Allergiás dermatosisok - a modern civilizáció betegségei, Belousov-kór

Az MMA az I.M. Sechenov

A etiológiája és patogenezise allergiás nagyrészt továbbra is tisztázatlan. A modern fogalmak, patogenetikai mechanizmus jelenlétében allergiás szisztémás allergiás gyulladás aktív megnyilvánulása a bőr. Az allergia egy patológiás formája a válasz az immunrendszer, ami a kár a saját sejtek és szövetek. A végrehajtás az allergiás válasz bőrbetegségek nagy jelentőséget reaginic reakciók és a rendzavarás sejt közvetítette immunitás. Az atópiás allergiás tünetek jellemezhető veleszületett fokozott érzékenység számos környezeti tényező és képes alkotni reaginic (IgE) ellenanyag. Az alapja atópia - örökletes formái allergia programozásának immunválasz egy allergén, amelyet az jellemez, a stimuláció a Th2 limfociták -populyatsii, túltermelés allergén-specifikus IgE-antitestek, a hízósejtek degranulációját, eozinofil infiltráció, ami krónikus gyulladás a bőrben és a viszketés. Atópiás dermatitisben szenvedő betegek kiderült, egy drámai növekedése az össz-IgE, beleértve mind az antigén-specifikus IgE-antitestek a különböző antigének és IgE-molekula. A gyermekkori, domináló antigén-specifikus IgE antitesteket az élelmiszer-antigének, és az élet későbbi szakaszában - a pollen, a háztartási, epidermális, bakteriális, vírusos és gombás allergének. Az utóbbi időben, miután a felfedezése Th1 / Th2 Mosmann paradigma Új adatok Az immunológiai mechanizmusok patogenezisének atópiás dermatitis. Egészen a közelmúltig ezt a betegséget csak Th2-függő folyamatnak tekintették. Jelenleg azonban úgy találtuk, hogy a patogenézisében atópiás dermatitisz, a citokin Th1 limfociták. Különösen nem kétséges jelenléte Ha-g Th1 típusú válaszokat patogenezisében az atópiás dermatitis. Citokinek fokozott termelődésével figyelhető meg 80% -ánál korrelál a betegség súlyosságával és csökkentett sikeres kezelés. A eredetisége a morfológia a bőrelváltozások atópiás dermatitisz azt sugallja, hogy az ebben a betegségben végrehajtását és más típusú túlérzékenységi reakciók. Lehet egy azonnali reakciót, mint citotoxikus, immunkomplexet, granulocita-IgG-mediált, valamint a késleltetett, a T-sejt. Ez a fajta túlérzékenység megfigyelhető számos allergodermatosis különösen allergiás dermatitis, ekcéma. A fejlesztés a késleltetett típusú hiperszenzitivitás (DTH), a fő szerepe van a T-limfociták (elsősorban képviselők Th1 limfocita populáció), hordozó azok felszíni receptorok az antigénre specifikus. Amikor ilyen típusú immunreakció a T-limfocita kölcsönhatásban antigénnel-allergén szekretálnak számos pro-gyulladásos citokinek: IL-1, IL-2, TNF, gamma-interferon. Ez vezet a gyulladás megkezdődése, felszabadulását biológiailag aktív anyagok (prosztaglandinok, leukotriének, hisztamin, triptáz), amelynek hatására a fejlesztés a szöveti gyulladást reakciók formájában tágulási és a vaszkuláris sérülést, plazma izzadás, amely klinikailag megnyilvánult vérbőség, duzzanat és viszketés (korai allergiás válasz) . Egy másik hatás indukciója gyulladáskeltő citokinek adhéziós molekulák expresszióját a leukocitákon és endoteliális sejtek, ami a leukociták beáramlását a vaszkuláris gyulladás a kandalló által transzendoteliális migráció. További előmozdítása és immunsejtek felszaporodása a gyulladás által ellenőrzött kemokinek, amelyek által termelt makrofágok és endothelsejtek. Felvételi a helyén a allergiás válasz a neutrofilek, eozinofilek, makrofágok képezi a sejtes infiltrátum a gyulladás, amely hozzájárul a további fejlesztése az allergiás gyulladás (Késői allergiás válasznak). Így, IV típusú allergiás reakciók, beleértve a T-limfociták (helper részhalmaza T-Th1), makrofágok, endothelialis sejtek és a szekretált citokinek [1,2].

