Presenil (involúzusos) pszichózisok, késői korú pszichózisok
A jelentős növekedés várható élettartam a fejlett országokban már ami a megjelenése a jelenség a „öregedés” a bolygó lakosságának. Ezzel kapcsolatban fokozott érdeklődést tudományos vizsgálat jellemzőit az öregedés, a biológiai és pszichológiai, valamint a pszichológiai szempontból a probléma, hogy bizonyos jelent kihívást geriátria gerontológia, és az öregségi pszichiáterek.
A gerontológia alapítója, mint a II. Kiemelkedő orosz tudósnak nevezett tudomány. Mechnikov, és a gerontopszichiátria problémái produktív módon tanulmányozták az SG munkáit. Zhislina (1963), A.B. Snezhnevsky (1936), E.Ya. Shternberg (1983), N.F. Shakhmatova (1984) stb. Az idősebb pszichózisok jelentős hányada a világ legtöbb országában megfigyelhető. Nosológikusan ezek a pszichózisok funkcionális (involúzusos, presenilnyei pszichózis) és szerves (atrófiás, degeneratív folyamatok a szenilis életkor, Alzheimer-kór, Pick-kór).
PRECENSION (FELHASZNÁLÓI) PSIKIÓZIS
Az involulatív pszichózis általában 50-60 év alatt, gyakrabban nőknél alakul ki. A klinikai jellemzők szerint késői (involúzusos) depresszió, késői korú paranoidok és késői hallucinózis alakul ki. A késői depresszió (involúciós melankóliája) a fiatal és középkorú depresszió kétszerese. Az idős korban a depresszió a pszichiátriai klinikában felvett betegek 4-5% -ánál fordul elő. 65 év után a legtöbb tanulmány adatai szerint a depresszió az egyének mintegy 10% -ában fordul elő. Ez a részesedés természetesen még magasabb az ápoló otthonokban, az idősek és idősek speciális panziói számára. Jelentősen megnőtt az öngyilkossági kísérletek és öngyilkosságok az idős korban, összehasonlítva a hasonló mutatókkal a fiatalok körében.
Involúziós Depresszió Klinika
A kezdeti szakaszban a betegség gyakran látható festmény elhúzódó subdepressive állam panaszkodó levertség, különféle kellemetlen érzés a testben (helyi hipochondriával), néha túlzott ingerlékenység, elégedetlenség külső körülmények, közömbös önmagában. Ezt követően szorongás jelei találhatók, amelyek intenzitással változóak, általában növekedni kezdenek. Betegek Kifejezett gondot az egészségügyi szeretteit, zavaró előérzet valami, ami történhet, hogy a gyermekek, unokák, közeli barátok, baljóslatú más lehetséges hiba. Minden összeadjuk egy képet ideges depresszió nyugtalanság, izgatottság, álmatlanság. Ezután a kép depresszió téveszmékkel bűntudat ötletek, a meggyőződés, a halál. A legkisebb vétket élet történni az ilyen betegeknek a múltban, felerősödnek az elméjükben, és növekszik a az ötlet szörnyű bűntudat a társadalom, így a betegek elvárják a tisztességes és erőszakos megtorlás bűneikért. Tele vannak félelemmel, kétségbeeséssel, zavartsággal. Sokan közülük úgy tűnik téveszmék rettegéssel karakter egy képet megalománia - úgy érzik, hogy a testük rothadó, hogy nincs csontok, belsőségek - nincs semmi, köztük a világ, amelyben éltek (az ötlet a világ a halál). Ez a fajta káprázat a szerkezet visszafejlődéses melankólia először írta le a francia pszichiáter Jean Kotar mint nihilista téveszmék, mely még ma is sokan pszichiáterek kórjelzô visszafejlődéses melankólia annak fejlettségi szintjét.
Annak ellenére, hogy a sötétben, ezeknél a betegeknél nincs motor gátlást, nyugtalan, ideges, izgatott. Figyelemre méltó szomatikus állapotban visszafejlődéses melankólia jeleivel szenilitás (ráncok, szürke haj, egy csepp a test masy akkor is, ha nem sérti az étvágyat).
A mentális állapot jellemzői szükségessé teszik a differenciál diagnózist az affektív pszichózis depressziós fázisával. mert ha az időseknél fordul elő, hasonló tünetek jelentkezhetnek. A fő jellemzője a visszafejlődéses melankólia jelenléte állandó szorongás, nem unalom, hiányzik a motoros gátlás, és ami a legfontosabb, a fejlesztési delírium Kotar nem jellemző betegek unipoláris depressziós pszichózis. Emellett premorbid jellemzőket öregkori depresszióban eltérő affektív pszichózis, mint uralja a funkciók merevség, nem Sinton.
