Nyitott artériás csatorna
Kültéri arteriosus (Botallo) légcsatorna (KAP) - működik (Elfogadható a véráramlás) magzati keringési hajó összekötő tüdőartéria és aorta.
Nyitott artériás csatorna
Epidemiology. A CAP a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek 10-20% -ánál fordul elő. Az alvadék izolálható, de más cardialis rendellenességekkel kombinálható. A nőknél az OAB kétszer olyan gyakori.
Etiológia. A Genesis a KAP szerepet tölt be az örökletes tényezők, kromoszóma-rendellenességek, teratogén hatása bizonyos gyógyszerek (pl fenitoin?), Hypoxaemia. Az OAF gyakran előforduló koraszülöttekben fordul elő, halálos rubeola-szindrómával.
Patológiai anatómia. Általában a CAP összekapcsolja a bal oldali tüdőartériát (az elválasztás helyén) és az aortaívtel (közvetlenül a bal szubklavia arteria helyén). A hiba meghosszabbodásával a szívkamrák hipertrófiája és dilatációja kiderül. Ritkán találjuk a fertőző endokarditist, ahol a növényzet lokalizálása általában a tüdőartéria, amely a csatorna szájával szemben helyezkedik el. A csatorna falai szakadhatnak, rétegezhetők és meszesednek.
Minősítést. Nincs általánosan elfogadott vice osztályozás. A lumen méretétől függően keskeny, közepes és széles OAP-t különböztetünk meg. Ez azt is figyelembe veszi a kapcsolat a szisztolés vérnyomás, a pulmonális artériába és aorta és az ér ellenállás kis szisztémás keringésbe, valamint a nagyságát és irányát a sönt.
Klinikán. Az OAID klinikai képe függ a vér átmérőjétől, nagyságától és irányától. Keskeny PDA általában kimutatható, hogy véletlenszerűen auscultation sajátos szisztolés (gép) zaj agy, amely található a szegycsont bal második bordaközben. Zaj miatt folyamatos turbulens véráramlás a artériás csatorna azonnal megkezdődik az első hang után, akkor éri el a maximumot második hang csökken diasztolés és gyakran okoz jitter mellkast. A légcsatorna átmérőjének átlagos mérete miatt a betegek légzési nehézséget és gyors fizikai kimerültséget tapasztalnak a fizikai terhelés során. Széles AIO mindig kísért súlyos szívelégtelenség - bal kamrai kezdődő (nehézlégzés, súlyos nehézlégzés, rohamokban jelentkező éjszakai kardiális asztma), és ezt követően a jobb kamra (hepatomegalia, ascites, perifériás ödéma). A csatornán keresztüli nagy véráramlás következtében a diasztolés nyomás csökken (néha nulla).
Ahogy a tüdő- és szisztémás vascularis rezisztencia kiegyenlíti, a vírusos zaj diasztolés, majd szisztolés komponensei először eltűnnek. A progresszió pulmonális hypertensio, visszafordíthatatlan szklerotikus folyamatok a pulmonális erek vezető reverzió sönt jobbra, és a megjelenése cianózis, és olyan betegeknél, KAP és kiterjed az alsó része a test és a bal kéz. Az OAA gyakori szövődményei a fertőző endokarditis és paradox embólia.
További kutatási módszerek.
Laboratóriumi adatok. Ha bármilyen háttérben a PDA fertőzéses szívbelhártya-gyulladás előírt diagnosztikai vizsgálat a vér kultúrákban (a észlelésének valószínűsége kórokozó endocarditis megfelelő laboratóriumi kutatások eléri 90-95%). Az OAA-ban szenvedő betegeknél a cianózis előfordulását a hematokrit és a vörösvértestek (másodlagos eritrocitózis) emelkedése kísérte.
Elektrokardiógrafia. Az aorta által a tüdőartériában elszenvedett nagy kisüléseknél az elektrokardiográfia a bal szív magas vérnyomását tárja fel. A súlyos pulmonális hipertónia a jobb szív magas vérnyomásához vezet.
Az echokardiográfia. A fő echokardiográfiás PDA diagnosztikai módszer - Doppler színes feltérképezése, azonosítása folyamatos szisztolés áramlását a tüdő artéria törzse. Az OA megjeleníthető a kétdimenziós echolocation módszerrel is.