A pseudoallergiás túlérzékenység fontos szerepet játszik az allergiás dermatózisokban. Ellentétben a valódi allergiás reakciókkal pszeudoallergiás, a basophilok közvetlen degranulációja antitestek és immun T-limfociták nélkül történik. Kicsapószerként exogén és endogén tényező is hatnak a baktériumok és azok toxinok, vírusok, élelmiszerek (földieper, diófélék, savanyúság, füstölt húsok), gyógyszerek, fizikai tényezők (hideg, stb), inhalációs és más szennyező anyagok. Kisgyermekeknél az emésztő enzimek hiányában az alul-hasító peptidek indukálják az ilyen típusú reakciókat. A pseudoallergénség a bőrre közvetlenül ható ingereket okozhat: gyapjú- és szintetikus ruházat, vízkezelés (fürdőkád, fürdő), tisztítószerek. Ezek a változások az AD nem-atópiás, pszeudoallergikus formáját hordozzák, amelyet különböző tényezők indukálnak a p-adrenerg receptorok blokkolásának hátterében [2].

Az allergiás dermatózusok alapjául szolgáló patogenetikai mechanizmusok általánossága klinikailag nagyon hasonló. Ez tükröződik az egyedi nosológiák nevében: eczematizált dermatitis, atopikus ekcéma a kefékben, eczematous formájú atópiás dermatitis.

Az allergiás dermatosis kezelése mindig nehéz feladat az orvos számára. Meg kell végezni átfogóan, egyenként függően a vezető patogenetikai mechanizmus, a beteg életkorától, a klinikai tünetek és a társbetegségek. A külső terápia e betegségcsoport szerves része, és néha fő terápiája. Az elmúlt 50 évben a helyi kezelésére allergiás végezzük külső glükokortikoszteroidok (GCS), amelyek eljárva, mint egy erős patogén hatásokat, gyorsan csökkenti a kóros elváltozásokat a bőrön, különösen az akut fázisú gyulladás, valamint csökkenti vagy megszünteti a szubjektív tünetek a dermatózisok (viszketés, égő) , ami pozitív hatással van a pszicho-érzelmi állapot a betegek, és fontos szerepet játszik elérésében kedvező eredményeket az egész komplex kezelés. A korlátozott áramlás, és a tüdő megvalósítási módokban ezek a betegségek a külső GCS terápiában működhet, mint egy monoterápia esetén, és súlyosabb esetekben - adjuvánsként terápiás hatás, kiegészítéssel szisztémás dermatosis kezelésében [6].

Jelenleg, mivel a megjelenése a arzenáljának orvosok új, nagymértékben hatékony és biztonságos, nem-fluorozott szerek (hidrokortizon-17-butirát, mometazon-furoát, metilprednizolon-aceponát) helyi kortikoszteroidok elfoglalt egy vezető pozícióját a kezelés ezen betegségek, mivel az erő a gyulladáscsökkentő, protivoekssudativnoe és viszketésenyhítő aktivitása nem lehet velük versenyezni más külső eszközökkel. Gyulladáscsökkentő hatása lokális kortikoszteroidok érhető el a segítségével különféle mechanizmusok. A szövetek és sejtek a gyulladásos beszűrődés kortikoszteroidok gátolják a lipid-mediátorok, például prosztaglandinok, leukotriének és vérlemezke aktiváló faktor termelés növelésével lipokortin-1, ami viszont gátolja a foszfolipáz A2 és a ciklooxigenáz-2, szintéziséhez szükséges arachidonsav. A kortikoszteroidok szintézisének gátlására számos citokin, beleértve interleukinek 1,2,3,4,5,6,10, a tumor nekrózis faktor a különböző típusú sejtek kölcsönhatásban áll nukleáris receptorok esetében a glükokortikoszteroidok ami transzkripciós repressziót a citokin gén. Egy másik fontos mechanizmus provivovospalitelnogo hatásának szteroidok az, hogy csökkentse a citokin-mRNS stabilitást és fokozott hajlam a apoptózis. A helyi kortikoszteroidoknak kifejezett allergiaellenes hatása, hogy gátolja a leukocitáknak, granulociták, Langerhans-sejtek gátlása és a funkciójuk a gyulladásos helyeken gátlásával adhéziós molekula expresszióját [3]. Megszűnése szintézise gyulladásos mediátorok gyorsan helyreállítja a károsodott permeabilitása a vascularis falak, azok szűkülő, csökkentett izzadás, beszüntetése stimulálása idegi receptorok. Ez magyarázza a közvetlen terápiás hatása kortikoszteroidok formájában gyors duzzadás alábbhagyott, csökkentve erythema és a helyi szöveti hőmérséklet, valamint csökkenti a viszketés, égő érzés, paresthesias.