A Kotar-szindróma első esetét 1880-ban írta J. Kotar J. Falre-val együtt. A Mademoiselle X-ről szólt, amely egy sajátos tünetegyüttest alakított ki a hipochondriac-csaló tartalomról. A csalódottság csilingelõdéssel kezdõdött, a háta mögött hanyatt, és a fejét. Aztán öngyilkossági ötletek voltak öngyilkossági kísérletekkel, a beteg azt mondta, hogy Isten elítélte az örök kínlódást. Ezután - a tagadás eszméinek kialakulása: nincs idegje, gyomrája, véredényei, csak a bőr és a csontok vannak, a bőr, mint egy zsák, lefedi a csontokat. A negáció e téveszméje absztrakt fogalmakra kezdett terjedni: nincs lelke, nincs Isten, nincs sem Isten, sem az ördög. Ő örökké fog élni, nem halhat meg természetes halál, csak égethető. A beteg öngyilkossági kísérletet tett. Ez az akut állapot több hónapig tartott, majd gyengült a melankólia, de a delírium lényegében változatlan maradt. A fájdalom érzékenységének csökkenése, esetenként a beteg agresszív volt.
A klasszikus leírását J. Kotar néhány sorban reprodukálható a beteg állapotától és a betegség lefolyása, ami azzal kezdődik, senestopatii van, akkor a gondolatok önvád és meggyőződéssel, majd elmegy a eszmék terjesztését nihilista tagadás, hipochonder az elvont, metafizikai fogalom: nincs Isten, nincs ördög. A halhatatlanság delíriumának fejlesztése: nem hal meg természetes halál.
J. Cotard 43 és 63 év közötti eseteket ír le. Ez a szindróma nagyon szilárdan beépült válasz presenile depresszió, amelyben az első helyen a szorongás nélkül melankólia kifejezett gátlását szindróma Cotard.
A második vonás a hamis felismerés verbális érzelmi illúziói, pozitív és negatív kettős formában, valamint az átmeneti tévedések és az anyagcsere delírium elemei. Ezek a jelenségek az izgalom magasságában fejlődnek.
Betegek szindróma Cotard hinni milliók, milliárdok, talált egy különleges fajta megalomanicheskogo delírium halhatatlansággal ötletek és az idő a további fejlesztése a Cotard-szindróma: nincs univerzum, nincs hold, a föld halott, de a beteg ítélték „örökké élni”, és örökké szenvedni, szenvedni örökké, ő van ítélve az ilyen kínzásokra, hogy nincs semmi összehasonlítás. Ez J. Kotar megtévesztése maga a Agasphere legendájához képest. Bizonyos esetekben, a magassága delírium Kotar fejlesztése az úgynevezett téveszmék az átalakulás. A betegek meg vannak győződve arról, hogy szörnyű, csúnya állatokká váltak. J. Kotar idézett egy ilyen beteg esetét, aki azt mondta, hogy skorpióvá vált.
Bizonyos esetekben a depresszió magasságában hamis felismerések, érzelmi szóbeli illúziók vannak. pozitív vagy negatív kettős tünetek. Charpentier tünete, vagy a mentális alkalmazkodás megsértésének tünete is jellemző. Nyilvánvalóvá válik, hogy a betegek a szorongás fokozásával reagálnak a helyzet kisebb változásaira.
A véletlen melankólia teljes helyreállítása általában nem fordul elő, alacsony a hangulata és a mentális gyengeség jelensége, az aktivitás csökkenése és a betegséghez való kritikus hozzáállás. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az involatív melankólia
egyetlen lefoglalással jellemezhető. A depresszió megismétlődése esetén monopoláris depressziós pszichózisról kell beszélni.
A fájdalmas állapot további megfogalmazását a sérelem, az üldöztetés és a féltékenység káprázatos elképzelései határozzák meg. A betegek azt állítják, hogy tulajdonuk megsérült: megrontják a dolgokat, megtöri őket, ellopják. Úgy tűnik számukra, hogy amikor nincsenek jelen, idegenek jönnek az ablakokon keresztül, vagy idegenek vesznek fel a kulcsot a lakásba, elszedik még a nagy dolgokat is - TV, egyedi bútorok. Gyakran betegek nyilatkoznak a rendőrségnek, hogy ellopott gyűrűket, fülbevalókat, rúzsokat stb. Aztán elkezdik "megérteni", hogy a szomszédok meg akarják venni a lakásukat, és ők maguk is kiűznek a házból, "hagyja a világot".
Gyakran előfordul, hogy az ártalom eszméje a hipochondriac-csaló gondolatokkal, a belső szervek különböző, nem létező betegségeinek (leggyakrabban a gyomor, a belekben) jelenlétének meggyőzésével jön létre. A deliriumot tartós állandóság és monotonitás jellemzi. Az ártalom félrevezető elképzelései, a hipochondriacális eszmék járnak az üldöztetés megtévesztésével. A delírium struktúrája általában paranoid, a delirium különálló töredékeinek megalkotása és végleges kialakítása alapja a ténylegesen előforduló események értelmezése. Ezért a delíriumot általában hallucinációk nem kísérik.
