A méh mióma betegségei - az endovaszkuláris sebészet központja kapranával
- a méh változatlan területeire gyakorolt negatív hatás megszüntetése
- Megnövekedett termékenység
- az embolizáló részecskék tulajdonságai megismétlik a vér részecskék tulajdonságait - eritrociták
- a legmodernebb készítmények: BeadBlock (Terumo, Japán) és Emboszféra (Merit Medical, USA)
A méh myóma jóindulatú, hormonfüggő tumor, amely a szaporodási korú nőknél fordul elő. A nőgyógyászati gyakorlatban a méh mióma páciensei az összes hívás 30% -át teszik ki. Ebben az esetben a méh mióma leggyakrabban a 30 és 45 év közötti nőknél fordul elő, beleértve a terhességgel kapcsolatosakat is.
Eddig a modern nőgyógyászat egyik legsürgetőbb feladata a méh miómák szervi megőrzésének módszereinek fejlesztése.
Konzervatív kezelése méhmióma származékainak alkalmazásával 19-norsteroidov, antigonadotropiny és GnRH-agonisták eredményez kellően gyors megszüntetése a klinikai tünetek, és csökkenti a hangerőt miomatoz-TION egységek 55%. Azonban még a legmodernebb gyógyszerek is csak ideiglenes hatást érhetnek el. Szerint akadémikus G.M.Savelevoy, majdnem 67% -ánál abbahagyása után a gyógyszer kezdődik nagyobb növekedést a helyszínek az alultápláltság jelei.
Eddig a méh miómák kezelésének fő módszerei sebészi maradtak. A mai napig a leggyakoribb kezelés mióma műtét radikális méheltávolítás. Csak az Egyesült Államokban 100 000 nő a korcsoportban a 15 és 44 végzünk minden évben 500-tól 1000 hysterectomiák. Továbbá, majdnem 20% feletti nők 18 éves kor elvesztette a méh, és 70% a indikációja méheltávolítás volt méh mióma, és 60-70% -uk működtettük viszonylag fiatal életkora 30-40 év.
Hasonlóan fontos jellemzője a méheltávolítás is nagy a valószínűsége a fejlődő posztoperatív szindróma postgisterektomii (LNG vagy CBC) - komplex hormonális, vegetatív-érrendszeri és a mentális zavarok jelentősen rontja az életminőséget a betegek, előforduló több mint 50% a nők átesett hysterectomiák.
A méh miómák menstruációs és reproduktív funkciói megőrzik a konzervatív myomectomiát. A myomectomia a myomatós csomópontok eltávolítását és a méh test megőrzését jelenti, és laparotómás, laparoszkópos és hiszteroszkópos hozzáféréssel is végezhető.
A myomectomia lehetővé teszi, hogy a menstruációs funkciót szinte minden működő betegben megőrizzék, és minden harmadik betegnél helyreállítsák a reprodukciós funkciót. A terhesség 6 hónappal a műtét után tervezhető.
Ugyanakkor a myomectomia nem ideális módszer, és nem mindig megvalósítható. A myomatous csomópontok mérete, száma és elhelyezkedése mellett a myomectomia valósága az operációs szakember tapasztalatától függ. A Golan szerint az USA-ban 175 000 hysterectomy a méh miómában csak 18 000 myomectomiában fordul elő. Az utóbbi években a myomectomia gyakorisága nem haladja meg a 10-12% -ot.
Ráadásul a myomectomia alatt szenvedő betegek közel 30% -ában relapszus jelentkezik.
Amint az a fentiekből látható, a méh mióma szerv-megőrző kezelésének problémája a modern nőgyógyászat egyik legsürgetőbb problémája.
Az elmúlt években a méh mióma - endovaszkuláris embrionális méh artériák (EMA) - kezelésének nagyon progresszív módszere lépett be a klinikai gyakorlatba.
Az első publikációk után, amelyek megerősítették a méh miómák kezelésére szolgáló új endovaszkuláris módszer magas hatékonyságát, elkezdődött az EMA gyors bevezetése a mindennapi klinikai gyakorlatba.
Abban a pillanatban, az összesített tapasztalata méhartérián embolizáció S.A.Kapranova professzorok és tagjai csapata, eléri a több mint 5000 műveleteket, ami nagyban meghaladja az egyéni tapasztalat, a világ legismertebb szakemberei endovaszkuláris sebészet.
Ábra. 1. A méh miómák endovaszkuláris kezelésével foglalkozó barátok és kollégák: S. A. Kapranov (Oroszország) professzor, Jean-Pierre Pelage professzor (Franciaország)
A méh artériás embolizáció technikája meglehetősen egyszerű. Az embolizációt egy speciálisan felszerelt röntgensugárral végezzük, amely angiográf eszközzel van ellátva. Az embolizáció nem nőgyógyász, hanem endovaszkuláris sebész. Ez annak köszönhető, hogy az embolizáció technikája a vaszkuláris sebészet és a radiológia területén szükséges, és szokatlan a nőgyógyászok működéséhez.