Az allergiás gyulladás bármely szakaszában magas terápiás aktivitást mutatott, az SCS gyorsan gyógyítja az allergiás dermatosis objektív és szubjektív tüneteit. elnyomja a fő kapcsolatokat, mind az allergiás gyulladás korai és késői fázisát [4]. Gyors terápiás válasz biztosításával a külső SCS nagymértékben csökkenti az allergiás dermatózisok kezelésének időtartamát, ami jelentősen javítja a betegek életminőségét. Ezek a körülmények magyarázzák kivételes jelentőségüket az orvosok és a betegek körében. A topikus SCS, különösen az utolsó generáció népszerűsége nagymértékben kapcsolódik a magas kozmetikai vonzerőhöz, amelyet nagymértékben a gyógyszer alapja határoz meg. A bőr jól felszívódik, ne hagyja nyomon a ruhákat és a fehérneműt, ne legyen kellemetlen szag, ne festse a bőrt, és nem igényel kötéseket, ami megkülönbözteti őket a klasszikus külső eszközökkel. Ezek a tényezők együttesen határozzák meg a topikus SCS magas fokú megfelelését - a betegek elkötelezettségét, hogy pontosan ezeket a gyógyszereket mind akut, mind krónikus allergiás dermatosis kezelésére választják [8].

A tevékenység a helyileg alkalmazott szteroidok határozza meg a kémiai szerkezet a molekula glükokortikoszteroidok, szteroid koncentrációja a készítményben, annak bázis összetétel (adagolási forma a hatóanyag), a bőr permeabilitását elsősorban vastagsága határozza meg a stratum corneum, a biológiai hozzáférhetősége a szteroid, amely elsősorban a lipofil jellegének, eloszlási koefficiens a bőrben. Hatékonyság és időtartama a terápiás hatás a glükokortikoszteroidok, és függ a kötési sebesség a hatóanyag molekula citoszol-receptorok a bőr sejtek és KS-receptor komplex disszociációs sebessége, azaz az idő hossza a receptoron. Az utóbbi körülmény vezet hosszan tartó szintézisét gyulladásos fehérjék és gátlása gyulladásos mediátorok. Jelenleg a számos külső GCS regisztrált Oroszországban mintegy 40 féle képviselő cégek 15 [5] .tak hasonló rengeteg gyógyszerek gyakorló orvos teremt bizonyos nehézségek kiválasztása egy adott eszköz speciális klinikai helyzetekben. Ebben az összefüggésben, a gyakorlati bőrgyógyász tájékoztatni kell hozzárendelésekor külső GCS potenciális aktivitása, kémiai szerkezete, használata a multiplicitás lehetséges mellékhatások, azaz biztonság.

A helyi GCS racionális osztályozásának alkalmazása sok szempontból segíthet a probléma megoldásában. Minden osztályozásnál a GCS több csoportra oszlik, a helyi gyulladáscsökkentő hatás erejétől függően. A gyulladáscsökkentő hatás súlyosságára vonatkozó standard teszt a hatóanyag vazokonstriktív hatása, amely közvetlenül összefügg az általános klinikai hatékonysággal. A közelmúltban a lokális GCS aktivitását a proinflammatorikus citokinek gátlásának aktivitása alapján becsülik meg.

A külső GCS Miller-Munro potenciális aktivitásának európai osztályozása szerint a külső SCS 4 osztályát különbözteti meg: gyenge; mérsékelt; erős; nagyon erős [18].

Jelenleg, mivel a haladás gyógyszerészeti tudomány fejlesztett erős helyi kortikoszteroidok potenciát kapcsolatos a negyedik generációs, amelyek nem tartalmaznak klórt szerkezetükben és fluoratom például hidrokortizon-butirát (Latikort). Ez a gyógyszer sikeresen ötvözi az "erős" fluorozott kortikoszteroidok magas terápiás hatékonyságát, miközben minimális nemkívánatos hatással bír [13].