Bizonyos esetekben a fejlődő paranoid féltékenység szerkezet, a betegek meg vannak győződve arról, hogy az „ellenség” akar lenni káros a családi életet, elcsábítani férje (feleség), fia állítólag dobott lánya konvergál egy másik nővel, stb
Jellemző részlet a delírium, a betegek azt mondják a szomszédok viselte a falon keresztül nézni őket, menj be a szobába, amikor nem jelzik, hogy pontosan mennyit, és milyen dolog hiányzik, a legapróbb részletekre. Egy beteg például azt mondta, hogy a szomszédok ellopta tőle, akár egy csapda (leányaidul a bizonyság, egy egérfogó a házban soha nem is volt), akkor a lopás ceruzák az íróasztal fiókjában, egy pohár tej „öntött” fele, stb
A betegség lassan, fokozatosan folyik, a betegek sokáig megtartják munkatapasztalatukat. Az autizmus és az érzelmi szintezés kialakulása, amely a skizofréniára jellemző. ilyen esetekben nem tartják be. A betegek aktívak, bár tevékenységük egyoldalú, az egocentrizmus határozza meg. Egyes betegeknél a klinikai kép uralja, nem annyira az ötlet erkölcsi és anyagi károkat, hány panasz a zord életkörülmények miatt álnokságaitól észlelés (elemi hallás, szaglás, tapintás, hő-, és néha vizuális hallucinációk). A szóbeli hallucinációk gyakran epizódosak. Ezért a jellemző betegek állítások, hogy „nem lehet lélegezni”, a „megelőzés kopogtató, kellemetlen hangok, zörejek.” A hallucinációk sajátossága protopátiás jellegük, kellemetlen érzéssel a fej, a szív, a bőrön. Az ilyen érzések lehetnek helyiek vagy diffúzak. Ez az oka annak, hogy a hallucinációs jelenségek a betegek által tapasztalt, elsősorban a fizikai fájdalmat, a viselkedés célja, hogy megakadályozza az ilyen érzések és érzelmek (fülüket folyamatosan szellőztetett szoba, az egyik beteg még vettem egy maszkot, ami lefeküdt, felfedve a tömlőt az ablakban, hogy könnyebben lélegezni stb.)
A hallucinációk kombinálhatók az üldöztetés (hallucinatio-paranoid szindróma) téveszméivel vagy az elhúzódó verbális hallucinózis képével.
Ritkán, de megfigyelhető paranoid hatása, az Advent érzékeli a hatását akció a beteg test elektromos áram, hideg levegő áramlik stb Fi bemutatkozó előfordulhat tekintetében az üldözők szomszédok maguk módon büntetőeljárás. A paranoidok szerkezetében gyakran jelen van egy affektív gyök (szomorúság, gyakran szorongás). Kedvezőtlen hangulatban a betegek viselkedése passzív védelmet nyújt a természetben, az eufórikus hangulatú esetekben határozottan járnak el, az igazságosságért küzdve tevékenyen és sértő módon. Meg lehet figyelni a szisztematizált értelmező delírium képét, ami éles villanást eredményez a delusional élmények riasztó általánosításával.
Mindenesetre a presenil paranoid esetében a betegség lefolyása folyamatosan krónikus.
Etiológia és patogenezis
Az involúzusos pszichózisok etiológiáját és patogenezisét nem vizsgálták teljes mértékben. A klinikai és genetikai vizsgálatok eredményei ellentmondásosak voltak, bár sok kutató kevésbé örökletes terhet jelentett, mint az affektív mono- és bipoláris pszichózisokkal szemben.
A késői korú depresszió kezelését antidepresszánsok végzik. amelyeknek minimális mellékhatással kell rendelkezniük. Előnyben részesülnek az új generációs gyógyszerek (SSRI-k) és reverzibilis inhibitorok (MAO-A). A kezelés kis dózisok alkalmazásával kezdődik, és fokozatosan növeli a dózist a kívánt értékekre. Használjon négyciklusos gyógyszereket (ludomil, lerivon), továbbá tianeptint, pirazidolt. zoloft (stimuláns). Az expresszált hipochondriacalis tünetekkel anafranilt írnak fel. Azokban az esetekben, ahol az uralkodó szorongás és a delírium vannak hozzárendelve antidepresszánsok szorongás elleni hatást fejtene nagy dózisban (lerivon 200-300 mg / nap, sinekvan 100-150 mg / nap). Számukra nyugtatószereket (fenazepám, klonazepám, bromazepám) adhat. Enyhe antipszichotikumok (neuleptil, truksal, tizercin) alkalmazása is javasolt. Ellenálló nyomásokkal az ECT látható.
A paranoidok kezelését neuroleptikumokkal hajtják végre, amelyek ellenes hatást fejtenek ki (haloperidol, trifazin, rispolept, ziprex, seroquel).
A késői hallucinózis kezelését antipszichotikumokkal végezzük (etaperazin, moden, rispolept, olanzapin).
Kapcsolódó anyagok:
