3 Angiográfiai diagnózis és endovaszkuláris kezelés az artériás traumához
Az artériás trauma angiográfiai szemiotikája
Ez a munka azonosította, és részletesen a következő típusú sérülés a artériák: artériás aneurizma vagy hamis pulzáló haematoma, arteriovenózus fisztula, artériás elzáródás, a lágy szövetek vérömleny, teljes elkülönítését a keresztirányú artéria intima boncolás.
Pulzáló hematómák és hamis aneurizma
Pulzáló hematómákat és hamis aneurizmust alakítanak ki, amikor az érfal falának minden rétege sérülést vagy zárt traumát okoz. Klinikailag az ilyen alakzatok duzzadással, pulzációval és szisztolés zömmel manifesztálódnak, amit gyakran fájdalom-szindróma kísér. A pulzáló hematoma vagy hamis aneurysma kialakulását iszkémiás rendellenességek kísérhetik, amelyek a vele szomszédos szomszédos artériák összenyomásával járnak. Különböző méretűek és konfigurációjúak lehetnek, és az angiogramokon ábrázolva a kontrasztanyag extravasálásával a vaszkuláris ágyon túl. A turbulens véráramlás jelenléte a pulzáló hematómában és a hamis aneurizmában a thromboemboliás szövődmények kockázati tényezője.
Az arteriovénás anasztomózisok az artériák érfalának és a vele szomszédos vénának egyidejű megsértésével fordulnak elő. Az arteriovénás ízületekben az erek ellentétben állnak a korai artériás fázisban. Az arteriovénás anasztomózisok pulzáló hematómákkal és hamis aneurizmussal kombinálhatók.
Amikor zárt sérülések jellege miatt a mechanizmus a sérülés (sérülés, tömörítés, idegsérülés vagy hiperextenziós) követően megfigyelt érelváltozások: zúzódás fal annak szakadás, a kialakulását intravaszkuláris haematoma, leválása a intima. A szubintimalis haematoma továbbra is hámlasztja az intimot. Folytatás intimális leválása vezet az a tény, hogy a fragmentumok lebegett a lumen a hajó, hámlás súlyosbító és megnöveli a véráramot elzáródás pulsovym minden tolóerő. A folyamat egy artériás trombózissal végződik. On angiogram artéria elzáródás ez jellemzi az a tény, hogy a normál, világos kontrasztos artériás ágyban végződik közelebbi csonkjához.
Lágyszövet hematoma
A lágy szövetek hematomai az artériás traumában, ellentétben az impulzív hematómákkal, "ki vannak kapcsolva" a véráramból, ezért nem láthatóak angiográfiai vizsgálat során, és közvetett jelek alapján határozhatók meg. A fő artéria hematomával való összenyomódását a kontrasztanyag fokozatos "eltűnése" vagy az edény lumenének éles szorítása jellemzi. A tömörítési hely feletti és alatti kis ágak görcsösek. A fő artériával szomszédos nagy hematokoma, valamint a pulzáló hematoma iszkémiás károsodáshoz vezethet.
Az artéria teljes keresztirányú leválása
A repedés leggyakrabban popliteális, humeralis, femorális és axilláris artériák. artériás szakadás szerkezettel, zárt trauma abban a tényben rejlik, hogy a fal az artéria lenyomjuk, hogy egy szilárd bélés, egy csont vagy egy kifeszített köteg. A szakadások eredőjeként fontos szerepe van a vér hidraulikus hatásának. Amikor a sokkterhelést egy vérrel töltött artériára alkalmazzák, hirtelen nyomásugrás következik be. Angiográfiás képet képviselte a teljes keresztirányú szakadás hozam kontrasztanyag kívül megsérült véredények alkotnak óriás pulzáló haematoma, hiányában festés a disztális csatorna, ofszet szakadt artéria proximális irányban.
Zárt traumával gyakrabban fordul elő intimális szakadás, mint az adventitia. Ez annak köszönhető, hogy az artéria belsõ héjai finomabbak és rugalmasabbak, és nem ellenállnak a törésnek túlfeszítéssel és deformációval szemben. Az eredmény lehet az intim megszakítása és leválása. Gyakran előfordul, hogy az ilyen érrendszeri károsodás az izomrendszer károsodásának következménye, például az ízületek törése vagy diszlokációja, miközben a hajók a diszlokáció következtében feszülnek. Az öngyilkossági kísérletben a zárt trauma miatt bekövetkező intimális szakadás tipikus eseteként a közönséges karotideusz belső héjának keresztirányú szakadása (amikor felakaszt). Az angiográfiás vizsgálat során az intima leválást egy további szerkezet jelenléte tárja fel az edény lumenében, a kontrasztanyag közel falának megtartásával.
