Fgbnu ncps
Smulevich A.B. ‹‹Általános orvoslás-depresszió: Útmutató az orvosok számára››
VII. Szakasz. Diagnosztika és differenciáldiagnosztika. A depresszió felismerése.
A depresszió kimutatásának első szakasza a kockázati csoporthoz való tartozás létrehozása az affektív rendellenességek megnyilvánulásának lehetőségével kapcsolatban. Ebből a szempontból a krónikus fizikai betegségben szenvedők, az alvás zavarai, a táplálkozási viselkedés, a tartós algák a legszigorúbb vizsgálat tárgyát képezik. Különös figyelmet kell fordítani a számos olyan szomatikus panasz esetén, amelyek nem klinikai és műszeres vizsgálati adatokon alapulnak, és ellenállnak a növekedési terápiában. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a szomatikus bénulással kapcsolatos panaszok elvonhatják az orvos figyelmét, megakadályozhatják az affektív rendellenességek kimutatását.
E lehetőség miatt az orvosnak, miután meghallgatta a beteget, on-line kérdéseket kell kezdenie. Az ellenőrzés a depresszió (és más mentális zavarok) kezdetben célszerű használni indirekt kérdésekre, amelyek nem igényelnek határozott választ - „igen” vagy „nem” (például ahelyett, hogy „Megvan a melankólia?” A jobb kérdés: „Hogyan lehet a hangulat az utolsó napok? "). Ha a páciens saját szavaival írja le az állapotot, az orvos megbízhatóbb anyagot fog kapni a diagnosztikai ítéletekhez.
Ha az a depresszió, orvos először hívja fel a figyelmet, hogy a hosszú ideig tartó depressziós hangulat, érdektelenség vagy elégedettség az élettel. Elengedhetetlen a beteg panaszai, ami tünete a kóros hatással (pozitív, negatív hatás): melankólia, morbid érzéketlenség, apátia, depresszió, anhedonia az a gondolat, bűntudat, a meggyőződés, hogy elkövette a súlyos bűnöket, a reménytelenség érzése, öngyilkossági gondolatok, szorongás félelmek (vagy hit) a van egy súlyos betegség, a saját gyógyíthatatlan.
Megbízható, hogy a reaktív depresszió negatív hatást gyakorol a szomatikus betegek munkaképességére és alkalmazkodására is. Az invalidálódás nehezebb, ha ugyanazon eseményhez kapcsolódó szomatikus betegség és reaktív depresszió fordul elő (például a myocardialis infarctus és a családi tragédia miatt bekövetkező depresszió). Ilyen pszichoszomatikus betegségek különösen kemények - a 2. csoport fogyatékosságának nyilvántartásba vételi gyakorisága 20-ról 37% -ra, 1 csoportra pedig 0,9-3,7% -ra nő.
A kóros hatás (pozitív és negatív érzékenység) jelei
* Motoros retardáció vagy izgatottság
* • Depresszív devitalizáció
Diagnosztikai depresszió kritériumainak alapján a jelek pozitív és negatív affektív betegségek pszichoszomatikus összefüggések, affektív betegségek a történelemben, premorbid jellemzői és családi tehermentes.
Depresszív tartalom összetett
* • Alacsony értékű, bűnös, káros ötletek
A hipochondriacalis tartalom ötlete
Ezzel együtt az affektív rendellenességek objektív jelei is feltűnnek:
• abnormális napi cirkadián ritmus, a legelterjedtebb reggel (este javulás;);
• a pszichomotoros gátlás vagy agitáció tünetei;
• depressziós eszméletvesztés szimptómás komplexei, alvászavarok (korai ébredés) és étvágycsökkenés progresszív súlycsökkenéssel (a referenciaérték legalább 5% -a egy hónapon belül).
További jelek, amelyek segítenek azonosítani és segíteni a depresszió diagnózisának megállapításához:
• az örökletes teherre vonatkozó adatok:
- affektív patológia,
- öngyilkosságok a szomszédok között;
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
• az alkotmányos raktárra vonatkozó információk:
- az affektív kör személyiségzavarai,
- szorongó személyiségzavar;
• affektív rendellenességek jelenléte az anamnézisben, valamint az öngyilkossági magatartás epizódjai.
Pszichopatológiai rendellenességek az anamnézisben,
a premorbid és az örökletes terhek jellemzői
* Depresszív és hipomániás epizódok, valamint öngyilkossági kísérletek a történelemben
* Ciklois, hipertím, szorongó-hipochonder, hisztérikus, „él”, és skizoid alkotmányos raktár jellemzői reaktív labilitás (hajlamos affektív rendellenességek hatása alatt pszichogén hatásokat)
* A depressziós állapotok, az alkoholizmus és az öngyilkosságok az azonnali vérrel rokonoknál
A depresszió, a komorbid szomatikus betegség egyértelműen eltér a szomatovegetatív rendellenességek súlyosságától és a kisebb súlyossági dinamikáktól, a belső szervek patológiájának alakulásától és formáitól.
Az általános viselkedési stílus, a beteg megjelenése, az arckifejezések, az arcmozgalmak, a beszédidő és a kognitív folyamatok nem szabad észrevétlenül lenni. A depressziós páciensekkel való kommunikáció a ruhákban való tévedést, a személyes higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyását, kínos és lassú mozgást, kimondatlan gesztusokat tárhatja fel. A páciens napokig fekhet le az ágyban, a falhoz fordulva, boldogtalanul néz ki, mintha készen állna volna könnyekre süllyedni bármikor, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon súlyos, a saját gondolataira felszívódva. A beszéd csendes, lelassult, spontaneitás nélkül. A párbeszéd során a páciens elkerüli a beszélgető szemléletét, és csak néhány depressziós tartalmat kezel.
Elismerve affektív patológiai betegeknél megfigyelt obschemeditsinskoy hálózati domináló törlődik, atipikus formák (dysthymia, rossz közérzet, a neurotikus, pszichogén, kórtan depresszió és mtsai.), A legnagyobb nehézségek merülnek fel a depresszió diagnózisának tünetek maszkolva somatising rendellenességek és depresszió, komorbid szomatikus betegségek. A komplexitás azonosítására pszichopatológiai rendellenességek az utóbbi esetben súlyosbítja az a tény, hogy a klinikai kép a depresszió tartalmaz számos somatovegetativnyh tünet jellemző affektív betegségek és szomatikus szenvedést. Ezek között vannak olyan közös depresszió és szomatikus tünetek a fáradtság, fogyás halvány és száraz bőr, alvási zavarok, szédülés, mydriasis, tachikardia-és bradycardia, megnövekedett vérnyomás, remegés, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, emésztési zavar (keserű , szájszárazság, székrekedés, flatulencia).
A szomatikus patológia és a depresszió gyakori tünetei
* A légszomj érzése
Mellkasi fájdalom
* Kellemetlen íz és keserűség a szájban
A menstruációs ciklus zavara
A depresszió és depresszió szomatizációjának diagnosztizálása, komorbid szomatikus betegség, elsősorban az egyéni, de a depresszió legfontosabb tüneteinek megállapításán alapulnak:
• kóros cirkadián ritmus,
• öngyilkossági gondolatok,
• öngyilkos gondolatok,
• a fájdalmas tünetek manifesztációjának gyakoriságát,
• az áramlás visszaszorítása.
A szomatizált (álarcos) depressziók felismerésének kritériumai
* A szomatikus betegség objektív jeleinek hiánya. A szomatikus szenvedés diagnózisa egy határozatlan diagnózisra korlátozódik, mint például a "vegetovaszkuláris dystonia"
* A fájdalmas tünetek megnyilvánulásának időszakossága (szezonalitás), távollévő tanfolyam
* A jólét alátámasztása a napi ritmushoz, javulással esténként, ritkábban reggel
* Az orvosi ellátás állandó igénybevétele a kezelési eredmények nyilvánvaló hiánya ellenére
* Javul az antidepresszánsok alkalmazása ellen
A pszichoszomatikus korrelációk következő megsértése nagy jelentőséget tulajdonít az affektív patológia felismerésében.
A pszichoszomatikus korrelációk megsértése
A szomatovegetatív gravitációs rendellenességek és a szomatikus betegség jellegzetességeinek inkonzisztenciája
A légzőrendszer betegségei
* • légszomj, „szűk” a mellkasban, kénytelen felületes légzés, görcsök, száraz köhögés asztmás betegeknél minimális hörgőelzáródás;
* Jelentős alvászavarok asztmás betegeknél, éjszakai támadások hiányában.
