A komplex kutatások nem hasznosak bárki számára "- journal vademecum

Az Egészségügyi Minisztérium fő szakembere - a radiológiai diagnosztikai piac közszféra paradoxonairól

Tavaly nyáron az Egészségügyi Alapítvány bejelentette egy tanulmány eredményeit, amelyek szerint a régiókban ilyen nehézgépekkel vásárolt autók 2,5-szer kevesebbet használnak, mint a lehetőségek. Egyetért az Egészségügyi Alap megállapításával? Mi az oka a tomográfiák elégtelen felhasználásának a régiókban?

- Természetesen a probléma, de nem helyes azt mondani, hogy a tomográfok mindenütt üresen vannak. Például a legnagyobb moszkvai városi kórházakban a tomográfia terhelése óriási lehet, és működésük olyan hatékony, hogy a legsikeresebb magánvállalatok irigyelhetik. A nem megfelelő berendezések kihasználtságát rendszerint az ambuláns létesítményekben, valamint a kisméretű kórházakban figyeljük meg, amelyek nehezen tudnak jelentős betegáramlást biztosítani. A legegyszerűbb példa: ha a CT szkenner telepítve a kerületi kórház részeként a program javítására orvosi segítséget az áldozatoknak a baleset, miközben nem fogunk panaszkodni, hogy az incidensek száma olyan kicsi, hogy a lapolvasó nincs használatban. Egy másik dolog az, hogy a közúti balesetben kívül a tomográfot a klinika többi betegének vizsgálatára kell felhasználni, és ez valamilyen oknál fogva ellentmond az ellenőrző szervezetek szabályainak. Ennek eredményeképpen a tomográf a következő közúti balesetet megelőzően üresjáratban van, és a betegek tomográfiai vizsgálatot végeznek a regionális központban. Az orvosi szervezetek munkakörülményei gyakran nem teszik lehetővé a berendezések használatát ugyanúgy, mint a kereskedelmi klinikák. Ezért az állami poliklinikákon és a kórházakban végzett tomográfiákon végzett vizsgálatok száma gyakran a berendezés kapacitása alatt van. E probléma egyik megoldása lehet a betegek cseréje a területek és az egyes orvosi szervezetek között. Most például gyakran látni a helyzet, amikor az egyik régióban (kerületi kórház), a felesleges, a betegek és a többi - egy üresjárati berendezés. Most ez a csere végrehajtása ritkán gyakorolják, mindenhol a költségvetés és a tarifák az ilyen szolgáltatások, amely megakadályozza, hogy a létesítmény a régiók közötti kapcsolatok.

- A probléma csak a betegek áramlásában? Az Egészségügyi Alapítvány tanulmányában azt mondták, hogy egyes intézményekben a modernizációs program keretében megvásárolt tomográfok egyszerűen dobozokba kerülnek, és elvben nem használatosak.

- A központosított terjesztési programnak megvannak a maga költségei, és a nemzeti projektek ebben az értelemben sem jelentenek kivételt. A projektek végrehajtása az utóbbi években csak a hazai egészségügyi ellátórendszer meglévő problémáit emelte ki. Ugyanakkor a fel nem használt és eltávolított készülékek száma viszonylag kicsi - kevesebb, mint 10%, az előző programok végrehajtásának tapasztalata és a kemény központosított vezérlés mostantól érinti. Mindazonáltal, a tétlen vagy nem megbízott drága eszközök elhanyagolják a nemzeti projektek elképzelését, és ennek felelősségét a regionális hatóságok viselik, akiknek a kérelmét erre a berendezésre osztották. Az alacsony terhelést tekintve, a betegek áramlásának helytelen kialakulása mellett egyéb okok is vannak a berendezések leállásához. Az egyik legfontosabb a személyzet hiánya. Most az oroszországi orvos-radiológusok száma a szükséges szintnek csak 50% -a, az ultrahangdiagnosztika orvosai esetében ez az arány még alacsonyabb - 47%. Ezért persze, hogy hány készüléket helyez el, kiderülhet, hogy egyszerűen senki sem dolgozik a számukra. És a szakemberek képességei szintén nem korlátozottak. Mi történik most? A kórházak és klinikák új felszerelést kaptak, és diagnosztikai folyamatot kell létrehozniuk. A személyzet néha növelhető, de az orvosok száma általában ugyanaz marad. Ugyanakkor az orvosokat további munkákkal bízzák meg az új technológiák bevezetésével, az új technológiák mesterkedésével a lehető legrövidebb idő alatt. Ez nehéz feladat, és azt kell mondanom, hogy kollégáim nagy része megbirkózott ezzel a feladattal. De nehéz megszámolni a személyzet éhségét az új berendezések teljes körű használatához.

- Miért nem vették figyelembe a szakemberek szükségességét kezdetben, az egészségügyi korszerűsítési projekt és más hasonló állami programok kidolgozásának idején?

- Ön, mint az Egészségügyi Minisztérium vezető szakembere, valamilyen módon megpróbálta befolyásolni a helyzetet?

- Azokban az intézményekben, ahol nincs probléma a betegek és a személyzet áramlásával, a vizsgálatok száma és a diagnózis mélysége nőtt?