Röntgen endovaszkuláris műtét az artériás traumához
Az endovaszkuláris kezelési módszereket sok betegség kezelésére régóta alkalmazzák. Az artériák sérülésekor szükségtelenül ritkán használják őket. Kár, hogy az artériák a késő trauma utáni időszakban gyakran bonyolítja ismételt masszív vérzés, sebfertőzés, mindezt kerülhet sor, míg a kárt más szervek és szövetek, súlyozásával az általános állapota a beteg. A súlyos kombinált károsodás, a páciens általános állapotának romlása kedvezőtlen hatással van a nyitott sebészeti beavatkozások kimenetelére, növeli a szövődmények és halálozások gyakoriságát. Hosszú vérzés a kicsi ágak károsodása esetén masszív vérveszteséghez vezet. Ebben a tekintetben, endovaszkuláris sebészeti trauma artériák, az egyik a kezelési eljárások az ebben a betegcsoportban.
Az endovaszkuláris beavatkozások indikációi: lüktető hematoma, hamis aneurysma, arteriovenózus anasztomózis, angiográfiás vizsgálattal kimutatott intim disszekciója. A károsodott artériától kapott adatoktól és lokalizációtól függően az endovaszkuláris műtétek két fő módszert alkalmaztak: a sérült artéria embolizálását vagy stentelését. Az endovaszkuláris műtét során két célt kerestek: a vérzés megállítása és az artériás ágyak átjárhatóságának fenntartása. A beavatkozások mindig kontroll angiográfiát eredményeztek az endovaszkuláris operáció hatékonyságának értékelésére.
Az angiográfiai vizsgálat adatai szerint 32 beteg különböző endovaszkuláris műveleteket végzett. 27 beteget embolizáltunk a sérült artériákban, 4 beteget - stentet, egy beteg stent - graftot.
Az endovaszkuláris beavatkozásokon átesett artériák
A sérült artériák lokalizálása
Embolizáció az artériás traumában
A röntgensugár endovaszkuláris elzáródás módszere csak az utolsó típusú artériák esetében alkalmazható, nevezetesen a belső iieciális artéria, a mély combizom és a mellkas artériájának ágai. Emlékeztetni kell arra, hogy az embolizációt csak azokban a hajókban lehet alkalmazni, amelyek az ischaemiás szövődmények kialakulásának veszélye nélkül feláldozhatók. A katéter stacioner pozíciója az edényben fontos követelmény az embolizációra, ami jelentősen csökkentheti a szövődmények százalékos arányát. Az embolizációra vonatkozó általános ajánlások szerint az eljárást fluoroszkópos kontroll alatt végezzük. Az embolizáció akkor áll le, amikor a véráramlás stagnálása megtörtént, a kontrasztanyag reflux megjelenése nem megengedett. Meg kell jegyeznünk, hogy bár a transzkatéter embolizáció a fő artériák károsodásának egyes esetekre korlátozódik, életmentő, hatékony és biztonságos beavatkozás. A betegek kiválasztási kell tenni óvatosan és a teljes megértés és megállapodás a műtéti csapat és a csapat intervenciós radiológusok, és maga a beavatkozás csak akkor kell elvégezni tapasztalt szakemberek annak érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot a műtéti szövődmények.
Stentálás az artériás traumával
Sebzés nagy fő artériát fal jelent ellenjavallatot embolizáció óta támaszkodnak kompenzációs potenciális párhuzamos áramlás kétes és fennáll az a veszély előfordulási rezisztens postembolic ischaemiát követő szöveti nekrózis.
Sztentelése trauma artériák nem csak megállítani a vérzést, hanem tartsa a vér áramlását az érintett artéria. A stentek hatékony és intima boncolás, ha expandált azok bilincs az intima az artériák falán, helyreállítani a lumen. Ugyanakkor, a stent, amelyeknek nincs bevonatuk, míg mellett a magas áramlási nem képes letétbe a felületén hemocyte, a sztent nyitva marad sejtek nem tudják osztani arteriovenózus fisztula, izolátum pulzáló haematoma vagy hamis aneurizma üreget a lumenből a fő artériát.
A fő jellemzője a stent-graft lezárjuk, és a jelenléte a porózus réteg egy polimer, amely megerősítik a fém sztent keret képes elkülöníteni a fő véredényt. Szerelési beültetett sztent az artériába lehetővé teszi szakadék arteriovenózus fisztula, le véráramlás pulzáló haematoma, hamis aneurizma, eredményeként kialakult sebek minden réteg fő artériák falán, és megtartani az ér lumenébe.
Endovaszkuláris kezelés iatrogén arteria traumával
Az osteosynthesis új rendszereinek és a minimálisan invazív endovaszkuláris technológiáknak a mindennapi sebészeti gyakorlatba történő bevezetése korábban nem gyakori szövődmények megjelenéséhez vezetett.
