Az orvosi gyakorlat kognitív funkcióinak zavara

5. Demencia

A demencia az idősek kognitív diszfunkciójának legsúlyosabb klinikai változata. A demenciában a mentális funkciók diffúz károsodását értjük a szerves agykárosodás következtében, amelyet a gondolkodás és a memória elsődleges zavarai, valamint a másodlagos érzelmi és viselkedési zavarok jelentenek. Y. Melikhov azt írta: "A legrosszabb rajzfilmek idõt vonzanak."

A demencia a 65 évnél idősebb emberek 10% -ánál fordul elő, és a 80 évnél idősebb embereknél eléri a 15-20% -ot. Jelenleg 24,3 millió dementia beteg van világszerte. Ugyanakkor 2040-re a demenciában szenvedő betegek száma eléri a 81,1 millió főt.

A demencia állapotában a beteg teljesen vagy részben elveszti függetlenségét és függetlenségét, amely gyakran idegen gondozásra szorul. Szóval, Gerald Ford írta Ronald Reagan korábbi amerikai elnököt: "Szomorú volt. Fél órával maradtam vele. Megpróbáltam emlékeztetni a barátság különböző epizódaira, de sajnos nem jött rá semmi. ”. Az alábbiakban különböző években készült festmények, a K. Horn német művész, aki demenciában szenvedett.

"A szerepek elkészültek, de elfelejtettük, hogyan éljünk" (V. Shoikher).

A demencia olyan szindróma, amely különböző agyi betegségekben fejlődik ki. A szakirodalomban több mint 100, a dementia kialakulásához vezető nosológiai formát írnak le.

Az ICD-10 diagnosztikai kritériumai széles körben használatosak a demencia diagnosztizálására:

emlékezetkárosodás (az új anyag megjegyezhetőségének megsértése, a korábban megismert információ reprodukálásának nehézségei);

más kognitív funkciók megsértése (megítélés, gondolkodás (tervezés, szervezés) és információfeldolgozás;

az észlelt szabálysértések klinikai jelentősége;

a kognitív funkciók megsértését a megőrzött tudatosság hátterében határozzák meg;

érzelmi és motivációs jogsértések;

a tünetek időtartama legalább 6 hónap.

A demencia súlyosságának kritériumai

önálló életvitel nehézségei;

némi ellenőrzésre van szükség

a mindennapi életben bekövetkező tevékenység megszakad;

állandó karbantartás és gondozás szükséges;

a személyi higiénia minimalizálására való képtelenség;

a motoros képességek gyengülnek.

A demencia leggyakoribb oka az Alzheimer-kór (a demencia esetek legalább 40% -a). Az Alzheimer-kór szíve a p-amiloid kóros fehérje felhalmozódása. neurotoxikus tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az ICD-10 szerint az Alzheimer-típusú demencia az alábbiakra oszlik:

Demencia Alzheimer-kór korai kezdetű (azaz 65 éves korig) (presenile demencia Alzheimer-típusú „net» (tiszta) Alzheimer-kór.);

Demencia az Alzheimer-kórban késői megjelenéssel (azaz 65 év után) (az Alzheimer-típusú szenilis dementia);

Az Alzheimer-kór dementia atipikus vagy kevert;

Dementia az Alzheimer-kórban, nem specifikált.

Ezzel a patológiával a progresszív memóriazavarok a jelenlegiek számára élen járnak. majd távolabbi eseményekhez, valamint a térbeli orientáció, beszéd és más kognitív funkciók megsértésével.

A "valószínű Alzheimer-kór" diagnózisára vonatkozó kritériumok
(G. McKahn és munkatársai, 1984):

a demencia jelenléte;

legalább két kognitív térségben bekövetkezett jogsértések jelenléte vagy progresszív rendellenességek jelenléte egy kognitív tartományban;

a memória fokozatos romlása és más kognitív funkciók;

a tudatzavarok hiánya;

a demencia megnyilvánulása 40 és 90 év közötti korban;

szisztémás dysmenabolikus rendellenességek vagy egyéb agyi betegségek hiánya, amelyek magyarázzák a memóriazavarokat és más kognitív funkciókat.

További diagnosztikai jellemzők:

progresszív afázia, apraxia vagy agnosia jelenléte;

a mindennapi élet nehézségei vagy a viselkedés megváltozása;

Alzheimer-kór örökletes megbetegedése;

nincs változás a cerebrospinális folyadék rutinvizsgálatában;

nincs változás vagy nemspecifikus változás (pl. a lassú hullám aktivitásának növekedése) az elektroencefalográfiában;

a fejfájás ismételt CT vagy MRI vizsgálata során az agyi atrophia növekedésének jelei.

Olyan tünetek, amelyek nem ellentétesek az Alzheimer-kór diagnózisa (más központi idegrendszeri betegségek kizárása után):

a tünetek stabilizálódásának ideje;

depresszió tünetei, alvászavarok, vizeletinkontinencia, delírium, hallucinációk, illúziók, verbális, érzelmi vagy motoros izgatottság, fogyás;

neurológiai rendellenességek (a betegség előrehaladott stádiumaiban) - fokozott izomtónus, myoclonus, járás zavar;

epilepsziás rohamok (a betegség előrehaladott stádiumaiban);

normál CT vagy MRI kép;

szokatlan kezdet, klinikai kép vagy demencia története;

szisztémás dysmenabolikus rendellenességek vagy más agyi betegségek jelenléte, amelyek azonban nem magyarázzák a fő tüneteket.

Az Alzheimer-kór diagnózisát kizáró tünetek:

a demencia hirtelen kialakulása;

fokális neurológiai tünetek (pl. hemiparesis, látási zavarok, ataxia);

epilepsziás rohamok vagy zavaró járás a betegség korai szakaszában.

Az ICD-10 szerint az érrendszeri dementia az alábbiakra oszlik:

Akut megjelenésű vaszkuláris dementia (egy hónapon belül, de legfeljebb 3 hónapon belül egy sor stroke után vagy (ritkán) egyetlen súlyos vérzés után);

Több infarktusos demencia (a demencia kezdete fokozatosan (3-6 hónapon belül) számos kis ischaemiás epizód után;

A szubkortikális vascularis demencia (a magas vérnyomás, a klinikai vizsgálat és a speciális vizsgálatok azt mutatják, hogy az érrendszeri betegség az agy félgömbjeinek fehér anyagában mélyen megmaradt az agykéregben);

Vegyes agykérgi és szubkortikai vaszkuláris dementia

Egyéb vaszkuláris demencia

Éretlen dementia, nem specifikált.

multi-infarktusos demencia

infarktusos dementia eredményez funkcionális (stratégiai) területek (hippokampuszban, a talamuszban, szögletes gyrus, nucleus caudatus) (amelyeket néha „fokális formájában vaszkuláris demencia”);

a demenciában szenvedő kisebb hajók betegségei (szubkortikális dementia, lacunar státusz, binswanger típusú szenilis dementia);

hipoperfúzió (ischaemiás és hipoxiás);

hemorrhagiás demencia (krónikus subduralis hematoma, szubarachnoidis vérzés, agyi hematómák) következtében;

más mechanizmusok (gyakran ezek kombinációi, ismeretlen tényezők).

a demencia jelenléte;

a cerebrovascularis betegség klinikai, anamnesztikus vagy neuroimaging jeleinek jelenléte: a helyi agyi iszkémia stroke vagy szubklinikai epizódjai;

az agyi érrendszeri betegségek etiológiája és a kognitív károsodás közötti ideiglenes és ok-okozati összefüggés jelenléte.

A legfontosabb probléma az agyi érrendszeri betegségek és a demencia közötti kapcsolat megbízható megalapozása. Ehhez a következők közül egy vagy kettőre van szükség:

a demencia kialakulása a stroke utáni első 3 hónapban;

a kognitív károsodás hirtelen (akut) megjelenése;

vagy a kognitív hiba lépcsőzetes előrehaladása.

a kognitív károsodás viszonylag hirtelen fellépése (napok, hetek);

gyakori lépésszerű előrehaladást (bizonyos javulást az elszenvedett epizód után) és a kognitív károsodás ingadozó áramlását (azaz a különböző napokban a betegek státuszának különbségeit);

egyes esetekben (20-40%) még észrevétlen és progresszív módon.

az idegrendszeri állapotban kimutatott tünetek azt jelzik, hogy az agy károsodott a betegség kezdeti szakaszában (enyhe motorhiba, koordinációs zavarok stb.);

bulbar tünetek (beleértve a dysarthria és dysphagia);

járási zavarok (hemiparetikus, stb.);

az instabilitás és az esések által okozott gyakori nyugtalanság;

gyakori vizelés és vizeletinkontinencia;

a pszichomotor funkciók lassulása, a végrehajtó funkciók megsértése;

érzelmi labilitás (erőszakos sírás, stb.)

a személy és az intuíció biztonsága a könnyű és közepesen súlyos esetekben;

affektív rendellenességek (depresszió, szorongás, érzelmi ingerlékenység).