- Általában a tanulmányok száma nőtt, elsősorban az új berendezések miatt. A CT- és MRI-vizsgálatok száma gyors ütemben növekszik, bár még mindig 2-3-szor kevesebb, mint a gazdaságilag fejlett országokban. Az ultrahangos vizsgálatok mennyisége gyorsan növekszik, és nem mindig ésszerűen. Röntgenvizsgálatok kismértékű stabil növekedését jegyzik fel. Míg a szomorú helyzet radionuklid vizsgálatok, ahol nincs növekedés az elmúlt évtizedben. De ugyanakkor nincsen minőségi változás a végzett kutatás szerkezetében. Az elmúlt öt évben a CT kontrasztanyag bevezetésével kapcsolatos összetett vizsgálatok aránya 20% volt, és ez a szám nem változott az új berendezések megjelenése ellenére. Összehasonlításképpen, külföldön ez a szám 70-80% -ot ér el. Az MRI minden vizsgálatának háromnegyede az agy és a gerinc, valamint a 20 évvel ezelőtti tanulmányok. A szív és az erek tomográfiás vizsgálatainak aránya nem haladja meg az 1,5% -ot, bár a berendezés nagy részét a szív- és érrendszeri megbetegedések elleni küzdelemre irányuló program részeként szállítják. A CT és MRI vizsgálatok növekedése ellenére a lineáris tomográfia és ultrahang vizsgálatok száma ugyanakkora mértékben növekszik. Vagyis az orvosok egyszerűbb kutatásokat kezdtek az új berendezésekkel kapcsolatban, de ez nem okozott komplex eljárásokat és a modern technológiákat a betegek számára. Miért történik ez? Több oka is van. A komplex hosszú távú vizsgálatok nem járulnak hozzá senkinek. Az orvosi szervezet számára gazdaságilag nem veszteséges a rendkívül alacsony MMI-díjak vagy a távollétük miatt. Nincsenek ösztönzők végrehajtásukra. Az orvosok nem akarnak komplex tanulmányokat folytatni, mert további időt és készségeket igényelnek. Néhány orvosnak nincs elég tapasztalata. Ez mellesleg a diagnosztikai tanulmányok piacának közös problémája, magánklinikákra is vonatkozik. Csak a kereskedelmi intézmények motivációja különbözik. A tanulmányok végső egyszerűsítése, a páciensek mesterséges kiválasztása, rendkívül rövid idő egy tanulmányra, protokoll írása, idő hiánya az orvos számára annak megértéséhez, amit látott. A legfontosabb az, hogy az időintervallumon belül minimális költségekkel járjunk. Amint az orvosok egy összetettebb vagy nem szabványos problémával szembesülnek, elküldik a betegnek egy költségvetési intézményt.

- A sugárdiagnosztika piaca magánüzemeltetői azt javasolják, hogy PPP-t kössenek állami központokkal a munkaterhelés és a hatékonyság növelése érdekében. Gondolod, hogy a PPP formátuma megváltoztathatja a helyzetet?

- Valóban ilyen ötlet létezik, és sok egészségügyi szolgáltató támogatja. Bár ez az interakció csak a rendkívül drága high-tech központok esetében alkalmazható. A rendszer így működik: egy magánvállalkozás építi a központot, és egy állami intézmény küld neki egy kvótát, amelynek összegét előzetesen megszabják. Az ilyen PPP-ket már végrehajtják a nukleáris medicinában - például a Központi Szövetségi Körzetben és Szibériában - ezen szervezeti elveken alapuló PET központok hálózatai vannak.

- És miért nem működik a PPP egy nagyobb tömegszegmens számára - az MRI és a CT diagnosztikában?

- Úgy gondolom, hogy képesek dolgozni és fokozatosan fejlődni fog. Számos további nehézség áll fenn, amelyek főként az MHI programok keretén belül végzett ilyen kutatás állami finanszírozására vonatkoznak. Ennek a munkának a megteremtéséhez számos szervezeti, jogi és pénzügyi kérdést kell megoldani, beleértve azokat is, amelyek jelentős különbségeket jelentenek a tanulmányok díjaiban, és néha egyszerűen a tarifferáció hiányában.

- A tomográfok Oroszországban történő beszerzése során több tucat bűnügyi ügyet nyitottak korrupcióra. Mennyire akut ez a probléma most?

- De lehetnek olyan peres ügyek, amelyek nem részesültek garantált diagnosztikai szolgáltatásban, és olyan közintézményekben, amelyek nem adták meg a polgároknak ezt a lehetőséget? És például Brazíliában, az ilyen állításokat egyre inkább figyelembe veszik.

- Nem hiszem, hogy hazánkban komoly pereskedés fog felmerülni, ami a páciensnek a nem teljesített tanulmányokra vonatkozó állításával függ össze. Mégis, még mindig más a mentalitás. Ezenkívül a szegmens fejlesztése az állami szektorban fordulópontot jelent. Most, amikor az ország már rendelkezik a szükséges felszereléssel, az egészségügyi szervezők elkezdtek gondolkodni a felhasználás hatékonyságáról. Mindenki megérti, hogy az endoszkóp vagy a tomográf önmagában nem old meg semmit. Tehát új intézkedéseket várhatunk az oktatási rendszerben és az orvosi ellátás szervezetében a sugárdiagnosztikában.

Ossza meg a közösségi hálózatokat