Az artériák károsodásának egyik leggyakoribb oka a femoralis artérián keresztül végzett kezelés-diagnosztikai manipuláció. Az atheroszklerotikus plakkban az artéria katéterében vagy szúrásánál előfordulhat szétválasztás, amelyet a distalis artéria embolizációja követ. Az atherosclerosisban szenvedő artériák behatolása és katéterezése az intima indolenciáját okozhatja, görbületét, ami iatrogén trombózist okozhat. Néha ilyen manipulációk után kialakul a combcsont lüktető hematoma.
A léggömb dilatációját illetően az arteria falra gyakorolt nyomás a léggömb segítségével jelentős. Még nagyobb lehet az atherosclerosisban szenvedő artériák dilatálásakor. Ilyen helyzetben nemcsak az intima megszakadhat, hanem az érfal falának minden más rétege is felszakadhat. Az artériás fal rétegeinek károsodása lüktető hematoma kialakulását eredményezi, majd ezt követően hamis aneurizmust.
Az endovaszkuláris műtéten átesett 32 beteg közül 9 betegnek volt iatrogén trauma. Közülük 6 beteg kapott kárt az artériák eredményeként a rögzítés, 1 esetben - miután az angiográfiás diagnózis, 1 - után a ballon angioplasztika, 1 beteg után leszorítás a jobb arteria brachialis.
Az endovaszkuláris beavatkozások szövődményei és kudarcai
Végrehajtása során endovaszkuláris műveletek szövődmények közül 3 esetben 32. Az egyik esetben volt egy szétválasztása a disztális vége a katéter, amikor a felső gluteális arteria embolizáció. Ez nem vezetett a kismedencei szervek vérellátásának károsodásához, mivel a katéter töredéke állandóan az embolizált edényben helyezkedett el. Két megfigyelés során a művelet célját nem sikerült elérni, vagy részben sikerült elérni. Hamis aneurizma beiktatásakor nem lehetett kikapcsolni a véráramból, ami a femorális popliteális bypass graft nyitott sebészeti beavatkozását igényelte. Egy másik megfigyelés, embolizáció a arteriovénás fisztula nem volt képes osztani, de lelassult áthaladó véráram arteriovenózus fisztula, ami segített, hogy javítsa a vérellátás a felső végtag.
Így, az általunk kifejlesztett angiográfiás szemiotika segített azonosítani, és részletesen a következő típusú sérülés a artériák: hibás artériás aneurizma, pulzáló haematoma, arteriovenózus fisztula, artériás elzáródás, a lágy szövetek vérömleny, teljes elkülönítését a keresztirányú artéria intima boncolás. Az artériás traumában alkalmazott endovaszkuláris kezelés kifejlesztett taktikája, amelyet az SP kutatóintézetében használnak. NV Sklifosovszkij, jó eredményeket ért el a megfigyelések 91% -ában.
1. Az angiográfiai diagnózis az egyik legmegbízhatóbb módszer az arteriális traumák vizsgálatára, lehetővé teszi a sérült hajó lokalizálását és a sebészi kezelés további taktikáját.
2. kifejlesztett angiográfiás semeiology tisztázza az artéria sérülést követően - pulzáló haematoma és hamis aneurizma (40%), artériás elzáródás (28%), a lágy szövetek vérömleny (7%), arteriovenózus fisztula (9%), a teljes keresztirányú szakadás artériát (1 , 5%), az érbelhártya boncolás (0,9%) és a (13,6%) angiográfiás vizsgálatok jelek artériasérülés azonosítottak.
3. A pulzáló haematoma és arteriovénás fisztulák gyakran fordulnak elő sebek artériákban (49%) és a iatrogén károsodások (67%), az utóbbi túlnyomórészt bekövetkezett sérülésének artériák korpás (tűk, csavarok, felszúró tű). Az artériák elzáródása gyakoribb a zárt traumával (35%).
4. A röntgensugár endovaszkuláris elzáródás módszere használható a végső típusú artériák embolizációjára. A nagy fővér falának megsebzése ellenjavallat az embolizációhoz.
5. A sztent-graft telepítése az artériában hatásos a lüktető hematoma véráramból történő kikapcsolásához, hamis aneurysma és az arteriovenosus anastomosis szétválasztásához.
6. Az endovaszkuláris kezelési módszerek hatékonyak a traumás artériákban, ezek a betegek súlyos kombinált trauma és súlyos szomatikus állapot esetén előnyösek.
7. A stent nem képes elválasztani az arteriovénás anasztomózist, izolálni a pulzáló hematómát vagy a hamis aneurysma üregét a fő artéria lumenjétől.
8. Az endovaszkuláris beavatkozások során a szövődmények megelőzésének az artériás ágy állapota és a technikai segítségnyújtás lehetőségeinek értékelésén kell alapulnia.
1. Az endovaszkuláris embolizáció módszere a csontcsatornában a csigolya-artéria sérülését szolgáló kezelés egyik módja. Azonban a csigolya artéria csak proximális embolizációja nem elegendő lehet a lehetséges