A cardiovascularis betegségek (nem minden esetben) anamnézisében való jelenlét: artériás hipertónia, ischaemiás szívbetegség

CT vagy MRI: foltos infarktus (70-90%), diffúz vagy „foltos” (szabálytalan) változások fehérállomány (70-100% -ában), különösen, ha jelentős változások elfog több mint 25% -át a fehérállomány területén.

Egy foton emissziós számítógépes tomográfia: "pettyes" (szabálytalan) csökkenés a regionális agyi véráramlásban.

EEG: a fokális zavarok jellemzőek az EEG változásokra.

Specifikus tesztek nem állnak rendelkezésre.

Az irodalom szerint a vaszkuláris demencia 50-60% -aa stroke-ot (különösen ismétlődő stroke) társul. Így a stroke növeli a demencia kockázatát 5-9-szer. A strokeban szenvedő betegek demencia általános előfordulási gyakorisága 20-25%. "Az agy puhulása a pozíció szilárdságában nyilvánul meg" (V. Shoikher).

Demencia jelentősen megnövekedett mortalitás post-stroke betegek (37% -kal magasabb, mint azokkal szemben, anélkül, hogy a dementia), és csökkenti a minőségét regeneráló kezelés (azaz, demencia lehet kezelni, mint egy „negatív előrejelzője” helyreállítás hatékonyság). Ezzel egy időben a demencia jelenléte 10 vagy több alkalommal növeli a helyreállító kezelés költségeit.

Az idős kor, a prevalenciája a koszorúér-betegség több, mint 20%, a markáns diffúz és erőteljesebb csökkenése mindhárom fő koszorúerek (gyakran azonosítják fájdalommentes formája a betegség) és a kezelendő szívkoszorúér-betegség gyakori halálesetek. Ennek az a következménye betegség csökkenése a perctérfogat, csökkent véráramlás, hogy az erek az agy, amely csökkenti annak vérellátása. Az agyból származó hipoxia hozzájárul a kognitív funkciók romlásához.

a központi idegrendszeri szövődmények (stroke, kognitív rendellenességek stb.);

a perifériás idegrendszer szövődményei (a brachialis plexus károsodása stb.).

A statisztikák szerint a kognitív funkciók megsértése a CABG után 12-79%.

Az agykárosodás fő mechanizmusa azoknál a betegeknél, akiknél a CABG mesterséges vérkeringés esetén következett be:

Ami a cukorbetegséget illeti, az A. Efimov ábrás kifejezése szerint ". A cukorbetegség cserebetegségként kezdődik, és érrendszeri patológiának számít. " Így, bár a hasznossága hipoglikémiás terápia, az előfordulási gyakorisága a diabéteszes encephalopathia (például megnyilvánulása központi neuropátia), a klinikai kép uralja kognitív károsodás, hogy eléri a 78%. Meg kell jegyeznünk, hogy a cukorbetegségben szenvedő májbetegségek kialakulásának kimutatható hatása hipoglikémiás körülményeket mutatott.

Az utóbbi időben azonban nagy figyelmet fordítottak a vegyes demenciára (10-15% a demenciák között). Például a stroke a dementia azonnali okának tekinthető, csak a stroke utáni demenciában szenvedő betegek 50% -ánál. Más esetekben, a természet a kognitív hiba elsődleges degeneratív (általában Alzheimer-kór) jellege demencia vagy kombinált vaszkuláris és az Alzheimer-változások (kevert demencia). Az ilyen gyakori kombináció közös kockázati tényezők jelenlétének köszönhető. A 2. táblázat a szív- és érrendszeri betegségek fő kockázati tényezőit mutatja be, amelyek az Alzheimer-kór kialakulásához vezethetnek.

MEDI RU:

előző ◈ a következő