Radiográfia. Radiográfiával különösen nagy kisülési vér, talált nőtt a bal kamrai és pitvari bővítése az aorta és a proximalis arteria pulmonalis ágak. Súlyos tüdő-magas vérnyomás esetén a jobb kamrának árnyéka megnagyobbodik, és a tüdőmintázat erősödik. Néha a csatorna meszesedése esetén jól látható a röntgensugaraknál.
Phonocardiography. A szegycsont bal oldalán, a bal szubklavia zónájában, a SAD-ben a szisztolé-diasztolés zajt rögzítik. A zaj közvetlenül az első hang után kezdődik, elérheti a maximumot a második értékig, majd csökken. A zaj nagyfrekvenciájú, széles körben besugárzott (beleértve a tartályzónát is). A pulmonalis magas vérnyomás kialakulásakor a zajintenzitás fokozatosan csökken.
Egyéb módszerek. A szív és az aortográfia katéterezését rendkívül érzékeny módszernek tekintik az AAD diagnosztizálására. A szívvizsgálat során gyakran lehetséges, hogy az OAA-n keresztül az aortához vezesse a pulmonális artériát, amely megerősíti a hiba diagnózisát. A tolatás mértéke az oximetria adatai alapján becsülhető.
A diagnózis. Kombinációk „gép” zaj a szisztolés, diasztolés nyomás és az alacsony jellemző echokardiográfiás jeleket (ha kétdimenziós és Doppler echokardiográfia, színes mapping) önmagában is igazolja a KAP diagnózist. A hiba súlyosságát és a hemodinamikai rendellenességek mértékét általában invazív vizsgálati módszerek finomítják.
Differenciáldiagnózis. Az OAA-t általában differenciálják más adatokkal (septális hibák, az aorta coarctatio) és a szerzett (aorta) szívhibákkal.
Nem szabad megfeledkezni az OAA lehetséges kombinációjáról más véderekkel.
A kezelés. Vannak olyan megfigyelések, amelyek szerint az indometacin gyermekeknél (különösen a koraszülötteknél) történő hosszú távú alkalmazása hozzájárul az OAA bezárásához. A diuretikumokat általában az OAID-ben szenvedő betegek szívelégtelenségének leküzdésére használják. Az OAP kezelésének radikális módszere sebészeti. A műtétet minden olyan gyermeknek bemutatják, aki elérte a hat hónapos életkorot (rendszerint 1-2 éven keresztül végeznek rutinszerűen).
A felnőttek akkor kezelhetők, ha nincsenek jelentős változások a tüdőben. A művelet jellege a csatorna lebonyolítása vagy áthaladása (egy dacron-foltot helyeznek el az aorta csatlakozásának zónájába, amikor a csatorna meszesedik). Az utóbbi időben endovaszkuláris módszereket alkalmaztak a botulinum csatorna bezárására (különösen a "dupla esernyők" bevezetése a hajó lumenébe).
Előrejelzés és aktuális. Sebészeti kezelés hiányában a hemodinamikailag jelentős OAP-ban szenvedő betegek ritkán 45 évig élnek túl. A halál fő okai a fertőző endokarditis és a szívelégtelenség. A hiba tervezett sebészi javításával járó halálozás nem haladja meg a 0,5% -ot. Az időben történő működés (a kis körben lévő szklerotikus változások kialakulása előtt) semlegesíti a hiba minden megnyilvánulását.
A munkaképesség vizsgálata. A betegek sikeresen és időben működnek az OAA-n, továbbra is képesek dolgozni. Sebészeti kezelés hiányában az OAD-ban szenvedő betegek kapacitását a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg.
Megelőzés. Az elsődleges megelőző intézkedések a következők: hajlandó figyelembe teratogén gyógyszerek terhesség alatt, a megelőzés a magzati oxigénhiány, a koraszülés, méhen belüli expozíció a rubeola vírus. A másodlagos megelőzés olyan intézkedésekből áll, amelyek megakadályozzák a fertőző endokarditist OAD-ban szenvedő betegeknél.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a CAP sikeres műtéti korrekciója után a fertőző endokarditis kialakulásának magas kockázata több hónapig (legfeljebb hat hónapig) fennáll.