A varratnak elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a fizikai és biológiai integritást.
Az anasztomózisokat az emésztőrendszer vezető és visszahúzó részeinek összekapcsolási típusai szerint osztják:
a) end-to-end anastomosis (anastomosis termino-terminalis) - a vezető hely vége a kimenet végéhez kapcsolódik;
b) anastomosis "side-to-side" (anastomosis latero-lateralis) - csatlakoztassa a vezető és a kimenő területek oldalsó felületét;
c) anastomosis "end-to-side" (anastomosis termino-lateralis) - a vezető hely vége a kifolyó oldalfelületéhez kapcsolódik;
d) anastomosis "laterális végéig" (anastomosis latero-terminalis) - a vezető oldal oldalsó felszíne a kimenet végéhez kapcsolódik.
Leggyakrabban az anasztomózis egy kettős varrat alkalmazásával alakul ki, amelyet először a hátoldalra, majd az elülső falra alkalmaznak (20.47 ábra).
Ábra. 20.47 A bél anasztomózisok elrendezése
Az end-to-end anastomosis a leg fiziológiásabb, mivel az emésztőrendszer tartalma természetesen előrehalad. Az ilyen anasztomózis hátránya azonban a szűkület. Előfordulhat mind a korai posztoperatív időszakban, mint a szövetek ödémája, valamint a hegek kialakulása miatt távoli sorokban.
Ennek a hiánynak a súlya jelentősen csökkenthető a bél ferde metszéspontja miatt.
Általában, amikor végponttól végpontig terjedő anasztomózist alkalmaznak, először a hátsó ajak alakul ki. Ehhez a bél végeit felszabadítják a mesentéria (1 cm távolságra). Összehasonlítják és összekeverik a szerózus-izom csomók varrásával (20.48 ábra). Az utóbbi, minden más egyenlő, kevesebbet vágnak, mint a folyamatos, izomgörcsök.
Ábra. 20.48 A "végponttól végpontig terjedő" bélrendszer anasztomózisa: a belek összekapcsolódása az izomgyengeséggel Lambert
A csomók varrása 3-4 mm távolságra van a széltől. A két végtag fölös szálát tartóként használják, a többiet vágják.
Az anasztomózis hátsó falának szabad részeit folytonos varratvarrat varrják át a szerv összes rétege (például a Reden-Multanovskii varrása) (20.49 ábra). Ebben az esetben a varrás öltései nem ragadják meg az izomszövetek első sorát. Az anasztomózis hátsó falának kialakulása után ugyanazt az elülső falat ugyanazzal a szálzal varjuk össze.
Ábra. 20.49 A "végponttól végpontig terjedő" bélrendszer anasztomózisa: az anasztomózis hátsó falának varrása a Reverden-Multanovsky varrattal
Használja az egyik csavarkötést (például Schmiden, Connel), amely az elválasztó membránok összekapcsolását biztosítja (20.50 ábra). A keresztcsavarozáson át külön csomók izomzat-izomzatú Lambert varratokat (20.51 ábra) kell alkalmazni.
Ábra. 20.50 A vékonybél anasztomózisa "végponttól végpontig": az anasztomózis elülső falának varrása Schmiden varrással
Ábra. 20.51 Az "end-to-end" bélrendszer anasztomózisa: az izomzat-izomzat Lambert varrása az anasztomotikus elülső falon
Az elülső és hátsó anasztomózis falak kialakulásához Jober, Pirogov és Barishevsky-Mateshuk külön szakaszai sikeresen átjáróként használhatók fel. Az egyes csomóképes varratok használata csökkentheti az anasztomózis szűkülését.
A bélvégek közvetlen varrása számos kellemetlenséggel jár:
- gondosan be kell illeszteni a varratolt éleket, mivel könnyű csavarni, és a varrat egyenetlenül fekszik;
- könnyű megszorításokat találni a varrat helyett;
- amikor a bél különböző átmérőjű részeit varrtálják, az egyik szélét feszíteni kell, a másikat szűkíteni kell, ami nem mindig lehetséges;
- az ilyen anasztomózis kivetéséhez sok öltés és idő szükséges.
Sokkal könnyebb az oldalsó anasztomózis kialakítása, amely nem okoz ilyen kellemetlenségeket. Leggyakrabban az anastomosis "side-to-side" olyan esetekben kerül kivetésre, amikor a bélköteles szakaszok lumenje keskeny, és fennáll az anasztomózis szűkületének veszélye. Ezenkívül oldalirányú anasztomózist kell alkalmazni, ha a térhálósító szervek átmérője nem egyezik (például amikor az anasztomózist a gyomor és a vékonybél között alkalmazzák).
Ez a művelet az alábbiak szerint történik. Először is, "szorosan" varrni a bél központi és perifériás végét. Ezután az isoperisztikusan helyezkednek el, és 6-8 cm-t külön Lambert-szerózus-izom-varratok segítségével kombinálnak (20.52 ábra).
Ábra. 20.52 "Side-to-side" bél anasztomózis: a belek összekapcsolódása a súlyos-izomgörcsökkel Lambert
A varróvonalon 0,8-1 cm-es szikével a bélrészek lumenét mutatják ki. Az oldalfalakon levő bemetszések hosszát azonban önkényesen választják meg, így az ilyen anasztomózis-szűkület veszélye elhanyagolható. Az ajkak hátulján egy folyamatos, folytonos mandzsetta ("vzahlestku") varrat (20.53 ábra). Ezután ugyanazt a szálat, az egyik csavarkötést (Schmiden, Connel) varrni az első ajkakon. Az anasztomózis elülső falának varrása után az izzószál végét, amelyen az elülső fal varrása megtörtént, a hátsó falon maradt szál szabad végéhez kapcsolódik.
Csavarozással öltés előlapján anastomosis fedél szerológiai izmos Lambert varratokat (ábra. 20.54). Tehát egy nagy nyílás van kialakítva, amely összeköti a két bélkacsok és varratok köpenyű két emelet: mélység (áthatoló minden réteg a bélfal) és a felület (közelednek ez savós burkolatok és penetráló csak szálak közötti nyálkahártyát és izom).
Ábra. 20.53 Gut anastomosis "side-to-side": az anasztomózis hátsó falának varrása Reverden-Multanovski varrással
Ábra. 20.54 A "bél" anasztomózisa: az anasztomózis elülső falának varrása Schmiden varrással
Ábra. 20.55 Végbél mellkasi anasztomózis: a belek összekapcsolódása az izomgyengeséggel Lambert
Anasztomózis „end-to-side” és „oldalsó lovaknál” képződik a nem térhálósítható átmérők szervek (például a reszekció a jobb felét a vastagbél- és anastomosis közötti vékony- és vastagbél). A fal a vékonybél van csatlakoztatva az egyes szérum-muszkuláris varratokat Lambert a vastagbél falán. Ezután tenii hosszirányban nyitott, a vastagbél üregének (ábra. 20.55). A metszés hossza megegyezik a vékonybél átmérőjével. Hátsó ajkak bevarrt folyamatos twining kerek szegély „vzahlestku” (közös Reverdy Mul'tanovskii) (ábra. 20,56).
Ábra. 20.56 Anastomosis a belekben "lovak az oldalán": az anasztomózis hátsó falának varrása a Reverden-Multanovskoye varrással
Ábra. 20.57 A "bél" anasztomózis: az izomzat-izomzat Lambert varratok az anasztomózis elülső falán
Ezután ugyanazzal a szálakkal az egyik csavarkötést az első ajkakon varrják. Mindkét fal varrása után a fonal kötve van. Az anasztomózis elülső falán a Lambert szérumizomzat varrása a csavaros varrat felett helyezkedik el (20.57 ábra)
A belső szervek varrása technikája. Bélhuzal
A bélvarrás egy kollektív fogalom, amely a nyelőcső, a gyomor, a kisméretű és a vastagbél hasi részének varró sebeit és hibáit jelzi. A koncepció univerzális alkalmazása a technikák általánossága miatt a gyomor-bél traktus üreges szerveinek sebgyógyulásának biológiai törvényei alapján történik.
Varróanyag: követelmények, típusok, jellemzők
A sebészeti tűs sebek peremére gyakorolt nagyon rövid távú hatással ellentétben a varrat anyag hosszú ideig érintkezik a szövetekkel. Ezért nagy követelményeket szabnak nem csak a sebészeti szálak mechanikai, hanem biológiai tulajdonságaira is.
A varratok eltávolításának módja
Az ízületek eltávolításának időzítése nagymértékben változik, a sebgyógyulás helyétől és dinamikájától függően. A lineáris sebekből származó csomók varrásait általában az 5., 7. és 9. napon a "bisection" módszerrel távolítják el. Amikor összetett konfigurációjú sebekből eltávolítjuk a varratokat, azokat először eltávolítjuk a szárnyak teteiből # 40; 5. nap.