Amikor kiválasztunk egy helyi GCS gyógyszert mindig figyelembe kell venni, ugyanakkor számos tényező, nevezetesen a betegség természete, a lokalizáció a bőr folyamat, a beteg életkorától, az optimális adagolási forma, a kezelés időtartama, a lehetséges mellékhatásokat, és nem utolsó sorban, a költségek a kábítószert. Jelenleg, a legvonzóbb mind az orvos és a beteg nem-fluorozott kortikoszteroidok, a legjobb arányt hatásossági / biztonsági, kapható több gyógyszerészeti forma és a megfizethetőséget a betegek többsége. Mindezek a kritériumok teljes mértékben megfelelnek a "Laticort" (0,1% hidrokortizon-butirát) hatóanyagnak, amely krém, krém és kenőcs formájában kapható. A gyógyszer hatékonyságának tanulmányozása, melyet a Moszkvai Állami Orvosi Akadémia bőr- és szexuális úton terjedő betegségeinek osztályán végzett M. M. Setchenov at steroidochuvstvitelnyh dermatózisok, beleértve atópiás dermatitis és ekcéma megmutatta a magas terápiás aktivitását a különböző klinikai változatai ezek dermatózisok [10].

Latikort kenőcs formájában alkalmazott olyan esetekben, amikor a kiütés kíséri erős infiltrációja a bőr: amikor lihenoido-papuláris formájában atópiás dermatitis, kifejezett flexiós Lihenifikatsiya, valamint zsebek a krónikus ekcéma. A hatóanyagot naponta kétszer alkalmazták, néha elzáró kötéssel, amely jelentősen megnövelte a terápiás hatás erősségét. A jelentős csökkenés viszketés, hámlás és a bőr beszivárgás, blansírozás kiütés színe említett 7-10 napon és teljes visszafejlődését elváltozások előrenyomuló átlagosan 21-23 napig mellékhatások nélkül. Jó terápiás hatást érhetjük el, ha a krém „Latikort” azokban az esetekben, ahol a nagyobb klinikai megnyilvánulásai ezek bőrbántalmak voltak bőrpír és száraz bőrre. Így betegeknél erythemás-pikkelyes formában az atópiás dermatitisz erythemás-pikkelyes ekcéma szakaszában A krém alkalmazását „Latikort” napi 2-3 alkalommal eredményezett jelentős csökkenését viszketés és gyulladás 5-7 napon belül, és teljes visszafejlődése léziók volt megfigyelhető átlagosan 18-20 napig. Az allergiás dermatitisben szenvedő betegeknél a krém használata 4 napos kezelés után lehetővé tette a teljes klinikai gyógymód elérését. Meg kell jegyezni, hogy az alkalmazás a krém „Latikort” gyermekek atópiás dermatitis hozott jó eredményeket, vezetett jelentős csökkenéséhez viszketést és a gyulladást követően 4-5 napos kezelés nem járt mellékhatásokkal, mint például a másodlagos fertőzés, amely lehetővé tette, hogy javasolja a gyógyszer gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A lotion használata kimagasló klinikai hatást fejtett ki azokban az esetekben, amikor a dermatosis fő klinikai tünete enyhe nedvesítés volt. Így a betegek atópiás dermatitis a hólyagos színpadon reflux érintett terület testápolót „Latikort” klinikai gyógyulás után észlelték, 3 napos kezelés után. Amikor disgidroticheskoy ekcéma krém „Latikort” használták formájában nedves száradó kötszerek vagy porlasztással az érintett területen a bőr napi 2-3 alkalommal. A legtöbb esetben moknutie megállt már a kezelés 2. napján, és ekcémás folyamat lépésre lép erythematosus-pikkelyes, amely lehetővé tette, hogy folytassák a kezelést krém „Latikort”. A lokalizáció allergiás arc készítmény „Latikort” formájában lotion vagy krém gyorsan megállítani a jelenség akut gyulladás, és 3-5 napig eredményezett szignifikáns regresszióját léziók [11].

Tehát a "Laticort" gyógyszer különféle gyógyszerformáinak vizsgálata külső alkalmazásra azt mutatta, hogy ez a gyógyszer meglehetősen magas terápiás hatékonysággal rendelkezik. nem okoz mellékhatásokat, számos indikációval rendelkezik, ami indokolja az allergiás dermatózisok kezelésére való ajánlását, beleértve a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatot is.