Embolizáció - gyakorlatilag fájdalommentes eljárás, és helyi érzéstelenítésben végezzük. Az egyetlen hatás a jobb oldali femorális artéria áttörése. Ebből a célból, miután az előzetes helyi érzéstelenítő lidokain vagy novocain oldatot egy kis (1,5 mm) a bőr szúrás a felső comb artériába katétert vezetünk vékony (1,2 mm), amely ellenőrzése alatt X-ray televízió közvetlenül visszük a méh artériák.
Ábra. 2. A méh artériák embolizációjának lépései - a peri-fibroid plexus hajók röntgenfelvétele, amelyek több myomát táplálnak be, amelyben a katéterek vannak telepítve
Ezután az embolizáló készítmény apró részecskéit beillesztik a katéterbe, amely lefedi a myóma tápláló edényeket. Az embolizációs részecskéket rendszerint felváltják a jobb és a bal méhen belüli artériákba. Az eljárás a méh artéria változatától és a sebész tapasztalatától függően 10-45 percig tarthat.
EMA - szinte fájdalommentes beavatkozás.
A helyi érzéstelenítés miatt az artériás lyukasztás nem okoz semmilyen érzést. Az eljárás végrehajtása során rendszeres időközönként megtapasztalhatjuk a melegség érzését, enyhén égő érzést az alsó hasban, a hát alsó részét. Így működik a kontrasztanyag, amelyet a sebész bemutat a hajók vizuális megjelenítéséhez.
Fontos megjegyezni, hogy az alkalmazott embolizáló gyógyszer teljesen biztonságos, biológiailag inert és nem okoz allergiás reakciókat. Ezenkívül az EMA esetében a készítménynek egy kevés adagja van - átlagosan nem több, mint 500 mg.
Az EMA hatékonyságának első megnyilvánulása a tünetek normalizálódása. Közvetlenül a beavatkozás után a menstruációs vérzés normalizálódik, csökken a térfogata és időtartama. A szűkület tünetei is csökkennek és eltűnnek, ez a folyamat kissé hosszabb, és több hetet vagy hónapot is igénybe vehet. A myomatós csomócsökkenések, valamint a méh teljes mérete a legaktívabb az EMA utáni első 6-8 hónapban. A csomópontok átlagosan évente több mint 4-szer csökkennek. A kis fibrózisok teljesen eltűnnek.
Ábra. 3. Számítógépes tomográfia a méh artériák embolizációját megelőzően és után méh mióma páciensben: a) a beteg vizsgálata A. 43 éves, b) a beteg H. 19 éves megfigyelése.
Valójában, már 2 héttel az EMA után, nincs miómák, ezért helyettesíti őket kötőszövet. Ezek a cicatikus csomópontok aktívan csökkennek és nem képesek tüneteket okozni vagy újra nőni. Az EMA egyik fontos jellemzője, hogy a beavatkozás után nem fordul elő a betegség újbóli megjelenésének kockázata. Jelenleg a hosszú távú betegek nagyszámú betegének pozitív megfigyelései vannak - a nők több mint 98% -a az EMA után nem igényel semmilyen további kezelést a méh mióma esetén.
Az EMA egy nagyon biztonságos eljárás, a szövődmények kockázata tízszer alacsonyabb, mint a sebészeti beavatkozás után, és nem haladja meg az 1% -ot. A leggyakoribb probléma a combcsont kialakulása a combon az arteriapunkció pontján. Ez egy nyomorúságos szövődmény, amely általában nem igényel további kezelést és 1-2 hétig tart.
Az EMA első 3-6 hónapjában a betegek legfeljebb 3% -a lehet a menstruációs ciklus vagy az átmeneti amenorrhoea szabálytalansága.
Fontos hangsúlyozni, hogy a műtéti kezelésre való visszatérést igénylő szövődmények valószínűsége nem haladja meg az egy 400 EMA esetet.
Az embolizáció fontos előnye, hogy nem fosztja meg a termékenységet. Nyilvánvaló, hogy a fogamzóképes beszéd beszüntetése nem következik be, még miomatectomia után is gyakran előfordul a meddőség, ami a méhbe és annak környékén tapadók kialakulásához kötődik.
Sok nő az egész világon egészséges gyermekeket szül az EMA után. Számos beteg, akinél az EMA-t szedtük, szintén gyermek volt. Ezenkívül egy esetben többszörös terhesség volt, ami az ikrek születését eredményezte - az első ilyen megfigyelés Oroszországban.
Ábra. 4. „gyakorlati” eredményeit méhartéria embolizáció kezelésére méh mióma, meddőség kíséri, ugyanabban a betegek: a) A beteg 43 éves, b) a beteg megfigyelése H. 19 év.
- Az intervenció nagyon hatásos az esetek több mint 98% -ában, azaz. A betegek 98% -a már nem szükséges az EMA után
vissza a méh mióma kezelésére
- A tünetek azonnali javulást mutatnak
- A myoma nem jelenik meg újra (ellentétben a myomectomy-val)
- Nagyon rövid ideig tart a kórházban - 1-3 nap
- Az EMA helyi érzéstelenítésen és 15-40 percen át tart
- Az utat nem távolítják el
-A szaporodási képesség helyreáll