A keringési rendszer betegségei
* Hosszú távú fájdalom a szívében, eltér a klasszikus anginás fájdalom a körülmények előfordulásának (nincs összefüggésben a gyakorlat) és az ödéma (nitrátok hiba) szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség, ritkán kíséri a jellegzetes "isémiás EKG változások;
* Ritka ritmuszavarban szenvedő betegeknél (ritka extrasystol) szenvedő betegekben a szívműködés erőteljes palpitációjának és megszakításainak állandó érzései;
* súlyos sinus tachycardia epizódok, a szív- és érrendszeri károsodások nem megfelelő súlyossága.
Az emésztőrendszeri betegségek
* Ellenálló gasztrális szindróma, étvágytalanság és súlycsökkenés a gyomor-bélrendszeri elváltozások minimális súlyosságával (pl. Felületi gastritis, nem kalciumos kolecisztitisz).
A vizelési szervek betegségei
* Panaszok nehézségi, gyakori és / vagy fájdalmas vizelés, hasi fájdalom a betegek betegségek a húgycső és a húgyhólyag, nem vezet jelentős elzáródása a húgyutak (cystitis, krónikus, nem akut, krónikus prosztatitisz nélkül súlyosbodását). Betegségei a vér
Enyhe vérszegénységgel járó tartós asthenia. A csontrendszeri betegségek
* Tartós polyarthralgia és myalgia betegek minimális szerves elváltozások csontok és ízületek (inaktív fázisában a reuma, alacsony minőségű osteoarthritis nagy ízületek és a gerinc).
Az endokrin mirigyek betegségei
* éles súlyvesztés és szabálytalan menstruációs ciklus enyhe hyperthyreosis;
* kifejezett anhedonia, fáradtság és csökkent libidó mérsékelt hipotireózissal.
A szomatovegetatív rendellenességek dinamikája és a szomatikus betegség klinikai folyamatának jellege közötti eltérés
A légzőrendszer betegségei
* A dyspnoe, a nem-produktív köhögés és az aszténia perzisztálása az akut tüdőgyulladás feloldása után, amit a klinikai és radiológiai vizsgálatok eredményei igazolnak.
A keringési rendszer betegségei
* Tartós panaszok fejfájás, fáradtság, szívdobogás ellenére vérnyomás stabilizálódását kapó betegeknél megfelelő kombinációja vérnyomáscsökkentők, ellenőrzött napi ellenőrzése a vérnyomást.
* Makacsul tartja magát hiányának érzése levegő egyedül, annak ellenére, hogy az eltűnése gyengeség dekompenzáció jelei keringési elégtelenség (eltűnése stagnálás tüdőödéma és orr al.).
Az emésztőrendszeri betegségek
* Tartós anorexia, légzavar, epigasztikus kényelmetlenség és émelygés a gyomor vagy a nyombél gyógyulásában.
A vizelési szervek betegségei
* a vizeletürítés teljes megújulása ellenére, a prosztata adenoma műtéti kezelésének következtében a fokozott vizelés és a hiányos hólyagürítés érzése.
A hematopoiesis betegségei
• súlyos fáradtság, csökkent étvágy, ízületi fájdalom, hasi fájdalom a hemogramma vasculitisben jelentkező hemogram normalizációja ellenére.
A csontrendszeri betegségek
* A megőrzése fájdalom a gerinc és az ízületek, valamint az álmatlanság csökkenése ellenére aktivitását immunrendszerrel kapcsolatos folyamatban (normalizálja ESR és t. D.) Megvalósult a háttérben prednizolon kezelés citosztatikumok és a nem-szteroid gyulladásgátló szerek.
Az endokrin mirigyek betegségei
* Agyvérzés, székrekedés, pszichomotoros retardáció megőrzése a pajzsmirigyhormonok sikeres pajzsmirigy-helyettesítő terápiája ellenére.
A szomatovegetatív megnyilvánulások változékonysága, amely a szomatikus betegség dinamikáját nem jellemzi
* a tünetek hirtelen megjelenése vagy eltűnése új, különösen egyénileg jelentős információk hatása alatt.
A szomatizációval a szomatoszkóp manifesztáció polimorfizmusának, az orvosi ellátás szükségességének, valamint a szomatikus betegség objektíven kimutatható jeleinek hiánya között rés van.